品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用探討

喻露楊

品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用探討

喻露楊

目的 探討精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中開展品管圈活動(dòng)臨床價(jià)值。方法 選取2015年1月～2015年10月品管圈活動(dòng)的資料，就風(fēng)險(xiǎn)管理效果與2014年1月～2014年12月常規(guī)護(hù)理資料展開對(duì)比。結(jié)果 活動(dòng)前，護(hù)患溝通合格率為86.25%，常規(guī)操作合格率為85.00%，知曉病情合格率為87.50%，知識(shí)掌握優(yōu)良率為86.25%，活動(dòng)后分別為98.75%，98.75%，97.50%，97.50%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；顒?dòng)前，500例患者共有護(hù)理不良事件25例，占5.0%；管理后500例患者共有護(hù)理不良事件3例，占0.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在精神科護(hù)理中開展品管圈活動(dòng)，可增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，降低不良事件發(fā)生率，對(duì)維護(hù)患者權(quán)益，增強(qiáng)醫(yī)院和社會(huì)效益意義顯著。

品管圈活動(dòng)；精神科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

精神病患者具一定特殊性，風(fēng)險(xiǎn)事件率高，臨床對(duì)精神科護(hù)理質(zhì)量有更高要求。品管圈（QCC）全稱為品質(zhì)管理圈，是指為解決工作中所遇問題，相關(guān)人員自發(fā)組成小團(tuán)體，分工合作，以促業(yè)績(jī)最大程度提升。相關(guān)研究示，品管圈活動(dòng)廣泛在澳大利亞、日本等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，成效顯著[1]。本次研究在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中引入品管圈活動(dòng)，旨在降低護(hù)理不良事件，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，現(xiàn)將活動(dòng)開展前后資料回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年10月江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科開展品管圈活動(dòng)的資料和2014年1月～2014年12月常規(guī)護(hù)理資料，每組均有80名護(hù)理人員接受調(diào)查，護(hù)士均為女性，年齡19～42歲，平均（27.9±3.4）歲；所檢查的患者數(shù)均為500例，其中活動(dòng)前男282例，女218例，年齡21～74歲，平均（56.4±8.5）歲；活動(dòng)后男281例，女219例，年齡21～76歲，平均（56.5±8.4）歲。護(hù)士和患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，組間一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2014年1月～2014年12月應(yīng)用精神科常規(guī)護(hù)理方案，包括日常照護(hù)，對(duì)癥支持，健康指導(dǎo)，病情觀察，心理干預(yù)等。2015年1月～2015年10月，重視品管圈活動(dòng)的開展，具體步驟如下。

1.2.1 品管圈組織構(gòu)建 構(gòu)建品管圈組織，設(shè)1名圈長(zhǎng)，由護(hù)理部主任擔(dān)任；品管圈成員由各病區(qū)護(hù)理骨干及護(hù)士長(zhǎng)組成。探討課題定為“精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”，每周安排1次活動(dòng)，時(shí)間為1.5～2 h。依據(jù)所分析的引發(fā)精神科護(hù)理不良事件原因，對(duì)應(yīng)對(duì)措施制定。

1.2.2 原因分析 （1）患者因素：個(gè)人衛(wèi)生差、生活慵懶、生活中對(duì)家屬過度依賴，精神異常；（2）護(hù)理人員因素：專業(yè)技能差，責(zé)任意識(shí)差，缺乏主動(dòng)性，帶情緒工作；（3）管理因素：領(lǐng)域重視力度不夠，缺乏獎(jiǎng)懲制度，新進(jìn)護(hù)理人員未系統(tǒng)培訓(xùn)職業(yè)操守和業(yè)務(wù)技巧；（4）日常安全因素：如高危場(chǎng)所，在人流密集區(qū)，患者病情發(fā)作出現(xiàn)傷人或自傷事件等；（5）環(huán)境因素：病房設(shè)施不齊全，清潔不徹底，環(huán)境較差。

1.2.3 制定措施并實(shí)施 （1）增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從：精神科行為特異，癥狀復(fù)雜，臨床護(hù)理難度大。故在與患者溝通前，需了解病史，對(duì)發(fā)病原因、文化層次、愛好生活習(xí)慣等掌握，知曉癥狀及醫(yī)護(hù)要求，使護(hù)理更具針對(duì)性，以促患者信任感及信心增強(qiáng)，進(jìn)而提高遵醫(yī)依從。（2）增強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)：對(duì)護(hù)理人員行相關(guān)培訓(xùn)，掌握新技術(shù)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)，從根本上可降低不良事件率。（3）嚴(yán)格遵循操作流程：培養(yǎng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神，應(yīng)樹立牢固的法律意識(shí)，對(duì)精神科各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程嚴(yán)格遵守，特別是核心制度在臨床的落實(shí)。護(hù)理人員不能因從事繁忙的工作而將規(guī)章制度忽略。并依據(jù)精神病患者實(shí)際情況，對(duì)管理制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理流程制定，定期演練，要求人人掌握，科室定期組織考核，并由護(hù)理部予以抽查，設(shè)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以激發(fā)工作熱情。（4）預(yù)防為主，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理：注意提升日常工作中護(hù)理人員的安全意識(shí)，對(duì)關(guān)鍵地點(diǎn)如病房、患者活動(dòng)集中場(chǎng)所，關(guān)鍵患者如精神癥狀反復(fù)發(fā)作、新收患者，關(guān)鍵人物如責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士、實(shí)習(xí)生等內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化管理。強(qiáng)調(diào)巡視重要性，合理配置護(hù)理人員，以將隱患排除。（5）環(huán)境干預(yù)：設(shè)醒目標(biāo)示，做好障礙物清理，房間不可放銳器等危險(xiǎn)物品，同時(shí)保證舒適溫馨，以增強(qiáng)患者滿意度。

1.3 指標(biāo)觀察 發(fā)放考核問卷，護(hù)患溝通合格率：評(píng)分＞80分；操作合格率：評(píng)分＞85分；知曉病情合格率：＞85分；知識(shí)掌握優(yōu)秀率：＞90%為優(yōu)秀。同時(shí)記錄護(hù)理不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均在SPSS 13.0中輸入，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后相關(guān)指標(biāo)比較 活動(dòng)開展情況相較活動(dòng)前，活動(dòng)后護(hù)理人員護(hù)患溝通、常規(guī)操作、知曉病情合格率及知識(shí)掌握優(yōu)秀率均居較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 活動(dòng)前后相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 不良事件比較 護(hù)理不良事件活動(dòng)前，500例患者共有護(hù)理不良事件25例，占5.0%；管理后500例患者共有護(hù)理不良事件3例，占0.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

品管圈活動(dòng)概念由日本石川馨博士在1962年提出，目前已在全球多個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用，實(shí)施效果顯著[2-3]。將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，可促護(hù)理人員凝聚力生成，使?jié)撃艿靡宰畲蟪潭柔尫牛鰪?qiáng)工作積極性，是一項(xiàng)可對(duì)住院患者合理需求滿足，促護(hù)理水平持續(xù)提高的科學(xué)、有效的管理方案[4-5]。

本次研究中，本院精神科在2015年1月引入品管圈活動(dòng)模式，通過科學(xué)分析，將精神科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)問題找出，針對(duì)性制定解決方案，明顯降低不良事件發(fā)生率。回顧護(hù)理問題，包括患者因素、護(hù)理人員因素、管理因素、日常安全因素、環(huán)境因素幾個(gè)方面，針對(duì)患者因素，重視建立和諧護(hù)患關(guān)系，加大宣教力度，以增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從；針對(duì)護(hù)理人員，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，促主觀能動(dòng)性增強(qiáng)；管理方面，設(shè)置規(guī)章制度并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守，以提高綜合護(hù)理水平；日常安全因素方面，重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的照護(hù)，可規(guī)避不良事件；環(huán)境方面，依據(jù)精神科患者特征進(jìn)行管理，可增強(qiáng)安全性[6]。

經(jīng)品管圈活動(dòng)的實(shí)施，促護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制及護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)一步完善，使各級(jí)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)得以強(qiáng)化，層層把關(guān)，層層負(fù)責(zé)，全方位管理，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)，促護(hù)理工作更標(biāo)準(zhǔn)化、有序化，進(jìn)而保障了整體護(hù)理質(zhì)量[7-8]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，活動(dòng)前，護(hù)患溝通合格率為86.25%，常規(guī)操作合格率為85.00%，知曉病情合格率為87.50%，知識(shí)掌握優(yōu)良率為86.25%，活動(dòng)后分別為98.75%，98.75%，97.50%，97.50%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較活動(dòng)前，活動(dòng)后護(hù)理理人員護(hù)患溝通、常規(guī)操作、知曉患者病情合格率及知識(shí)掌握優(yōu)秀率均居較高水平，不良事件率居較低水平。

綜上所述，在精神科護(hù)理中開展品管圈活動(dòng)，可增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，降低不良事件發(fā)生率，對(duì)維護(hù)患者權(quán)益，增強(qiáng)醫(yī)院和社會(huì)效益意義顯著。

[1] 章飛雪，于燕燕，徐技樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

[2] Riou F,Piette C,Durand G,et al.Results of a 12-month quality-circle prescribing improvement programme for GPS[J].Br J Gen Pract,2007, 57(540):574-576.

[3] 沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，18（22）：216-218.

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[6] 郭云霞，孫紅霞.建立品管圈創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐體會(huì)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：2109-2111.

[7] 牟寶華，祝志梅，葛孟華，等.品管圈活動(dòng)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：286-288.

[8] 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.069

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院（喻露楊）