周立遠

摘要：目的? 研究通心絡對急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保護性。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院治療的成功實施PCI或溶栓治療的急性心肌梗死患者94例，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡治療，對比兩組治療后1周、2周、1個月室壁異常節(jié)段恢復率、左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等指標。結(jié)果? 觀察組治療后1周、2周、1個月異常室壁運動節(jié)段恢復率均高于對照組（P<0.05）;治療后兩組LVEF、LVEDV均較治療前有改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后兩組MDA均較治療前降低，NO水平均較治療前升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 通心絡對急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有良好的保護性，可減輕對患者心肌缺損再灌注損傷。

關(guān)鍵詞：通心絡;急性心肌梗死;微血管

中圖分類號：R259;R541? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.051

文章編號：1006-1959（2019）11-0167-02

Abstract：Objective? To study the protective effect of Tongxinluo on myocardial and microvessels after reperfusion in patients with acute myocardial infarction.Methods? A total of 94 patients with acute myocardial infarction who underwent PCI or thrombolytic therapy in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into the control group and the observation group，47 cases each. The control group received conventional drug therapy. The observation group was treated with Tongxinluo on the basis of the control group. The ventricular wall abnormality recovery rate， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， and left ventricular ejection fraction were compared at 1 week， 2 weeks， and 1 month after treatment. （LVEF）， malondialdehyde （MDA）， nitric oxide （NO） and other indicators.Results? The recovery rate of abnormal wall motion segment at 1 week， 2 weeks and 1 month after treatment was higher than the control group（P<0.05）. After treatment， the LVEF of the both group were better than before treatment， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）. After treatment， the MDA of the both group were lower than before， the NO levels were higher than before， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）.Conclusion? Tongxinluo has good protection against myocardial and microvessels after reperfusion in patients with acute myocardial infarction， which can alleviate myocardial defect reperfusion injury.

Key words：Tongxinluo;Acute myocardial infarction;Microvascular

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）冠狀動脈早期血運重建，是心肌恢復再灌注的最有效方法。但是冠狀動脈成功后，即使達TIMI Ⅲ級血流，仍有大約25%的患者并發(fā)無再流現(xiàn)象或慢血流現(xiàn)象，即不能真正有效的恢復心肌細胞的再灌注水平[1]。因此，減少缺血心肌-再灌注損傷，保持心肌微血管的完整性是有效改善缺血心肌、恢復心肌細胞功能的關(guān)鍵。但迄今尚無有關(guān)改善急性血管內(nèi)皮損傷的特效藥物。為此研究者將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代病機理論與復雜病理生理改變相結(jié)合，運用活血化癖學說和絡病學說對此進行了量的研究工作，并取得了一定的療效。研究顯示通心絡對再灌注后心肌和微血管具有良好的保護作用。本研究選取2018年1月～2019年1月我院治療的94例成功實施PCI或溶栓治療的急性心肌梗死患者臨床資料進行研究，為臨床的治療提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院治療成功實施PCI或溶栓治療的急性心肌梗死患者94例，隨機分為對照組和觀察組，各47例。納入標準：①心電圖異常，顯示新的ST段抬高[2];②成功實施PCI或溶栓治療的急性心肌梗死患者。排除標準：①心功能為IV級者;②合并心、腦、肝、腎嚴重原發(fā)性疾病者;③對本研究藥物過敏者。對照組男性27例，女性20例;年齡48～69歲，平均年齡（57.42±7.23）歲。觀察組男性29例，女性18例;年齡50～72歲，平均年齡（56.87±6.59）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予單純的常規(guī)治療，即治療急性心肌梗死的藥物。例如硝酸甘油（哈藥制藥六廠，國藥準字：ZH20012007，生產(chǎn)批號：20151920）1 次/d，0.25 mg/次，舌下含服;阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：Z20130014，生產(chǎn)批號：20152015）;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，生產(chǎn)批號：20140027），1 次/d，10 mg/次，療程1個月。

1.2.2觀察組? 在對照組治療基礎(chǔ)上加服通心絡（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z19980015，規(guī)格：30粒/盒），3 次/d，4粒/次，療程1個月。

1.3觀察指標? 比較兩組治療后1周、2周、1個月異常室壁運動節(jié)段恢復率（依據(jù)16節(jié)段半定量法評定，評分指數(shù)=各階段評分和/左室節(jié)段數(shù)，兩個相鄰異常階段收縮功能改善≥1為有收縮功能改善）、治療前后LVEDV、LVEF水平（采用彩色多普勒超聲儀檢測，以心電圖R 波頂點為舒張末期標志，T波終末為收縮末期標志進行計算）、治療前后MDA、NO水平（采集空腹靜脈血5 ml抗凝血和4 ml非抗凝血，均采用放免法測定）[3]。

1.4統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后不同時間段異常室壁運動節(jié)段恢復率對比? 觀察組治療后1周、2周、1個月異常室壁運動節(jié)段恢復率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后LVEDV、LVEF水平對比? 治療后觀察組LVEDV、LVEF均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后MDA、NO水平對比? 治療后兩組MDA水平較治療前降低，NO水平升高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性心肌梗死患者再灌注后，通常會伴隨嚴重的再損傷，嚴重威脅患者的生命健康。心肌缺血再灌注損傷發(fā)生過程中，自由基會直接損傷心肌細胞，使膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化，進而破壞其結(jié)構(gòu)和功能以及微血管。因此，減少自由基生成或增加自由基清除對再灌注損傷有一定的保護作用。

而常規(guī)西藥治療效果不理想，隨著中醫(yī)學的快速發(fā)展，中藥對心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護作用。本文選取的通心絡膠囊，屬于中藥復方膠囊，其主要成為冰片、人參、赤芍、水蛭、全蝎等，具有良好的益氣活血、通絡止痛功效，符合臨床治療原則。同時現(xiàn)代藥理研究顯示，通心絡膠囊可以增加NO的釋放，進而有效改善微血管循環(huán)功能，并且其水平升高可以改善缺血心肌供血作用，有效保護心肌[4]。MDA是脂質(zhì)過氧化代謝的最終產(chǎn)物，可反應體內(nèi)自由基損傷程度，臨床可通過該指標評價微血管循環(huán)功能。通心絡膠囊減少丙二醛合成與釋放， 從而減少自由基生成， 并加速氧自由基清除， 有明顯的心肌保護作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1周（12.76%）、2周（17.02%）、1個月（19.14%）異常室壁運動節(jié)段恢復率高于對照組的4.25%、8.50%、10.63%（P<0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡可顯著促進室壁運動階段的恢復，提高恢復率。治療后觀察組和對照組LVEF[（56.01±8.55）%vs（53.34±7.94）%]、LVEDV[（150.70±27.80） ml vs（164.41±24.90） ml]均優(yōu)于治療前的[（53.89±5.86）% 、（54.21±6.70）%]、[（136.02±26.31） ml 、（138.01±8.54） ml]（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組和對照組MDA水平分別為（6.30±0.43） nmol/ml 、（6.91±1.72） nmol/ml均較治療前的（7.89±2.86） nmol/ml、（8.21±2.70）nmol/ml降低，NO水平為[（206.79±50.61） μmol/L、（191.91±45.62） μmol/L]均較治療前的[（61.11±12.60）μmol/L、（62.06±13.26）μmol/L]升高，，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明通心絡可以改善左心室整體收縮功能，并且降低過氧化自由基對心肌細胞的損傷，有效保護微血管和心肌。總之，通心絡對急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有良好的保護作用，可以有效預防和治療再灌注損傷，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

綜上所述，通心絡對急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管具有保護作用，具有重要的臨床應用價值。中醫(yī)藥對于有效預防和治療缺血心肌一再灌注損傷， 保護缺血心肌和微血管內(nèi)皮細胞功能方面仍值得進行更深入的研究。

參考文獻：

[1]Franchi F，Angiolillo DJ.Novel antiplatelet agents in acute coronary syndrome[J].Nature Reviews Cardiology，2015，12（1）：30-47.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報告2016概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（6）：521-531.

[3]Pfeffer MA，Claggett B，Diaz R，et al.Lixisenatide in Patients with Type 2 Diabetes and Acute Coronary Syndrome[J].New England Journal of Medicine，2015，373（23）：2247-2257

[4]王思穎，李紹旦，劉毅，等.通心絡對心肌梗死模型大鼠心肌損傷保護作用及機制的研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，6（9）：650-653.

收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-21

編輯/宋偉