冠心病合并高尿酸血癥患者心臟自主神經(jīng)功能研究

朱琿瑩　葉煥文　溫建炫

510120 廣東 廣州，廣東省中醫(yī)院心功能室

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冠心病合并高尿酸血癥患者心臟自主神經(jīng)功能研究

朱琿瑩葉煥文溫建炫

510120 廣東 廣州，廣東省中醫(yī)院心功能室

[摘要]目的觀察冠心病患者合并高尿酸血癥與心臟自主神經(jīng)功能的相關(guān)性。方法以我院確診的168例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，其中，合并高尿酸血癥患者67例(HUA+組)，其中男39例、女28例，平均(61.16±6.66)歲；不合并高尿酸血癥的單純冠心病患者101例(HUA-組)，其中男66例、女35例，平均(61.96±5.51)歲。觀察兩組患者心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果冠心病合并高尿酸血癥組比單純冠心病組的SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)。 結(jié)論研究表明，高尿酸血癥可加重冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能受損。

[關(guān)鍵詞]冠心??；高尿酸血癥；心率變異性；心臟自主神經(jīng)功能

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)的患病率隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高正逐漸升高。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生有相關(guān)性[1]，對冠心病的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展有重要的調(diào)節(jié)作用[2]。心率變異性(heart rate variability，HRV)分析作為定量反應(yīng)自主神經(jīng)活性及其調(diào)節(jié)功能的一種無創(chuàng)性檢測方法，對評價(jià)許多心血管疾病和內(nèi)分泌疾病的自主神經(jīng)變化有非常重要的價(jià)值，已在臨床上廣泛應(yīng)用。本文回顧性分析168例冠心病患者的HRV，以評價(jià)高尿酸血癥是否對冠心病患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能存在影響。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析2014年1月至2015年6月，在廣東省中醫(yī)院總院心血管科確診的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的住院病例168例。其中合并高尿酸血癥患者67例(HUA+組)，男39例、女28例，平均(61.16±6.66)歲。單純冠心病患者101例(HUA-組)，男66例、女35例，平均(61.96±5.51)歲。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠脈造影結(jié)果提示，左冠狀動脈主干、前降支、回旋支以及右冠狀動脈，任何冠狀動脈狹窄≥50%確診為冠心病。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血尿酸水平，男>428 μmol/L，女>357 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲或<20歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>40 kg/m2，心功能NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%，擇期冠脈血管重建術(shù)，急性左心衰，嚴(yán)重的外周動脈粥樣硬化，有嚴(yán)重肝、腎、腦、血液系統(tǒng)疾病及并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，基本心律為非竇性心律(如心房顫動、心房撲動)、房室阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者等。

1.2研究方法

詳細(xì)采集患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、病史、吸煙史、藥物使用情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟彩超、冠脈造影結(jié)果等臨床資料。HRV檢測：記錄24 h動態(tài)心電圖，數(shù)據(jù)由分析系統(tǒng)中的計(jì)算機(jī)軟件處理，并附加人機(jī)對話方式，對每個RR間期進(jìn)行確認(rèn)。HRV觀察指標(biāo)：全程正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；全程按5 min分成連續(xù)的時間段，先計(jì)算每5 min的NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，再計(jì)算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN index)；全程5 min節(jié)段平均正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN index)；全程相鄰NN間期之差的均方根值(rMSSD)；NN間期差>50 ms的百分?jǐn)?shù)(pNN50)。

1.3數(shù)據(jù)分析

2結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者一般臨床資料比較見表1。一般臨床資料包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、吸煙史、基礎(chǔ)疾病史、急性心肌梗死病史、心臟彩超結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥物使用情況等。兩組患者血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他一般臨床資料比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組一般臨床資料比較

續(xù)表

2.2HRV指標(biāo)

兩組患者HRV指標(biāo)的比較見表2。合并高尿酸血癥組HRV指標(biāo)中的SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD均低于單純冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組之間pNN50的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組HRV指標(biāo)比較

3討論

高尿酸血癥常與心血管疾病相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素，如高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等伴發(fā)，共同構(gòu)成代謝綜合征。冠心病人群中存在較高比例的高尿酸血癥患者，本研究發(fā)現(xiàn)約占40%。通過與冠心病危險(xiǎn)因素的相互作用或獨(dú)立作用，高尿酸血癥影響著冠心病的發(fā)生與發(fā)展[3]。研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與冠狀動脈疾病相關(guān)，且獨(dú)立于其他心血管危險(xiǎn)因素，這種相關(guān)性并不存在于單一男性或女性中[4]。高尿酸血癥與冠心病血管狹窄支數(shù)和病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。病理學(xué)研究證明，動脈硬化斑塊中含有較多的尿酸結(jié)晶。尿酸鹽沉積于血管內(nèi)皮，可刺激血管平滑肌細(xì)胞增生。高尿酸血癥參與眾多炎癥介質(zhì)(如白細(xì)胞介素、C反應(yīng)蛋白等)的生成，通過誘發(fā)炎癥反應(yīng)、產(chǎn)生氧自由基而損傷血管內(nèi)膜[6]。高尿酸可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮的生成，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常。尿酸通過促進(jìn)血小板黏附聚集、影響凝血纖溶功能及嘌呤代謝途徑而促進(jìn)血栓形成[7]。

HRV是指逐次心跳周期差異的變化程度，反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，代表自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。動態(tài)心電圖中的HRV檢測，能夠定量反映自主神經(jīng)活性及其調(diào)節(jié)功能，對評價(jià)許多心血管疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病過程中自主神經(jīng)功能的變化有重要價(jià)值。當(dāng)迷走神經(jīng)活性降低和/或交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時，HRV降低，反之則相反。冠心病患者普遍存在自主神經(jīng)功能紊亂，即迷走神經(jīng)活動減弱、交感神經(jīng)活動增強(qiáng)的情況。這可能與冠心病心肌缺血造成血漿中兒茶酚胺水平升高、迷走神經(jīng)纖維末梢受損、心血管調(diào)節(jié)中樞參與的反射活動增強(qiáng)等有關(guān)[8]。自主神經(jīng)功能紊亂可能引起惡性心律失常等發(fā)生，導(dǎo)致冠心病患者的病死率明顯上升[9]。其中SDNN是反映自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)，SDNN<100 ms為中度降低；<50 ms為明顯降低，此時，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)：冠心病合并高尿酸血癥組比單純冠心病組的SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD指標(biāo)降低(P<0.05)，提示高尿酸血癥加重冠心病患者心臟自主神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增高。而心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定依賴于迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)之間的動態(tài)平衡，一旦迷走神經(jīng)張力降低，其對交感神經(jīng)活動的對抗就會減弱，使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致室顫的閾值降低，容易引起室顫猝死。現(xiàn)階段而言，高尿酸血癥與自主神經(jīng)病變之間的相關(guān)機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究探索。

參 考 文 獻(xiàn)

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(本文編輯：李政萍)

Study on cardiac autonomic nervous function of patients with coronary disease complicating hyperuricemia

ZhuHui-ying,YeHuan-wen,WenJian-xuan

(Cardiac Function Room, Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province, Guangzhou Guangdong 510120, China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the correlation between hyperuricemia and cardiac autonomic nervous function in patients with coronary disease. MethodsClinical data of 168 patients diagnosed with coronary disease were analyzed. Among those cases, there were 67 complicated with hyperuricemia(group HUA+) with 39 males and 28 females at an average age of (61.16±6.66) years old; there were 101 complicated without hyperuricemia(group HUA-) with 66 males and 35 females at an average age of (61.96±5.51) years old. Each index of heart rate variability(HRV) in the two groups was observed. ResultsThe HRV indices of SDNN, SDANN index, SDNN index and rMSSD in group HUA+ were significantly lower than those in group HUA-(P<0.05). ConclusionThis paper reveals that hyperuricemia can aggravate cardiac autonomic nervous dysfunction in patients with coronary disease.

[Key words]coronary disease; hyperuricemia; heart rate variability; cardiac autonomic nervous function

作者簡介：朱琿瑩，住院醫(yī)師，主要從事心電生理研究。通信作者： 葉煥文，E-mail：yehuanwen@163.com

[中圖分類號]R541.4；R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0112-04

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.009

(收稿日期：2016-02-20)