品管圈活動(dòng)在中西醫(yī)結(jié)合治療老年白內(nèi)障中的應(yīng)用效果

卞翠鳳　戴紅霞　嚴(yán)滿紅　金麗燕

(江蘇省江陰市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇　江陰　214400)

品管圈活動(dòng)在中西醫(yī)結(jié)合治療老年白內(nèi)障中的應(yīng)用效果

卞翠鳳戴紅霞嚴(yán)滿紅金麗燕

(江蘇省江陰市中醫(yī)院眼耳鼻喉科，江蘇江陰214400)

【摘要】目的觀察品管圈(QCC)活動(dòng)在中西醫(yī)結(jié)合治療老年白內(nèi)障中的應(yīng)用效果。方法將95例老年白內(nèi)障患者隨機(jī)分為2組，均行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后予清肝明目方治療。對(duì)照組46例予常規(guī)護(hù)理，QCC組49例實(shí)施QCC活動(dòng)。2組療程均為2周。比較2組視力、眼壓、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察2組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化。結(jié)果QCC組視力高于對(duì)照組(P<0.01)，眼壓、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低(P<0.05)，且QCC組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論QCC活動(dòng)明顯提高超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的療效，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；手術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防和控制；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；晶體植入，眼內(nèi)；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著老齡化社會(huì)的來臨，老年白內(nèi)障患者日益增多，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的常用方法。吳玲變等[1]研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理工作明顯提高手術(shù)治療老年白內(nèi)障的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。患者因受長(zhǎng)期視力下降困擾，加上手術(shù)、醫(yī)院環(huán)境刺激，圍手術(shù)期易表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理，影響手術(shù)效果，而給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，則可明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒[2]。品管圈(quality control circle，QCC)又稱品質(zhì)圈，由日本石川馨首先提出，是指同一工作性質(zhì)或同一工作場(chǎng)所的人員自發(fā)組織的小團(tuán)體，采用各種有效工具，充分發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性，利用團(tuán)體智慧，提升工作效率和產(chǎn)品質(zhì)量。近年來，QCC活動(dòng)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作，取得顯著效果[3-5]。2013-11—2014-06，我們對(duì)49例老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期應(yīng)用QCC活動(dòng)，并與常規(guī)護(hù)理46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部95例均為我院眼耳鼻喉科住院患者，均在局部麻醉下行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，隨機(jī)分為2組。QCC組49例，男27例，女22例；年齡60～78歲，平均(67.06± 5.54) 歲；白內(nèi)障種類：老年性白內(nèi)障25例(25眼)，代謝性白內(nèi)障11例( 11眼)，先天性白內(nèi)障8例(8眼)，糖尿病性白內(nèi)障3例(3眼)，外傷性白內(nèi)障2例(2眼)；文化水平：小學(xué)16例，初中12例，高中14例，高中以上7例。對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡60～76歲，平均(66.72± 5.37) 歲；白內(nèi)障種類：老年性白內(nèi)障23例( 23眼)，代謝性白內(nèi)障13例( 13眼)，先天性白內(nèi)障5例(5眼)，糖尿病性白內(nèi)障3例( 3眼)，外傷性白內(nèi)障2例(2眼)；文化水平：小學(xué)15例，初中14例，高中9例，高中以上8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《常見疾病的診斷與療效判定》(標(biāo)準(zhǔn))[6]中老年白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[7]中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月內(nèi)無眼部手術(shù)史、皰疹病毒感染、青光眼，或3個(gè)月內(nèi)無免疫抑制劑用藥史，心理、精神正常，無認(rèn)知功能障礙。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①眼睛紅腫、疼痛、流淚；②年齡<60歲；③心、腦、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.3護(hù)理方法全部患者均由同一組醫(yī)生手術(shù)，在局部麻醉下行超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后給予清肝明目方。藥物組成：木賊15 g，茺蔚子9 g，石斛10 g，決明子9 g，菊花9 g，甘草6 g，姜黃10 g，谷精草15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理, 包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察與護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。

1.3.2QCC組實(shí)施QCC活動(dòng)，具體方案和措施如下。

1.3.2.1組圈組建以護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)的“光明圈”，寓意為通過手術(shù)和護(hù)理干預(yù)，使患者盡快恢復(fù)光明。圈員共5名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師1名，均自愿參加QCC活動(dòng)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)QCC知識(shí)培訓(xùn)，通過理論講課和現(xiàn)場(chǎng)模擬，要求圈員掌握QCC的起源、內(nèi)涵和在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。

1.3.2.2主題選定圈長(zhǎng)召集圈員就患者的圍手術(shù)期護(hù)理問題進(jìn)行討論，并通過頭腦風(fēng)暴法(又稱智力激勵(lì)法)確立活動(dòng)主題為“加強(qiáng)老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)身心康復(fù)”?！肮饷魅Α背蓡T圍繞活動(dòng)主題，遵照PDCA流程(P：主題制訂、分析、對(duì)策等；D：對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)；C：效果評(píng)定；A：措施標(biāo)準(zhǔn)化)評(píng)價(jià)超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，提出針對(duì)性改進(jìn)措施，并科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)干預(yù)結(jié)果，逐步形成規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)流程。

1.3.2.3QCC活動(dòng)實(shí)施小組每周舉行1次活動(dòng)，針對(duì)患者的病情、心理、日常生活等進(jìn)行討論，及時(shí)糾正護(hù)理缺陷，完善護(hù)理干預(yù)措施。圈長(zhǎng)采用魚骨圖方式詳細(xì)講解QCC活動(dòng)步驟和內(nèi)涵，重視圈員發(fā)言，集思廣益，鼓勵(lì)圈員勇于創(chuàng)新，不斷提高圈員的臨床護(hù)理能力和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

1.3.2.4現(xiàn)狀調(diào)查依據(jù)本研究目的，圈長(zhǎng)組織圈員調(diào)查超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育、術(shù)后病情觀察和康復(fù)等。了解圈員是否完全掌握護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，篩查護(hù)理不規(guī)范之處，并記錄在案，在臨床護(hù)理中不斷分析、調(diào)研，力爭(zhēng)全面掌握圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2.5干預(yù)措施①術(shù)前護(hù)理：保持房間整潔、有序，溫濕度宜人，光線、通風(fēng)良好，讓患者有賓至如歸之感?！肮饷魅Α背蓡T全面評(píng)估患者的病情(生命體征、眼壓、視力、角膜、瞳孔、結(jié)膜等)、心理、日常生活能力等，便于制訂個(gè)性化、人性化的護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，選擇清淡、富含維生素和纖維素食物，避免辛辣食物和酒、香煙等。遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備(角膜曲率、眼壓、B超、沖洗淚道和結(jié)膜囊等)，進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，使患者了解老年白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、治療措施和護(hù)理內(nèi)容等。囑咐禁食(術(shù)前6 h)、禁飲(術(shù)前2 h)和充足睡眠，宣教快速康復(fù)外科理念，并指導(dǎo)患者實(shí)施。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)日包封患眼，術(shù)后第1 d去除包封、點(diǎn)眼，嚴(yán)密觀察有無眼壓增高、視力下降、視物變形、復(fù)視、惡心、嘔吐、頭痛等，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后臥床休息，避免打噴嚏、咳嗽、低頭、彎腰等增加眼壓的動(dòng)作，觀察覆蓋敷料有無滲血、滲液，指導(dǎo)患者正確滴眼藥水、涂眼膏的方法，加強(qiáng)降眼壓藥物護(hù)理，積極防治藥物不良反應(yīng)。③心理護(hù)理：“光明圈”評(píng)估患者的文化水平、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)和家庭、社會(huì)關(guān)系等，客觀了解患者的心理特點(diǎn)，有利于圍手術(shù)期個(gè)性化心理干預(yù)的實(shí)施。舒適的基礎(chǔ)護(hù)理可緩解患者不安、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，根據(jù)患者的理解能力，給予個(gè)性化的病情介紹，消除患者對(duì)白內(nèi)障及治療措施的惶恐、疑慮、焦慮等，列舉康復(fù)病例，增強(qiáng)患者治療信心，必要時(shí)邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說法。動(dòng)員家屬、親友給予家庭、親情支持，協(xié)助患者樹立積極醫(yī)療心態(tài)。④健康宣教：強(qiáng)化飲食(多食清淡、易消化、富含維生素和纖維素食物，避免辛辣、煙酒等)、用藥(口服抗生素、眼藥水滴眼)指導(dǎo)，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)。建立患者健康檔案，告知患者健康熱線，指導(dǎo)患者定期門診隨診，病情有變化及時(shí)反饋。

1.3.3療程2組療程均為2周。

1.4觀察指標(biāo)療程結(jié)束后，比較2組視力、眼壓、住院時(shí)間及并發(fā)癥(術(shù)后感染、視網(wǎng)膜脫離、一過性眼壓增高、晶體移位等)發(fā)生率，觀察2組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[8]變化。SAS、SDS評(píng)分各包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分20～80分，≥50分表示存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.12組視力、眼壓、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1　2組視力、眼壓、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

由表1可見，QCC組視力高于對(duì)照組(P<0.01)，眼壓、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

2.22組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較　分，

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低(P<0.05)，且QCC組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

3討論

老年白內(nèi)障患者因免疫、老化、中毒、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙等導(dǎo)致晶狀體蛋白水溶性下降，引起晶狀體渾濁及其透光性改變，導(dǎo)致視力漸進(jìn)性降低。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障具有很好的療效，但圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)療效的保證[9]。本研究結(jié)果顯示，QCC活動(dòng)明顯提高老年白內(nèi)障患者的手術(shù)效果，改善患者的心理健康，提示臨床護(hù)理在老年白內(nèi)障患者的手術(shù)治療中占有重要地位。

QCC活動(dòng)是一種較為靈活、活潑的品管形式，強(qiáng)調(diào)小圈團(tuán)體的集體力量和圈長(zhǎng)、圈員的通力合作，解決臨床護(hù)理問題，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[10]。QCC組通過頭腦風(fēng)暴形式發(fā)揮圈員的主觀能動(dòng)性，針對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理問題，切實(shí)完善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，結(jié)合快速康復(fù)外科理念，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。QCC組術(shù)后視力明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，而眼壓、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說明QCC活動(dòng)有效提高超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)效果，與紀(jì)玲玲[11]報(bào)道一致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅要求重視患者軀體疾病的康復(fù)，而且要關(guān)注患者的心理健康，促進(jìn)患者身心健康?；颊咭虬變?nèi)障困擾和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等心理狀態(tài)，抑制機(jī)體免疫功能和影響身心康復(fù)。QCC活動(dòng)尊重以人為本，充分發(fā)揮組員的主觀能動(dòng)性，圍繞活動(dòng)主題，采取個(gè)性化心理干預(yù)措施，特別是動(dòng)員家庭成員給予親情支持[12]，協(xié)助患者擺脫負(fù)性情緒困擾，顯著改善了患者的心理健康水平，表現(xiàn)為QCC組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，亦有利于降低眼壓[13]，提高手術(shù)效果。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到，QCC活動(dòng)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用仍存在一定困難，比如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員不足，圈員對(duì)QCC活動(dòng)敷衍等，需要在以后的工作予以改進(jìn)和提高。

綜上所述，QCC活動(dòng)有效提高中西醫(yī)結(jié)合治療老年白內(nèi)障患者的術(shù)后視力，降低眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.043

作者簡(jiǎn)介：卞翠鳳(1979—)，女，主管護(hù)師。從事眼耳鼻喉科疾病的臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R619.01；R776.1；R779.64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0458-04