康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)在卒中急性期患者中的應(yīng)用效果

何　雪　袁云峰

(重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科，重慶　404000)

康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)在卒中急性期患者中的應(yīng)用效果

何雪袁云峰△

(重慶三峽中心醫(yī)院康復(fù)科，重慶404000)

【摘要】目的探討康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)在卒中急性期患者中的應(yīng)用效果。方法將100例卒中急性期患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組50例，予卒中后常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組50例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組患者對(duì)護(hù)理及治療質(zhì)量的滿意度，并比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分的變化。結(jié)果觀察組護(hù)理總滿意度96.0%，治療總滿意度94.0%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度72.0%，治療總滿意度70.0%，觀察組護(hù)理及治療滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，日常生活能力評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)卒中急性期患者可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，且患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】卒中；循證醫(yī)學(xué)；護(hù)理

卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，也是目前人類疾病三大主要死亡原因之一[1]。近年來卒中發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且呈現(xiàn)年輕化，壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及墜積性肺炎又是卒中常見的三大并發(fā)癥[2]，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量減少，住院時(shí)間延長，從而影響治療效果[3]。因此，對(duì)卒中偏癱患者早期實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)顯得非常重要。2012-01—2014-01，我們采用中醫(yī)康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)卒中急性期患者50例，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部100例均為我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組50例，男29例，女21例；年齡47～82歲，平均(62.4±24.3)歲；病程1～6 d，平均(3.7±1.9)d；其中腦梗死28例，腦出血22例。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡51～83歲，平均(61.6±24.7)歲；病程1～5 d，平均(3.5±2.1)d；其中腦梗死27例，腦出血23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)過CT或MRI影像學(xué)確診，所有患者生命體征穩(wěn)定，無加重表現(xiàn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)均為首次發(fā)病，<85歲患者，均經(jīng)顱腦CT或核磁共振(MRI)診斷為腦出血或腦梗死，無明顯意識(shí)障礙。臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤30分，中或輕型患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管瘤破裂出血等可危及生命者；患有精神類疾病，溝通交流有障礙者；嚴(yán)重心、肺、腎功能不全以及惡性腫瘤者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組予患者卒中后常規(guī)護(hù)理，急性期要求患者絕對(duì)臥床，避免不必要的活動(dòng)，保持良好的功能位，待患者生命體征平穩(wěn)后適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，做好大、小便護(hù)理，預(yù)防壓瘡和呼吸道感染。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長和科主任牽頭成立專門循證護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，收集相關(guān)研究資料，通過關(guān)鍵詞查詢中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)卒中的最新研究進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)，并開展相關(guān)文獻(xiàn)精選交流會(huì)，探討有效、全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)方法。

每日查房時(shí)，仔細(xì)詢問患者病情，密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)記錄，并進(jìn)行該類問題的文獻(xiàn)檢索，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)篩選，判斷是否符合本患者的臨床特征，是否具有應(yīng)用該類方法的實(shí)證，不可盲目套搬套用。此外，循證護(hù)理小組還應(yīng)進(jìn)行具有預(yù)見性的眼光來看待問題，如患者具有某種癥狀出現(xiàn)的征兆時(shí)，就應(yīng)及時(shí)循證，查閱解決辦法，做到有備無患。

根據(jù)各個(gè)患者不同的年齡、性格、文化程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，在生活上多給予關(guān)心和幫助。平時(shí)要注意觀察患者口腔黏膜的變化，提醒患者要保持口腔的清潔，每日早、晚以及餐后要用軟毛刷刷牙，刷牙時(shí)需要用牙刷清潔舌背后，對(duì)于自己刷牙有困難的患者，需要幫助患者每日至少3次口腔護(hù)理。

飲食要注意營養(yǎng)搭配，多吃新鮮蔬果，忌食有刺激性的食物，為患者制訂有助于恢復(fù)健康的食譜。鼓勵(lì)患者多說話多喝水，防止感染的發(fā)生，提高自身抵抗力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多食用高蛋白質(zhì)的食物，對(duì)于昏迷的患者可采用鼻飼高蛋白、高維生素的食物來補(bǔ)充熱量，每次攝入量不能超過250 mL，每日5次，要嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行操作，避免食物被誤吸入食管，鼻飼時(shí)需要將患者頭部略微抬高。進(jìn)食后要保持半臥位1 h左右以避免食物反流。

責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)要注意患者呼吸情況，可用聽診器檢查患者的肺部呼吸音，如果出現(xiàn)比較渾濁痰鳴音應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排痰處理。對(duì)于處于昏迷或淺昏迷的患者，可以采用按壓胸骨上凹刺激咳嗽的方法，誘發(fā)咳嗽反射，保持呼吸通道順暢。

循證護(hù)理小組定期開展的康復(fù)教育小講座。首先根據(jù)巡視發(fā)現(xiàn)及患者反饋的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將有關(guān)卒中急性期患者健康教育一類的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，逐一分析評(píng)價(jià)，結(jié)合患者需求，聯(lián)系臨床經(jīng)驗(yàn)，選取最具有效果的講座方式與講座內(nèi)容，對(duì)患者開展講課、咨詢以及功能康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，并督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3療程2組均治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察方法對(duì)2組患者治療后的護(hù)理及治療質(zhì)量滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、基本滿意及不滿意，并比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分的變化。神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力評(píng)分均參照全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分最低分為0分，最高分為45分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損程度越重；日常生活能力評(píng)分最高100分，最低0分，評(píng)分越低生活能力越差。

2結(jié)果

2.12組治療后對(duì)護(hù)理及治療滿意度比較見表1。

表1　2組治療后對(duì)護(hù)理及治療滿意度比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后護(hù)理及治療總滿意度率比較差異均有統(tǒng)計(jì)過學(xué)意義(P<0.05)，觀察組對(duì)護(hù)理及治療的滿意度高于對(duì)照組。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分變化比較見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分變化比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，日常生活能力評(píng)分升高，且觀察組治療后改善較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

3討論

卒中是一種由腦血液循環(huán)障礙引起的急性腦血管疾病，腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂為其常見的誘因，臨床上大多以急性缺血性卒中多見，約占80%[6]。隨著社會(huì)老齡化的加劇，卒中的發(fā)病率也逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球大約每年的發(fā)病率為200/10萬人口，而北京市每10萬人中就有370例卒中患者[6]。卒中死亡率高、并發(fā)癥多，即便存活的患者中也有大約70%遺留有不同程度的殘疾[7-8]，部分存在運(yùn)動(dòng)感覺、意識(shí)、語言、認(rèn)知及吞咽障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活能力和社交能力[10-12]。卒中急性期的早期治療與康復(fù)護(hù)理干預(yù)是降低病死率、致殘率的關(guān)鍵，治療手段包括溶栓、抗凝、改善腦部血流灌注等，以減少腦神經(jīng)損害，減少梗死面積?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)是臨床治療的重要補(bǔ)充和延續(xù)，本研究中我們采取康復(fù)循證護(hù)理的方式對(duì)卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。循證護(hù)理是一種慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合考慮患者的價(jià)值、意愿和實(shí)際情況，并制訂出一套完整護(hù)理方案，以更好地為患者服務(wù)，提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后護(hù)理及治療滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)得到了患者的認(rèn)同；觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明通過康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)，可以更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高了患者的日常生活能力。本研究結(jié)果表明，采用康復(fù)循證護(hù)理干預(yù)卒中急性期可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，且患者滿意度高，可以更好的配合治療，早日回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]丁新華，李敏，吳潤蘭，等.腦卒中患者出院時(shí)的功能結(jié)局預(yù)測[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(13):150-151.

[2]劉春嶺，黃如訓(xùn)，朱良付，等.卒中患者高血壓危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥3059例20年回顧性分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2(3):116-118，130.

[3]徐建鳴.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(8):675-676.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[5]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[6]王伊龍，王擁軍，吳敵，等.中國卒中防治研究現(xiàn)狀[J].中國卒中雜志，2007，2(1):20-37.

[7]張雯雯，張毅，李寧華，等.北京社區(qū)人群腦卒中疾病監(jiān)測及流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(24):7405-7407.

[8]English C，Manns PJ，Tucak C，et al.Physical activity and sedentary behaviors in people with stroke living in the community: a systematic review[J].Phys Ther，2014，94(2):185-196.

[9]張亞萍，郭玉環(huán). 循證護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(12)：98-99.

[10]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，14(12)：934-935.

[11]沈丹薇，張艷梅，孟憲靜，等.循證護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中病人日常生活能力影響的Meta分析[J].護(hù)理研究，2014，6(13)：416-417.

[12]陳鴻梅，鄧麗媛，王艷紅，等.腦卒中患者胃管留置長度的循證護(hù)理實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,12(5):554-556.

[13]王艷麗，高素芹.循證護(hù)理在卒中后偏癱患者的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012，34(6):930-931.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.042

通訊作者：△重慶三峽中心醫(yī)院肝膽外科，重慶404000

作者簡介：何雪(1980—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事康復(fù)科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R248.1；R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0455-03

(收稿日期：2014-06-06)