鹽酸丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎療效觀察

蔣圣燦　黃美君　郟麗娜　汪建偉　管敏昌　王麗珍.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州醫(yī)院兒科，浙江臨?！?000；.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院消化科，浙江臺(tái)州　8050；.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院兒科，浙江臺(tái)州　8050；4.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科，浙江臺(tái)州　8050

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鹽酸丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎療效觀察

蔣圣燦1黃美君2郟麗娜3汪建偉1管敏昌4▲王麗珍1
1.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州醫(yī)院兒科，浙江臨海317000；2.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院消化科，浙江臺(tái)州318050；3.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院兒科，浙江臺(tái)州318050；4.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科，浙江臺(tái)州318050

[摘要]目的探討鹽酸丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎的療效。方法選擇2013年12月～2014年12月我院兒科門診確診為喘息性支氣管炎患兒130例，按就診順序分為治療組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑及霧化吸入；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸丙卡特羅口服液1.25 μg/kg （0.25 mL/kg），每日2次；小兒偽麻美芬滴劑，0～3個(gè)月，0.4 mL/次，4～11個(gè)月，0.8 mL/次，12～23個(gè)月，1.2 mL/次，24～36個(gè)月，1.6 mL/次，每4～6小時(shí)口服，治療7 d后評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果治療組有效率顯著高于對(duì)照組（χ2= 34.43，P＜0.01）；對(duì)照組熱退時(shí)間、咳止時(shí)間、喘止時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間分別為（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d，治療組熱退時(shí)間、咳止時(shí)間、喘止時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間分別為（2.62±0.63）d、（4.53±0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論鹽酸丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸丙卡特羅；小兒偽麻美芬滴劑；喘息性支氣管炎

▲通訊作者

喘息性支氣管炎是臨床兒科喘息性疾病中的一種常見(jiàn)疾病，常發(fā)生于季節(jié)交替或氣溫突變時(shí)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘息或喘鳴，聽(tīng)診常可聞及哮鳴音，可伴或不伴有發(fā)熱[1]。如果不能及時(shí)有效處理，可加重病情，甚至可危及生命[2]。喘息性支氣管炎病因主要有過(guò)敏、遺傳、體液異常、免疫等，常見(jiàn)誘因主要為病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等；可合并有細(xì)菌感染如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；近年來(lái)，非典型菌感染呈逐漸增多的趨勢(shì)。目前，喘息性支氣管炎治療原則主要以預(yù)防感染、霧化吸入（β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素）、解痙、平喘等對(duì)癥治療為主[3]，許多中成藥也層出不窮，但治療效果均不甚理想。筆者于2013 年12月～2014年12月應(yīng)用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州醫(yī)院2013年12月～2014年12月小兒呼吸科門診就診的患兒130例，均符合“喘息性支氣管炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡6個(gè)月～3歲，病程1～3 d，按就診順序分為治療組和對(duì)照組各65例，兩組的年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、病程及臨床表現(xiàn)比較

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》哮喘性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）胸片提示肺透亮度增加或有肺紋理增多、增粗；（3）排除支氣管哮喘、肺部腫瘤、氣道先天畸形、支氣管異物、支氣管軟化等疾??；（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，家屬簽署知情同意書；（5）患兒遵醫(yī)且能按醫(yī)囑治療超過(guò)7 d者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有心肌損害或心力衰竭、肝腎功能損害、嚴(yán)重的呼吸衰竭、癲癇或血液病者；（2）有急性傳染病或有傳染病接觸史者；（3）就診前1周內(nèi)曾用過(guò)抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素或同類藥物治療者；（4）對(duì)本研究中的藥物過(guò)敏者；（5）同時(shí)應(yīng)用其他抗生素或抗病毒藥物者；（6）年齡＜6個(gè)月或＞3歲者；（7）患兒家屬未簽署知情同意或拒絕簽字者。

1.3治療方法

對(duì)照組：阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113302，312.5 mg×6袋）1～5歲兒童，每次1袋，每日3次；3個(gè)月～1歲兒童，每次半袋，每日3次；霧化吸入[異丙托溴銨（德國(guó)勃林格殷格翰，國(guó)藥準(zhǔn)字X20140472，0.5mg：2mL）+博利康尼霧化溶液（英國(guó)阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140642，2 mL：5 mg），布地奈德（英國(guó)阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X20140423），1 mg：2 mL]，療程7 d，有發(fā)熱者予布洛芬（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011，100 mL/瓶）等對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予艾暢（小兒偽麻美芬滴劑）（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140455，15 mL/瓶）0～3個(gè)月，0.4 mL/次，4～11個(gè)月，0.8 mL/次，12～23個(gè)月，1.2 mL/次，24～36個(gè)月，1.6 mL/次，每4～6小時(shí)口服，鹽酸丙卡特羅口服液（廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143903，30 mL：0.15 mg），每次1.25 μg/kg（0.25 mL/kg），每日2次，療程7 d。

1.4觀察指標(biāo)

觀察熱退時(shí)間、咳止時(shí)間、喘止時(shí)間及肺部體征消失時(shí)間及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療3 d 或3 d以內(nèi)，咳嗽、喘息等癥狀顯著改善，肺部體征消失；（2）有效：治療4～7 d，癥狀得到顯著改善，或運(yùn)動(dòng)后偶有咳嗽、喘息，但不影響睡眠及日常生活，肺部體征明顯減輕；（3）無(wú)效：治療7 d以上，呼吸道癥狀與體征均無(wú)改善或改善不明顯，甚至有加重趨勢(shì)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀及體征比較

見(jiàn)表2。兩組臨床癥狀、體征觀察指標(biāo)比較，治療組熱退時(shí)間、咳止時(shí)間、喘止時(shí)間及肺部體征消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.01），提示丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑可顯著改善喘息性支氣管炎的癥狀和體征。

2.2兩組臨床治療效果比較

見(jiàn)表3。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=34.43，P＜0.01），提示丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑可顯著提高喘息性支氣管炎的臨床療效。

表2　兩組患者臨床癥狀、體征比較（±s，d）

表2　兩組患者臨床癥狀、體征比較（±s，d）

2.62±0.63 3.14±0.56 4.98 ＜0.01 4.53±0.81 5.29±0.83 5.24 ＜0.01 4.83±0.78 5.44±0.69 4.72 ＜0.01 5.76±0.86 6.46±0.74 4.97 ＜0.01熱退時(shí)間　　咳止時(shí)間　　喘止時(shí)間　體征消失時(shí)間治療組對(duì)照組t值　P 65 65組別　n

表3　兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3　討論

喘息性支氣管炎是兒科門診最常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，多見(jiàn)于1～3歲兒童[6]。喘息性支氣管炎通常由病毒感染所致，最常見(jiàn)的病毒為呼吸道合胞病毒，也有少數(shù)為細(xì)菌感染，臨床以咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)，病程可達(dá)7～10 d，甚至2周以上，如治療不及時(shí)，可引發(fā)支氣管肺炎等重癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁難安、呼吸艱難、無(wú)法平臥，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。小兒由于支氣管周圍纖維發(fā)育尚未完善，呼吸道黏膜比較柔嫩、血管比較豐富、纖毛不夠發(fā)達(dá)、支氣管平滑肌比較薄且比較狹小，兒童對(duì)咳嗽反應(yīng)不夠敏感，一旦發(fā)生氣管或支氣管感染，極易導(dǎo)致氣道分泌物黏稠、增多，導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞，嚴(yán)重影響通氣功能，甚至窒息可能，嚴(yán)重威協(xié)兒童健康[7]。有研究表明[6]，住院患兒反復(fù)喘息的發(fā)生率為68%，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。臨床上主要從解痙平喘、祛痰鎮(zhèn)咳、控制感染等方面進(jìn)行綜合治療[8]。全身靜脈或霧化吸入激素輔助治療，雖然有一定的治療效果，但是該激素對(duì)嬰幼兒患者有潛在的副作用如身高落后等[9]。同時(shí)，長(zhǎng)期霧化吸入激素可導(dǎo)致療效明顯下降，甚至易復(fù)發(fā)，且激素不良反應(yīng)使得患兒治療依從性下降[10]。

鹽酸丙卡特羅為第3代長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)β2受體，與肺組織有較強(qiáng)的親和力，活化腺苷酸環(huán)化酶，使CAMP增加，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，作用時(shí)間可持續(xù)4～8 h[11]。丙卡特羅具有一定的組胺作用，且可促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，有助于排出呼吸道分泌物等[7]?？诜}酸丙卡特羅作用可達(dá)到小氣道，有效控制兒童喘息癥狀[5]。厲娜等[12]研究顯示，鹽酸丙卡特羅口服液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎顯著優(yōu)于單獨(dú)霧化吸入治療。近年有報(bào)道[13]顯示，丙卡特羅能抑制鼻病毒感染，抑制肺纖維母細(xì)胞遷移。兒童喘息主要由肺炎支原體感染引起，阿奇霉素聯(lián)合丙卡特羅治療兒童哮喘并發(fā)肺炎支原體感染療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。小兒偽麻美芬滴劑主要含有偽麻黃堿和右美沙芬成份[14]。偽麻黃堿可快速改善鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，也可減輕鼻后滴漏所致的咳嗽[15]；右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥[16]。敖敏等[17]研究顯示，右美沙芬緩釋混懸液可顯著改善慢性咽炎所致咳嗽。

本組研究結(jié)果表明，兩組總有效率比較，治療組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=34.43，P＜0.01）；對(duì)照組熱退時(shí)間、咳止時(shí)間、喘止時(shí)間及肺部體征消失時(shí)間分別為（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d，治療組熱退時(shí)間，咳止時(shí)間、喘止時(shí)間及肺部啰音體征消失時(shí)間分別為（2.62±0.63）d、（4.53± 0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d，治療組均較對(duì)照組明顯縮短，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示鹽酸丙卡特羅聯(lián)合小兒偽麻美芬滴劑治療兒童喘息性支氣管炎效果顯著，值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

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The therapeutic efficacy of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis

JIANG Shengcan1HUANG Meijun2JIA Li'na3WANG Jianwei1GUAN Minchang4WANG Lizhen1
1.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Taizhou Hospital，Linhai 317000，China; 2.Department of Gastroenterology，Taizhou Enze Medical Center Enze Hospital，Taizhou 318050，China; 3.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Enze Hospital，Taizhou 318050，China; 4.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital，Taizhou 318050，China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic efficacy of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis. Methods A total of 130 children with asthmatic bronchitis in out-patient of department of paediatrics from December 2013 to December 2014，according to their consulting order，were divided into control group （n=65）and treatment group（n=65）. Patients in control group were taken dry suspension amoxicillin and clavulanate potassium and aerosol inhalation. Patients in treatment group were taken procaterol hydrochloride 1.25 μg/kg（0.25 mL/kg）with 2 times a day; motrin 0-3 month，0.4 mL per time，4-11 month，0.8 mL per time，12-23 month，1.2 mL per time，24-36 month，1.6 mL per time，taken every 4-6 hours，and therapeutic effects in both groups were evaluated after 7 days. Results The effective in the treatment group was significantly higher than that in the control group（χ2=34.43，P＜0.01）. The clinical data were compared between the two groups，the fever annealed time，cough stopped time，wheezing disappeared time，rale disappeared time in the control group were（3.14±0.56）days，（5.29±0.83）days，（5.44±0.69）days，（6.46±0.74）days，and the fever annealed time，cough stopped time，wheezing disappeared time，rale disappeared time in the treatment group were（2.62±0.63）days，（4.53±0.81）days，（4.83±0.78）days，（5.76±0.86）days，there were significant differences between two groups（P＜0.01）. Conclusion It has a definite therapeutic effect of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis，and it deserves popularization and application.

[Key words]Procaterol hydrochloride; Motrin; Asthmatic bronchitis

[中圖分類號(hào)]R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0097-03

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2015KYB446）；浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）科研基金項(xiàng)目（15EZA2）；浙江省臺(tái)州市第一批科技計(jì)劃項(xiàng)目（1301ky49）

收稿日期：（2015-09-01）