俯臥位手術壓瘡評分與手術時間的相關研究

牛彥斌　趙　晨　陸　利.山西醫(yī)科大學解剖學教研室，山西太原　0000；2.山西大醫(yī)院手術室，山西太原　0002；.太原市公安局小店分局刑偵大隊，山西太原　0002

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俯臥位手術壓瘡評分與手術時間的相關研究

牛彥斌1，2趙晨3陸利1
1.山西醫(yī)科大學解剖學教研室，山西太原030001；2.山西大醫(yī)院手術室，山西太原030032；3.太原市公安局小店分局刑偵大隊，山西太原030032

[摘要]目的總結分析脊柱后路俯臥位手術的Waterlow壓瘡風險評估量表中關于患者皮膚情況、手術時間、術前術中的壓瘡風險評估量表評分并進行相關的研究分析。方法隨機選擇2014年1月～2015年1月進行嘗試性脊柱后路手術患者40例，均行脊柱后路俯臥位手術體位，并合理使用手術室相關醫(yī)療器械，觀察是否手術過程發(fā)生壓瘡并記錄手術時間、入手術室前、手術中的風險評估量表評分。結果40例手術進行順利，手術時間1.5～6.0 h；其中≥2 h為32例；術中壓瘡出現(xiàn)前額1例，下頜l例，均為I期壓瘡，且在5 h以上，無其他期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為5%，小于等于4 h為37例，均無壓瘡存在。女性患者在術前和術后4 h內的壓瘡量表的評分增加幅度為58.0%，高于男性患者的51.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論術前積極進行積極合理的評估和有針對性地采取合理的措施，對預防壓瘡具有重要的意義。

[關鍵詞]脊柱后路俯臥位；壓瘡；手術時間；Waterlow量表評分；手術室相關醫(yī)療器械

壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的結果，凡是存在活動能力、移動能力減退或喪失和（或）組織耐受性降低的患者都是壓瘡的高危人群[1]。在手術過程中由于無法改變手術患者體位而使患者較長時間處于同一種體位，屬于移動能力減退或喪失的狀態(tài)，所以手術患者是術中術后壓瘡發(fā)生的高危人群，有研究報道表明醫(yī)院手術患者壓瘡發(fā)生率高達5%～10%[2]，有延緩患者的康復時間、加重患者的病情、增加痛苦及經濟負擔等危害[3]。因此，圍手術期采取合理的評估、必要的護理措施對壓瘡進行預防，是手術室臨床工作迫切需要解決的問題[4]。我院采用的是Waterlow壓瘡風險評估量表，該量表具有較高的靈敏度（85%～100%），但是特異度卻不理想（14%～32.9%），容易造成過度預測進而導致過度預防[5]。近年來Waterlow、Braden、Norton等國外使用的危險因素評估表已在國內得到廣泛應用，對預測壓瘡發(fā)生的危險性發(fā)揮了巨大的作用[6]。我院采用的是Waterlow壓瘡風險評估量表，下面就脊柱后路俯臥位手術的Waterlow壓瘡風險評估量表中關于患者皮膚、手術時間、術前術后的量表評分進行相關的分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院手術室40例行脊柱后路手術的俯臥位體位患者為研究對象，進行調查和研究，其中男22例，女18例，平均年齡52.75歲。本研究對術前術后的量表評分、出現(xiàn)術中壓瘡與手術時間的關聯(lián)進行總結分析。入選標準：術前前額、下頜、膝部等無壓瘡存在；未患有影響觀察皮膚的疾病；患者術前四肢活動良好，術后將患者翻轉為仰臥位后即對患者的前額、下頜、膝部等部位進行觀察，手術室相關醫(yī)療器械[7]為俯臥位墊、硅膠馬蹄形頭托、硅膠足跟墊、帶有蓬松棉的軟墊、防壓瘡體位用物（泡沫敷料、棉墊、硅膠墊）。

1.2方法

手術時間計算方法為從麻醉后翻轉為俯臥位開始至患者離開手術臺止。手術體位為麻醉成功后，由醫(yī)護人員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支撐用物上，將頭部置于硅膠馬蹄形頭托上，選擇前額、下頜作為支撐點保持頸椎呈中立位，將前胸、肋骨兩側、髂前上棘、恥骨聯(lián)合作為支撐點，胸腹部懸空，避免男性會陰部，女性乳房受壓；將雙足踝部置于帶有蓬松棉的軟枕上，足尖自然下垂并懸空，雙膝部使用防壓瘡體位墊進行保護，并在雙膝關節(jié)上3～5 cm處墊上足跟墊；將雙上肢沿關節(jié)生理旋轉方向和活動度自然向前放于頭部兩側或置于托手架上，關節(jié)處墊防壓瘡體位墊保護。

1.3壓瘡分期標準

分為Ⅰ～Ⅳ期、不可分期、可疑深部組織損傷期。其中：Ⅰ期（StageⅠ）是指皮膚完整、出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑；Ⅱ期（StageⅡ）是指表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰；Ⅲ期（StageⅢ）為全層皮膚組織缺失，皮下脂肪層可見但是肌肉、肌腱、骨骼不能探查到或尚未暴露；Ⅳ期（StageⅣ）為全層皮膚組織缺失并伴有肌腱、骨骼或肌肉的暴露，會深及筋膜、肌腱、關節(jié)囊等支持系統(tǒng)；可疑的深部組織損傷（subspected deep tissue injury）：局部皮膚完整，主要是由于壓力和（或）剪切力造成皮下軟組織受損，皮膚會出現(xiàn)顏色改變，會出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰；不可分期壓瘡（Unstageable）為缺損涉及到組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面上實際完全被焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）和（或）壞死組織所覆蓋，不能夠判定潰瘍的深度和分期[8]。

1.4觀察指標

手術室壓瘡專業(yè)組對脊柱后路俯臥位手術患者一般情況依據(jù)Waterlow壓瘡風險評估量表從11個大的方面包括性別、年齡、皮膚、體型、控便能力、組織營養(yǎng)不良、食欲、運動能力、神經系統(tǒng)缺陷、手術和特殊藥物等共45個子條目進行調查，總分為110～114分。評分總分10分為危險，大于15分為高度危險，大于20分為非常危險，該量表分值越高，表示發(fā)生壓瘡的危險系數(shù)就越高[9]。其中：增加幅度=（術中評分-入院評分）/術中評分。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，以入院評分、術中評分、手術時間為變量，采用t檢驗，呈正態(tài)分布，以手術時間為自變量，以術中評分為因變量，做回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術一般資料

40例患者手術進行順利，手術時間為1.5～6.0 h，其中≥2 h為32例；手術結束后出現(xiàn)壓瘡前額1例，下頜l例，都為I期壓瘡，且在5 h以上，無其他期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為5%（2/40），手術時間≤4 h為37例，均無壓瘡存在，并且術中評分的平均值為13.49分，其中2～4 h的評分已達16.34分。通過分析可知手術時間與壓瘡評分呈正相關（r=0.511），并且在4 h以上出現(xiàn)術中壓瘡陽性率明顯高于手術時間4 h及以下患者，見表1。

表1　不同手術時間患者發(fā)生壓瘡例數(shù)比較（n，%）

2.2壓瘡量表評分與性別關系

入院時和術后4 h內的壓瘡量表的評分女性患者增加幅度為58.0%，高于男性患者的51.6%，見表2、3。

表2　40例手術評分與性別的定量資料

表3　4 h內不同性別患者評分比較

3　討論

本研究以脊柱手術俯臥位患者為對象，以Waterlow量表為研究工具，歐潔梅等[10]認為相當一部分脊柱外科患者，其精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體質、行動和自理能力通常低于常人，甚至有些患者長期有感覺或功能障礙，本身就是壓瘡的好發(fā)人群。在這類患者當中，有糖尿病、血管疾病、凝血功能障礙等基礎病的老年患者更容易發(fā)生壓瘡。

3.1圍手術期俯臥位壓瘡的部位

部位主要為前額、下頜、膝部。其原因分析主要是垂直壓力施加于骨突出部位，而此處皮下組織較少、皮膚薄[11]，這種垂直的壓力易造成受壓部位的缺血、缺氧。

3.2術中壓瘡與手術時間的關系

手術時間＞4 h出現(xiàn)術中壓瘡陽性率明顯高于手術時間≤4 h的患者，因此對于年齡越大、手術時間＞4 h的患者的壓瘡發(fā)生率會顯著升高，同時每增長0.5 h壓瘡發(fā)生率會相應上升33%左右[12]。

3.3手術時間和術中壓瘡與術中評分的關系

從直線回歸結果顯示，隨著手術時間延長，Waterlow壓瘡風險評估量表的評估分值就越大，受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間越長，患者表皮的溫度就越低[13]，皮膚受損的發(fā)生率就越高，越易導致術中壓瘡的發(fā)生。

3.4俯臥位患者填寫評估表時間點的問題

對于手術時間在2～4 h的患者有29例，占總人數(shù)的72.5%，評分均值為16.34分，已經大于15分，屬于非常危險，但是均無壓瘡的發(fā)生，說明本院脊柱后路俯臥位的手術時間主要集中于2～4 h之間，并且發(fā)生壓瘡的機率也很低，因此對壓瘡管理制度中＞2 h要填寫壓瘡評估量表在本類手術中不適用，本研究認為＞4 h為填寫量表的時機，這既可以減輕手術室護士的工作負擔，也可以關注更需要關注的患者。

3.5手術時間和手術評分與性別的關系

女性患者在術前和術后4 h內的壓瘡量表的評分增加幅度約為58.0%，高于男性患者的51.6%，發(fā)生的2例壓瘡也均為女性患者，可以看出女性的壓瘡評分更高，發(fā)生壓瘡的機率就更大。據(jù)德國的研究人員研究發(fā)現(xiàn)，膠原蛋白是存在于真皮中的一類重要的蛋白質，它像彈簧一樣，能使皮膚保持很好彈性，能有效緩解皮膚的壓力，但是隨著年齡的增長，在皮膚中女性膠原蛋白的流失率比男性要高很多[14]。因此，除要對高危因素進行防護外，還應對女性患者更多地進行壓瘡的預防。

通過對圍手術期患者進行護理干預并結合Waterlow量表，可以發(fā)現(xiàn)壓瘡與量表評分、手術時間、垂直壓力、性別、年齡、表皮溫度等呈正相關，因此盡量縮短手術時間、合理使用手術室相關醫(yī)療器械、術中使用溫水沖洗及對女性患者更多的關愛可以大大降低手術壓瘡風險，有效降低圍手術期壓瘡的發(fā)生率。本次研究也正好符合循證護理的特點，將護理理論與護理實踐相結合的過程[15]，能夠最大限度地滿足患者的需要，將壓瘡的預防工作真正落到實處，也能夠全面提高手術室護理人員觀察問題、分析問題及解決問題的能力。

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The study of the prone position surgery scoring for pressure ulcer and the operation time

NIU Yanbin1,2ZHAO Chen3LU Li1
1.Department of Anatormy, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2.Department of Operating Room, Da Hospital in Shanxi Province, Taiyuan 030032, China; 3.Taiyuan City Public Security Bureau Police Brigade Store Branch, Taiyuan 030032, China

[Abstract]Objective To summarize Waterlow of spinal posterior prone position surgery in patients with pressure ulcer risk assessment scale of skin condition, operation time, perioperative risk of pressure ulcers in preoperative evaluation rating scale for analysis of the related research. Methods From January 2014 to January 2015, a tentative study of random selection of 40 patients with spinal posterior surgery, were performed spinal posterior position prone position surgery, and the rational use of the operating room related medical apparatus and instruments, whether the operation process of pressure ulcers and recording time of operation, into the operating room before, operation risk assessment of the rating scale were observed. Results 40 cases of smooth operation, operation time l.5-6.0 hours. More than and equal to 2 hours for 32 cases; Medium pressure sores appear 1 case of forehead, jaw l example, for stage I pressure ulcers, and in more than five hours, no other period of pressure sores, the incidence of pressure ulcers was 5%, less than or equal to 4 hours for 37 cases there were no pressure sores. Women in preoperative and postoperative patients with pressure ulcers within 4 hours and scale of the score rose to about 58.0%, higher than the 51.6% of the male patients, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Preoperative positive and reasonable assessment and targeted take reasonable measures, have important sense to prevention of pressure ulcers.

[Key words]Posterior spine prone position; Pressure sores; The operation time; Waterlow rating scale; Related medical equipment in operating room

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0086-04

收稿日期：（2015-10-27）