糖尿病教育對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖控制效果的影響

許秀萍，武晉曉，洛　佩

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糖尿病教育對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖控制效果的影響

許秀萍，武晉曉，洛佩

[摘要]目的：探討糖尿病教育對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵(SAP)血糖控制效果的影響。方法：選取40例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例，均佩戴SAP進(jìn)行血糖控制，告知患者如何查看實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)照組僅進(jìn)行皮膚護(hù)理；觀察組在皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)的糖尿病教育。結(jié)果：2組佩戴SAP 治療0～24 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療48～72 h血糖均較0～24 h顯著減低(P<0.01)，對(duì)照組治療48～72 h血糖降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，且2組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：糖尿病教育可幫助接受SAP治療的糖尿病患者更好、更快地控制血糖。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；教育，護(hù)理；胰島素泵；血糖監(jiān)測(cè)

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵(SAP)由葡萄糖感應(yīng)探頭、傳感器、血糖記錄器、信息提取器和CareLinkTmpersonal糖尿病管理軟件5個(gè)部分組成,具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵雙重功能，已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床佩戴SAP時(shí)患者常有不同程度的緊張、焦慮情緒，對(duì)如何根據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖值調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，如何處理高、低血糖等亦有困惑，從而對(duì)血糖控制效果造成影響。為明確糖尿病教育(包括心理教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)對(duì)SAP血糖控制效果的影響，我們選取2012年3-12月我科住院治療的2型糖尿病患者40例進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)作報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料2型糖尿病患者40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血糖控制不佳或使用胰島素的2型糖尿病患者；(2)血糖波動(dòng)大的患者；(3)有低血糖或“黎明現(xiàn)象”嚴(yán)重者；(4)糖化血紅蛋白(HbA1c)在7.0%～10.0%之間的患者；(5)愿意配合治療的患者。排除急、慢性嚴(yán)重并發(fā)癥和腫瘤、外傷、手術(shù)、燒傷、妊娠等情況者，及伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。2組患者性別、年齡、空腹血糖和餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

1.2方法2組患者均佩戴美國(guó)Minimed公司722型SAP 72 h，接受正規(guī)“3C”治療，告知患者如何觀察實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果，由固定醫(yī)生負(fù)責(zé)設(shè)置基礎(chǔ)量、調(diào)節(jié)胰島素劑量，并負(fù)責(zé)操作安裝。泵中胰島素統(tǒng)一使用諾和公司諾和銳筆芯，記錄器通過藍(lán)牙無線傳輸技術(shù)，每10 s接受1次電信號(hào)，每5 min將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。受檢者佩戴記錄器72 h，期間由護(hù)士每日至少輸入4次指尖血糖值進(jìn)行校正，指尖毛細(xì)血管血糖均采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的One Touch Ultra 血糖儀，并輸入影響血糖波動(dòng)的事件。應(yīng)用SAP血糖控制達(dá)標(biāo)后，根據(jù)患者不同情況制定相應(yīng)治療方案。

表1　2組患者一般資料比較

△示χ2值

對(duì)照組進(jìn)行皮膚護(hù)理，包括每日三班檢查探頭置入部位皮膚有無紅腫、瘙癢、疼痛，探頭固定是否良好等。觀察組在皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上由固定的專職教育護(hù)士按SAP治療臨床教育路徑進(jìn)行糖尿病教育與護(hù)理，向患者講解：(1)使用“3C”目的和意義；(2)使用“3C”對(duì)血糖波動(dòng)大的患者所具有的優(yōu)越性、方便性、必要性；(3)胰島素使用注意事項(xiàng)；(4)低血糖癥狀及正確處理，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒變化對(duì)血糖的影響，如何根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)等；(5)何時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)幫助降血糖，何時(shí)應(yīng)進(jìn)食防止低血糖，及進(jìn)食哪些食物可以既防止低血糖又不致引起高血糖；(6)指導(dǎo)患者記錄日?；顒?dòng)事件，盡量保持正常作息；(7)佩戴注意事項(xiàng)，如監(jiān)測(cè)期間最好不要游泳、洗浴或進(jìn)行其他水中活動(dòng)，如必須淋浴則需使用專門的防水袋，避免強(qiáng)磁場(chǎng)，如X射線、CT掃描或磁共振成像；(8)報(bào)警常見原因及處理方法；(9)通過心理評(píng)估及干預(yù)使患者放松心情，減少緊張焦慮，消除顧慮。2組均根據(jù)SAP探頭監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄治療0～24 h和48～72 h的平均血糖值，并記錄治療期間低血糖發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組患者治療0～24 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療48～72 h血糖均較0～48 h明顯降低(P<0.01)，且觀察組血糖降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。2組患者低血糖發(fā)生率分別為20.0%和15.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表2　2組患者治療后不同時(shí)間段血糖變化比較±s；mmol/L)

3討論

應(yīng)用胰島素泵控制血糖是胰島素強(qiáng)化治療的最優(yōu)選擇，它的基礎(chǔ)量設(shè)置能達(dá)到最好的模擬生理需要，具有最佳藥代動(dòng)力學(xué)。研究[1-3]顯示，胰島素泵較四針皮下注射能更快控制血糖且低血糖發(fā)生率低，胰島素用量少。而如何快速調(diào)整胰島素用量使之盡快適合患者生理需求，就需要血糖的監(jiān)測(cè)。既往我們用指血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素用量，但指血糖監(jiān)測(cè)存在盲區(qū)，不能很好地反映血糖波動(dòng)情況。研究[4]表明，組織液葡萄糖濃度較實(shí)時(shí)血糖延遲4～10 min，可用于血糖評(píng)估，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療與指血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療相比，可更快、更有效地控制血糖，減少血糖波動(dòng)和低血糖的發(fā)生[5]。SAP可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)組織液葡萄糖濃度[6-7]，基本提供了實(shí)時(shí)血糖值，可以跟蹤血糖濃度模式，識(shí)別高血糖和低血糖的發(fā)作，該泵還可存儲(chǔ)患者血糖數(shù)據(jù)，從而對(duì)模式進(jìn)行跟蹤并下載到CareLinkTmpersonal中，用于歷史血糖值的分析，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[8-9]。

綜合的糖尿病治療措施應(yīng)該包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分，對(duì)于提高患者重視度和配合度有十分重要的作用。而調(diào)糖過程中血糖波動(dòng)是正?，F(xiàn)象，與患者身體狀況和胰島功能及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒都有關(guān)，但血糖波動(dòng)極易引起患者的緊張、焦慮情緒，進(jìn)而對(duì)血糖控制造成不利影響。針對(duì)相應(yīng)情況，我們既往也對(duì)SAP的使用注意事項(xiàng)進(jìn)行了一些臨床摸索和總結(jié)[10]，相應(yīng)教育內(nèi)容主要包括教會(huì)患者如何處理高、低血糖，何時(shí)進(jìn)食、進(jìn)食多少以預(yù)防低血糖，何時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)解除高血糖，正確認(rèn)識(shí)，減少使用顧慮等。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療0～24 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療48～72 h血糖均較0～48 h明顯降低(P<0.01)，而觀察組血糖降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，且低血糖發(fā)生未見增多。提示糖尿病教育可幫助接受SAP治療的患者更好、更快地控制血糖，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過糖尿病教育結(jié)合CareLinkTmpersonal軟件對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，也可使患者了解自身血糖波動(dòng)趨勢(shì)，個(gè)性化地建立健康生活模式，通過短期教育達(dá)到長(zhǎng)期獲益。

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(本文編輯盧玉清)

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0404-02·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2014-10-25

[作者簡(jiǎn)介]許秀萍(1974-)，女，主管護(hù)師.

[中圖法分類號(hào)]R 587.1；R 471

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.041

[作者單位] 北京軍區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100700