改進(jìn)處方點(diǎn)評方法對促進(jìn)Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物合理使用的效果分析

張云蓮，黃明智，朱敬蕊，黃俊杰，周成超

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改進(jìn)處方點(diǎn)評方法對促進(jìn)Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物合理使用的效果分析

張云蓮1,2，黃明智2，朱敬蕊3，黃俊杰2，周成超1

[摘要]目的：探討改進(jìn)處方點(diǎn)評方法對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的影響。方法：隨機(jī)抽取改進(jìn)方法前后的Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷，對其預(yù)防使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行對照分析。結(jié)果：通過改進(jìn)處方點(diǎn)評方法，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由48.3%下降至31.6%(P<0.01)，抗菌藥物合理使用率由57.5%提高至92.0%(P<0.01)，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選擇品種的合理率由74.5%上升至87.3%(P<0.01)。結(jié)論：改進(jìn)處方點(diǎn)評方法顯著降低了Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物的使用率，提高了其合理率，對保障用藥安全、提高醫(yī)生的用藥意識具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]合理用藥；抗菌藥物;處方點(diǎn)評;Ⅰ類切口

為進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，衛(wèi)生部于2011-2013年在全國范圍內(nèi)開展了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物作為專項整治活動的重要內(nèi)容之一，對其作出明確的要求，并對抗菌藥物處方點(diǎn)評工作也進(jìn)行了要求。如何通過處方點(diǎn)評工作，降低Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物的使用率，提高其合理率，保障用藥安全，成為工作中的重心。我們通過比較改進(jìn)處方點(diǎn)評方法前后Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，找出處方點(diǎn)評工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高處方點(diǎn)評的效果，為日常工作提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源分別隨機(jī)抽取2013年和2014年蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷，按照Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)，綜合點(diǎn)評預(yù)防使用指征、抗菌藥物品種選擇、藥物使用方法和用量、溶媒選擇、使用時機(jī)和療程等多方面，判定是否為合理預(yù)防使用抗菌藥物。未預(yù)防使用抗菌藥物認(rèn)定為合理預(yù)防使用抗菌藥物。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，主要以一代頭孢菌素為主，也可根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物[1]。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在手術(shù)前30 min至2 h(剖宮產(chǎn)除外)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不應(yīng)超過24 h[2]。

1.2研究方法2013年隨機(jī)抽取的每月病歷按照原有的處方點(diǎn)評方法和流程進(jìn)行點(diǎn)評，得出Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物的使用率等指標(biāo)。具體流程如下：醫(yī)療質(zhì)量管理部門每月隨機(jī)抽?、耦惽锌诓v60份，共計720份，剔除治療性用藥后有效病歷675份，組織6～8位臨床專家，對病例進(jìn)行逐份點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果交由藥師組成的處方點(diǎn)評工作小組進(jìn)行復(fù)核整理，總結(jié)點(diǎn)評結(jié)果和確定不合理用藥，交醫(yī)療質(zhì)量管理部門進(jìn)行公示和處罰。2014年隨機(jī)抽取的每月病歷按照改進(jìn)的處方點(diǎn)評方法和流程進(jìn)行點(diǎn)評，對比分析改進(jìn)的處方點(diǎn)評方法的有效性。具體流程如下：醫(yī)療質(zhì)量管理部門每月隨機(jī)抽取Ⅰ類切口病歷60份，共計720份，剔除治療性用藥后有效病歷651份，交由藥師組成的處方點(diǎn)評工作小組進(jìn)行逐份點(diǎn)評，篩選出疑似不合理處方交醫(yī)療質(zhì)量管理部門，醫(yī)療質(zhì)量管理部門針對疑似不合理處方制作個人申訴表，并通知當(dāng)事人當(dāng)面申訴其用藥理由，再將疑似不合理處方同個人申訴表提請由臨床專家、藥學(xué)、感染學(xué)、管理學(xué)組成的處方點(diǎn)評專家組進(jìn)行審核，審核結(jié)果作為判定處方合理與否和處罰的最終依據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1改進(jìn)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用率比較2014年比2013年Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物率明顯下降，由48.3%(206/651)下降到31.6%(326/675)(χ2=38.25，P<0.01)。

2.2改進(jìn)前后預(yù)防用抗菌藥物總體合理性比較改進(jìn)后2014年預(yù)防使用抗菌藥物合理率為92.0%(599/651)，明顯高于改進(jìn)前2013年的57.5%(388/675)(χ2=207.65，P<0.01)。

2.3改進(jìn)前后預(yù)防性抗菌藥物品種選擇合理性比較改進(jìn)后2014年抗菌藥物品種選擇合理率87.4%(180/206)，高于改進(jìn)前2013年的74.5%(243/326)(χ2=12.77，P<0.01)。

2.4改進(jìn)前后Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥合理使用時機(jī)選擇、療程比較改進(jìn)后2014年抗菌藥物的使用時機(jī)選擇和療程合理率均高于改進(jìn)前2013年(P<0.01)(見表1)。

表12013年和2014年I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的使用時機(jī)及療程[n;百分率(%)]

3討論

3.1降低Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物比例的意義Ⅰ類切口預(yù)防性性抗菌藥物使用不合理不僅會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，發(fā)生不良反應(yīng)，還會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在高危因素出現(xiàn)時可以適當(dāng)使用預(yù)防用藥[1]，但臨床預(yù)防用藥的指征往往把握不嚴(yán)，預(yù)防給藥比例過高[5-7]。因此降低Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例，提高Ⅰ類切口抗菌藥物合理使用率具有重要的意義。

3.2處方點(diǎn)評工作促進(jìn)合理用藥對Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)行專項點(diǎn)評，是降低Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例，促進(jìn)合理使用抗菌藥物的重要手段?？茖W(xué)的處方點(diǎn)評制度和流程能積極地改善工作效果。我院2013年的處方點(diǎn)評制度和流程在某種意義上說是為了完成工作，未對臨床的用藥起到實(shí)質(zhì)性的促動作用，因點(diǎn)評結(jié)果公示和處罰的滯后性，難以給臨床醫(yī)生起到警示作用，并且醫(yī)生對自己的不合理用藥行為不甚理解，實(shí)際效果并不理想。

3.3改進(jìn)處方點(diǎn)評方法的可取之處改進(jìn)后的處方點(diǎn)評流程變化之處在于：(1)臨床專家點(diǎn)評和藥師點(diǎn)評的先后順序。臨床專家點(diǎn)評往往是站在自己?？频慕嵌?，難以作出準(zhǔn)確和公正的判斷，而且常常只熟悉?？朴盟?，對藥物學(xué)的理解要遜于藥師。由藥師進(jìn)行預(yù)點(diǎn)評，一方面更加公正，另一方也能發(fā)現(xiàn)臨床中習(xí)慣性的用藥錯誤。(2)加入個人申訴環(huán)節(jié)。將醫(yī)生的用藥錯誤及時、直接地反饋給當(dāng)事人，并提供其個人申訴的機(jī)會，這樣避免誤判的同時，對醫(yī)生的警示和提醒作用效果也大大提高。(3)專家終審階段。由藥物學(xué)、感染學(xué)、管理學(xué)、臨床專家共同組成的處方點(diǎn)評專家組對疑似不合理用藥進(jìn)行共同評審討論，并結(jié)合個人申訴，最大程度地提高了點(diǎn)評的準(zhǔn)確性和公正性，也無形中提高了處方點(diǎn)評工作的影響和威懾力。本文結(jié)果顯示，通過改進(jìn)處方點(diǎn)評方法，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率由48.3%下降至31.6%(P<0.01)，抗菌藥物合理使用率由57.5%提高至92.0%(P<0.01)，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選擇品種的合理率由74.5%上升至87.3%(P<0.01)。

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(本文編輯劉暢)

Effect analysis of the preventive use of antibiotics in improving type I incision by the modified prescription comment

ZHANG Yun-lian1,2,HUANG Ming-zhi2,ZHU Jing-rui3,HUANG Jun-jie2,ZHOU Cheng-chao1

(1.SchoolofPublicHealthofShangdongUniversity,Ji′nanShangdong250012;2.DepartmentofQualityManagement, 3.DepartmentofInfectionManagement,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

[Abstract]Objective:To explore the effects of preventive use of antimicrobial agents on improving type Ⅰ incision by modified prescription comment.Methods:The medical records of type Ⅰ incision surgery were randomly selected.The rationality of preventive use of antimicrobial agents was contrastively analyzed by the before and after modified method of prescription comment.Results:Using the modified prescription comment,the utilization rate of the preventive use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision decreased from 48.3% to 31.6%(P<0.01),the reasonable use rate of antimicrobial drug increased from 57.5% to 92%(P<0.01),and the reasonable use rate of the preventive use of antibiotics in perioperative type Ⅰ incision increased from 74.5% to 87.3%(P<0.01).Conclusions:The modified prescription comment can significantly decrease the utilization rate and increase the reasonable rate of the preventive use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision,which plays the active role in ensuring medication safety and improving the consciousness of use drug.

[Key words]rational use drug;antimicrobial agent;prescription comment;type I incision

[文章編號]1000-2200(2016)03-0355-03·藥學(xué)·

[收稿日期]2015-10-31

[基金項目]安徽省高等學(xué)校自然科學(xué)研究一般項目(KJ2015B076by)

[作者簡介]張云蓮(1977-)，女，碩士研究生.[通信作者] 周成超，碩士研究生導(dǎo)師，副教授.E-mail：zhouchengchao@sdu.edu.cn

[中圖法分類號]R 969.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.025

[作者單位] 1.山東大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012;蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 2.質(zhì)量管理科，3.醫(yī)院感染管理科，安徽 蚌埠 233004