推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷30例臨床觀察

吳小珍

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院康復(fù)科，廣西　玉林　537000)

推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷30例臨床觀察

吳小珍

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院康復(fù)科，廣西玉林537000)

【摘要】目的觀察推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷臨床療效。方法將60例骶髂關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為2組。治療組30例予推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療，對(duì)照組30例予針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療。2組均6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果治療組治愈率66.67%，對(duì)照組治愈率36.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷療效確切。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷；中醫(yī)療法；正骨手法；骶髂關(guān)節(jié)；損傷

骶髂關(guān)節(jié)損傷是指骶髂關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷性疾病，急性損傷后如治療不徹底可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，病程可遷延數(shù)月甚至數(shù)年之久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骶髂關(guān)節(jié)損傷也是臨床常見的導(dǎo)致腰腿痛的疾病原因之一，也是急性腰腿痛的常見原因之一[1]。2011-05—2014-07，筆者應(yīng)用推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關(guān)節(jié)損傷30例，并與針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③無心肺等重要臟器病變；④知情同意者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其它病癥如強(qiáng)直性脊柱炎等引起的骶髂關(guān)節(jié)損傷者；②孕婦；③伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④合并有精神病患者。

1.2一般資料全部60例均為我院康復(fù)科門診(41例)及住院(19例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男10例，女20例；年齡17～53歲，平均(35.3±11.6)歲；病程3個(gè)月～3年10個(gè)月，平均(13.5±4.8)個(gè)月；慢性損傷14例，急性損傷16例；門診患者22例，住院患者8例。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡19～51歲，平均(30.8±9.3)歲；病程2～3年7個(gè)月，平均(11.8±4.6)個(gè)月；慢性損傷11例，急性損傷19例；門診患者19例，住院患者11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療。

1.3.1.1推拿療法患者取俯臥位。先在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛處予揉按等手法放松，然后點(diǎn)按大腸俞、腰眼、環(huán)跳、承扶、委中等穴，每穴約1 min。然后根據(jù)患者骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位或后錯(cuò)位的不同而采用不同的復(fù)位手法[3]。前錯(cuò)位者采用單髖過屈復(fù)位法，后錯(cuò)位者可采用俯臥單髖過伸復(fù)位法或側(cè)臥斜扳法。每次治療15 min左右，放松手法為每日常規(guī)必做手法。復(fù)位手法隔3～5 d進(jìn)行1次，一般1～3次。

1.3.1.2中藥燙熨療法將荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、伸筋草、姜黃、透骨草、葛根各3份，川烏頭、草烏頭各2份，大黃、紅花、木香、桂枝各1份，混合稍加打碎，然加老陳醋浸泡3個(gè)月以上備用。使用時(shí)將藥渣裝入大小適宜布袋內(nèi)，放入專用微波爐容器內(nèi)，用高火加熱8～12 min后取出，待溫度適宜(50～60 ℃)即可熨燙患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛處及周圍。燙療在推拿治療之后進(jìn)行。燙療時(shí)間20～30 min，每日1次。

1.3.2對(duì)照組采用針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療。中藥燙熨療法同治療組。針刺取患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)局部最痛處即阿是穴為主穴，配穴取患側(cè)陽陵泉?；颊呷』紓?cè)在上、健側(cè)在下的側(cè)臥位，患側(cè)下肢微屈髖屈膝，常規(guī)針刺入主穴、配穴，針刺得氣后接G6805型電針治療儀(青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))，用連續(xù)波，電流量以患者最大耐受為度，時(shí)間12～15 min。

1.3.3療程2組均6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰骶痛消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)損傷是由于跌仆損傷致局部瘀血，或感受風(fēng)寒濕邪致局部經(jīng)脈氣血凝滯而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)極穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，故該關(guān)節(jié)只有極小量的有限活動(dòng)。因此，骶骼關(guān)節(jié)損傷多為慢性勞損或“錯(cuò)縫”，而不存在“半脫位”[4]。盡管如此，骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面在外力和(或)其他致病因素作用下，仍然會(huì)造成其周圍韌帶肌肉損傷，甚至?xí)怪錾砘顒?dòng)范圍，從而導(dǎo)致耳狀關(guān)節(jié)面發(fā)生微小移動(dòng)，這是導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷的主要原因[5]。骶髂關(guān)節(jié)損傷的另外一種誘因是婦科疾患，盆腔內(nèi)的炎癥改變也會(huì)使骶髂關(guān)節(jié)周圍的軟組織受到浸潤，從而造成骶髂關(guān)節(jié)的不穩(wěn)、錯(cuò)動(dòng)，因此骶髂關(guān)節(jié)損傷以女性多見[6]。當(dāng)長期彎腰搬運(yùn)重物時(shí)，下肢腘繩肌緊張，牽拉坐骨向下向前，髂骨被旋向后，也易引起骶髂關(guān)節(jié)損傷。此外，在勞動(dòng)、生活中，用力不平衡也可使一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)推拿手法的松解類手法具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒作用，同時(shí)還具有理筋整復(fù)作用，配合活血化瘀、祛風(fēng)散寒之中藥燙療方，并借助燙熨時(shí)中藥熱力，可以增強(qiáng)中藥的活血化瘀、祛風(fēng)散寒功效。手法與中醫(yī)燙療療效互補(bǔ)、相得益彰，因此能取得較好的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本臨床觀察中的放松手法能緩解骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，加速局部的血液及淋巴循環(huán)，從而促使局部繼發(fā)性炎癥的消退。復(fù)位手法可以調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的前后錯(cuò)位，恢復(fù)韌帶及肌肉的生物力學(xué)性能，從而恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的靜力性和動(dòng)力性穩(wěn)定[7]。但臨床中必須“筋骨并重”，理筋、整復(fù)均不可忽視。只整復(fù)(糾正“骨錯(cuò)縫”) 不理筋，“筋”不能有效地對(duì)“骨”進(jìn)行約束，故對(duì)“骨”暫時(shí)復(fù)位也會(huì)反復(fù)地“錯(cuò)縫”[8]。

臨床中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題：(1)目前部分推拿臨床醫(yī)生過分相信骨盆X線平片在骶髂關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值，加之引起骶髂部疼痛的原因復(fù)雜，從而造成部分非通常所指的骶髂關(guān)節(jié)損傷性疾病而被誤診為骶髂關(guān)節(jié)損傷。造成骶髂關(guān)節(jié)X線平片和CT檢查不符的因素可能有以下幾點(diǎn)[9-10]：①骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，耳狀面不但不在同一平面上，且形態(tài)不規(guī)則，因人而異；②骶髂關(guān)節(jié)包括滑膜關(guān)節(jié)和韌帶關(guān)節(jié)兩部分，前者見于前下部1/3～1/2部分，其他部分為韌帶關(guān)節(jié)，早期骶髂關(guān)節(jié)炎見于真正的滑膜關(guān)節(jié)部位，韌帶部位沒有軟骨、關(guān)節(jié)囊及滑液，其炎癥表現(xiàn)為韌帶炎和鈣化；③由于骶髂關(guān)節(jié)面為斜行，在前后位照片中互相重疊而顯示不佳；④幼年骶髂關(guān)節(jié)間隙較寬，邊緣亦較模糊，屬正常表現(xiàn)；⑤老年人骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、增生等退行性改變，X線平片不易與骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別。(2)臨床上依據(jù)?？萍拜o助檢查結(jié)果即可對(duì)骶髂關(guān)節(jié)扭傷做出診斷，但掌握本病的臨床特點(diǎn)更有助于診斷與鑒別診斷。本病臨床特點(diǎn)：一般都有腰扭傷、臀部墜傷或重體力勞動(dòng)等符合使骶髂關(guān)節(jié)扭傷機(jī)制的外傷史。(3)須與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等部分傷科疾病鑒別。(4)在推拿整復(fù)錯(cuò)位或者脫位的骶髂關(guān)節(jié)之后，由于長期的錯(cuò)位或脫位，關(guān)節(jié)周圍的肌肉緊張痙攣，會(huì)造成病情的復(fù)發(fā)[11]。因此，骶髂關(guān)節(jié)損傷除了采取積極的治療方法外，尚需注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，尤其加強(qiáng)腰骶部和臀部肌群功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以免造成習(xí)慣性骶髂關(guān)節(jié)脫位[12]。

綜合上述分析，并結(jié)合本臨床觀察結(jié)果，可以得出如下結(jié)論：骶髂關(guān)節(jié)損傷其病理除了關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張痙攣外，可能還存在著關(guān)節(jié)不同程度的錯(cuò)位，因此采用推拿手法與中藥燙熨療法的方法治療本病較主要針對(duì)緩解肌肉緊張痙攣的電針療法結(jié)合中藥燙熨能取得更好的臨床療效，其原因在于推拿手法可糾正可能存在的關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的靜力性和動(dòng)力性穩(wěn)定。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.035

作者簡介：吳小珍(1968—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)骨傷工作。研究方向：頸肩腰腿痛的中醫(yī)康復(fù)方法研究。

【中圖分類號(hào)】R274;R274.947;R641.05;R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0591-03

(收稿日期：2014-08-11)