火針局部點刺配合毫針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經(jīng)痛38例療效觀察

楊青容　于　川

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸二病區(qū)，北京　101200)

火針局部點刺配合毫針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經(jīng)痛38例療效觀察

楊青容于川

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸二病區(qū)，北京101200)

【摘要】目的觀察火針局部點刺配合毫針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經(jīng)痛的臨床療效。方法將75例枕神經(jīng)痛患者隨機分為2組。對照組37例予布洛芬緩釋膠囊治療，治療組38例在對照組治療基礎(chǔ)上加用火針局部點刺配合毫針治療。2組均治療7 d后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組日疼痛發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間。結(jié)果治療組總有效率94.74%，對照組總有效率75.68%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組枕神經(jīng)痛日發(fā)作的總次數(shù)、每次疼痛的持續(xù)時間均減少(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論火針局部點刺配合毫針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經(jīng)痛療效確切，且能改善疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】脊神經(jīng)；神經(jīng)痛；中西醫(yī)結(jié)合療法

枕神經(jīng)痛是臨床常見病，主要表現(xiàn)為突然一側(cè)枕部及乳突后針刺樣或刀割樣疼痛，并向耳、耳后及頭頂部放射，部分患者可放射至眼眶，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每日可發(fā)作多次，發(fā)作時痛勢劇烈，令人難以忍受，很大程度上影響患者的生活質(zhì)量。枕神經(jīng)痛發(fā)病率高，病因復(fù)雜，單純口服藥物治療效果不理想。2012-05—2014-05，我們應(yīng)用火針局部點刺配合毫針聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療枕神經(jīng)痛38例，并與布洛芬緩釋膠囊治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部75例均為我院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男22例，女16例；年齡28～76歲，平均(54.32±10.53)歲；病程2～48 d，平均(10.79±8.65) d；疼痛部位：單側(cè)36例，雙側(cè)2例。對照組37例，男23例，女14例；年齡26～77歲，平均(58.77±11.61)歲；病程3～50 d，平均(11.32±7.94) d；疼痛部位：單側(cè)34例，雙側(cè)3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]確診。一側(cè)或兩側(cè)枕部、乳突后、項部呈針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時患者不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。查體可見枕大神經(jīng)出口處壓痛，枕神經(jīng)分布區(qū)痛覺過敏或減退。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受火針及毫針治療，并能按醫(yī)生要求完成治療者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除局部結(jié)核、腫瘤等；②有出血傾向者；③妊娠期或哺乳期婦女；④精神異?；虿荒芎献髡撸虎莼加袊?yán)重心、腦、腎臟疾??；⑥不耐受火針及毫針者，布洛芬緩釋膠囊過敏者。

1.3治療方法

1.3.1對照組布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)0.3g，早、晚各1次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用火針局部點刺配合毫針治療。

1.3.2.1火針治療取局部阿是穴，充分暴露所刺穴位，局部皮膚常規(guī)消毒后，用賀普仁教授監(jiān)制的細(xì)火針在95%酒精棉球上將其燒紅后，迅速刺入該穴，快進快出，不留針，進針深度約2～5 mm，要求施刺者要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。針刺后注意事項: 避免針刺后穴位沾水，囑患者不要抓撓所刺穴位，糖尿病患者血糖控制不佳時禁止火針治療。隔日治療1次。

1.3.2.2毫針治療火針治療后，進行毫針治療。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、頸夾脊穴。辨證配穴：外感風(fēng)寒加大椎、合谷、外關(guān)；肝陽上亢加太沖、太溪；痰濁頭痛加太陽、豐??；瘀血內(nèi)阻加血海；氣血不足加足三里、三陰交。若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)。補瀉方法:主穴采用平補平瀉法，實證用瀉法，虛證用補法。針感以痠脹為度，針刺留針約30 min，日1次。

1.3.3療程2組均治療7 d后統(tǒng)計臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后日疼痛發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:疼痛消失，局部重壓無疼痛，針刺后癥狀無復(fù)發(fā)；顯效: 疼痛基本消失，局部重壓后有輕微疼痛，針刺后癥狀無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn): 疼痛癥狀、發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間明顯減輕，仍有輕微壓痛，針刺后癥狀有輕度復(fù)發(fā)；未愈: 疼痛癥狀及其他癥狀未見緩解[2]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后日疼痛發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間見表2。

表2　2組治療前后日疼痛發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組枕神經(jīng)痛日發(fā)作次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間均減少(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組不良反應(yīng)情況2組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，多由枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)受刺激所致。通過枕神經(jīng)解剖學(xué)分析，認(rèn)為枕神經(jīng)痛可能與局部卡壓刺激枕神經(jīng)有關(guān)。其中，枕大神經(jīng)發(fā)自第2頸神經(jīng)的后支，神經(jīng)自椎管穿出進入肌肉，穿出肌肉進入筋膜處，淺出皮下處，此3處最易卡壓，尤其是淺出皮下處，有大量腱纖維和筋膜束纏繞枕動脈，使其易受卡壓。由于勞損、著涼、感染、飲酒、精神緊張、外傷等誘因?qū)е律窠?jīng)及周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、循環(huán)障礙刺激，或壓迫神經(jīng)根或末梢，導(dǎo)致疼痛[4]。目前，西醫(yī)治療主要以止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、藥物封閉及手術(shù)治療為主，因而本研究對照組應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊對癥止痛治療。

枕神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛、枕后痛等范疇。頭為諸陽之會，凡六淫之邪外襲，上犯巔頂，阻遏清陽，陽氣不暢，氣血不通，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)筋拘急，不通則痛，發(fā)為本病。因而氣血運行障礙、氣血失調(diào)是疼痛發(fā)生的基本病因[3]。《靈樞·經(jīng)筋》指出：“經(jīng)筋病，寒則筋急……筋痛……治在燔針劫刺……以痛為腧……”提示枕神經(jīng)痛宜“燔針劫刺”，“以痛為腧”。因此，本研究在口服布洛芬緩釋膠囊基礎(chǔ)上，采用“溫通法”中的“火針”與“微通法”中的“毫針”相結(jié)合的方式治療枕神經(jīng)痛，一方面借助火針中的溫通之力，助陽行氣，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。治療時運用火針點刺局部阿是穴的方法，意在直達(dá)病所，針專而效宏?，F(xiàn)代研究指出，火針治療通過直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織充血、水腫、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快血液循環(huán)，促進代謝，促進炎癥吸收，加快受損組織和神經(jīng)的重新修復(fù)，而且熾熱的針體直達(dá)病灶，可使黏連板滯的組織得到松解，從而緩解疼痛[5]。另一方面配合毫針針刺活血通絡(luò)。主穴中風(fēng)池穴，乃風(fēng)邪蓄積之所，枕大神經(jīng)正好自此穿出而上行，因此易受風(fēng)邪侵襲而損傷，從而導(dǎo)致氣血逆亂，瘀血阻絡(luò)，腦失所養(yǎng)，發(fā)生疼痛[6]。因此，選此穴針刺有通經(jīng)絡(luò)、和氣血、止疼痛之功。有研究表明，針刺風(fēng)池穴可通過高位中樞傳入途徑，進而刺激腦垂體釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[7]。翳風(fēng)穴對一切邪風(fēng)導(dǎo)致的疾病有輔助治療效果，即“善治一切風(fēng)疾”，有活血祛風(fēng)通絡(luò)的作用[8]。完骨穴是足太陽、少陽之會，在枕小神經(jīng)附近，可疏通少陽、太陽之經(jīng)氣，使風(fēng)寒邪氣從太陽而解，從而使經(jīng)氣上注于腦，達(dá)到通絡(luò)止痛之目的[9]。頸夾脊穴可調(diào)脊通督，疏通頸項及腰背部經(jīng)絡(luò)。針刺頸夾脊穴可以直接刺激相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性以提高痛閾，促進脊髓功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進代謝和血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫，故頭痛癥狀得以緩解消除[10]。諸穴共用以疏通局部經(jīng)氣，緩急止痛，同時根據(jù)患者病情辨證取穴，祛邪扶正，除病之根。

觀察結(jié)果表明，2組均可減少枕神經(jīng)痛每日發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間，均可不同程度提高臨床療效。其中治療組在減少日發(fā)作次數(shù)、減少疼痛持續(xù)時間，提高療效上明顯優(yōu)于對照組，且效果穩(wěn)定、可靠，作用時間持久，可較好地解除患者的痛苦，臨床操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

(指導(dǎo)老師：王桂玲)

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

Observation of red-hot needle localized pricking combined with ibuprofen sustained release capsule on the treatment of occipital neuralgia

YANG Qingrong,YU Chuan.

Second Department of Acupuncture and Moxibustion,Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing City,Beijing101200

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of red-hot needle localized pricking combined with ibuprofen sustained release capsule on the treatment of occipital neuralgia.Methods75 occipital neuralgia patients were randomly divided into two groups.37 patients in control group were treated by ibuprofen sustained release capsule.38 patients in treatment group were treated by red-hot needle localized pricking combined with acupuncture therapy on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated 7 d after treatment in two groups,and the daily pain attack times and duration of pain were observed.ResultsThe total effective rate in treatment group(94.74%) was superior to that in control group(75.68%,P<0.05).The daily pain attack times and duration of pain were reduced in two groups(P<0.05),and the improvement in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionRed-hot needle localized pricking combined with acupuncture therapy and ibuprofen sustained release capsule have exact effect on the treatment of occipital neuralgia,can reduce pain symptoms.

【Key words】Spinal nerve;Neuralgia;Combined therapy of Chinese and western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.030

作者簡介：楊青容(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸治療痛癥、中風(fēng)、皮膚病等臨床研究。

【中圖分類號】R745.058

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0576-03

(收稿日期：2014-08-31)