化痰散結(jié)消核法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核45例臨床觀察※

閆寶環(huán)　董淑梅　鄧彥東　董玉霞　崔曉燕　王永軍

(河北省胸科醫(yī)院中醫(yī)科，河北　石家莊　050041)

化痰散結(jié)消核法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核45例臨床觀察※

閆寶環(huán)董淑梅1鄧彥東2董玉霞3崔曉燕王永軍△

(河北省胸科醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊050041)

【摘要】目的觀察化痰散結(jié)消核法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核的臨床療效。方法將90例頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核患者隨機(jī)分為2組。對照組45例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰散結(jié)消核中藥內(nèi)服外敷治療。2組均3個月為1療程，1個療程后觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率17.8%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率48.9%，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論化痰散結(jié)消核法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核療效確切。

【關(guān)鍵詞】頸；結(jié)核,淋巴結(jié)；中西醫(yī)結(jié)合療法

淋巴結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核，其發(fā)病率僅次于肺結(jié)核，且好發(fā)于頸部。目前主要的治療方法是全身抗結(jié)核治療。由于淋巴結(jié)具有完整的包膜，抗結(jié)核藥物難以滲透進(jìn)入淋巴結(jié)組織內(nèi)部，嚴(yán)重影響了臨床療效，同時結(jié)核病灶易形成膿腫、破潰、竇道，遷延不愈，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量和用藥依從性[1]。2002-01—2012-05，我們應(yīng)用化痰散結(jié)消核法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療頸部結(jié)節(jié)型淋巴結(jié)核45例，并與西醫(yī)常規(guī)治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。①初起頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個核狀腫塊，推之可移或核塊與皮膚粘連，皮色不變或稍有紅腫，界限清楚，有輕度疼痛，無明顯波動感；②結(jié)核菌素試驗強陽性，紅細(xì)胞沉降率增快；③頸部淋巴結(jié)針吸病理示結(jié)核；④可有肺結(jié)核接觸史。辨證屬氣滯痰凝型，瘰疬初中期，腫塊堅實，無明顯波動感，有輕度疼痛，苔薄膩，脈弦滑。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；肺部X線片示無明顯異常；頸部超聲波檢查示腫大淋巴結(jié)，結(jié)節(jié)孤立，較光滑，皮髓質(zhì)分界較清，無液化；同意并能接受治療、觀察和各項檢查者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<18歲或>60歲；惡性腫瘤、淋巴結(jié)炎或其他疾病所致的淋巴結(jié)腫大；伴有其他疾病的患者。

1.2一般資料全部90例均為河北省胸科醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男10例，女35例；年齡18～60歲，平均(31.3±1.7)歲；病程1～4周，平均(7.3±3.1)d。對照組45例，男13例，女32例；年齡18～60歲，平均(32.8±1.9)歲；病程1～4周，平均(6.9±2.8)d。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用3HRZE/6HR方案化療(3個月強化治療，6個月鞏固治療)。異煙肼(H)(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020495)0.3 g/d,利福平(R)(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022701)0.45 g/d,乙胺丁醇(E)(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021909)0.75 g/d，以上藥物均空腹頓服；吡嗪酰胺(Z)(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022352)1.5 g/d,分3次服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰散結(jié)消核中藥內(nèi)服外敷標(biāo)本兼治。內(nèi)服藥物組成：柴胡15g，夏枯草15g，貓爪草15g，浙貝母12g，玄參12g，連翹10g，黃芪15g，丹參12g，甘草3 g。藥物均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑，由專門人員配制，日1劑，水沖400 mL，分2次早、晚服。外用新癀片(廈門中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020063)研末用麻油調(diào)成糊狀敷于腫大淋巴結(jié)處，每日敷8～12 h，保持局部藥物濕潤，每日更換藥物。

1.3.3療程及其他2組均3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。服藥期間囑患者忌食辛辣刺激之品，同時注意保持情緒穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)。每月做化驗室檢查，主要包括血常規(guī)和肝腎功能，將白細(xì)胞減少、肝腎功能指標(biāo)異常計為不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失，超聲檢查腫塊最大直徑<15 mm；好轉(zhuǎn)：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善,超聲檢查腫塊最大直徑15～25 mm；未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善,超聲檢查腫塊最大直徑>25 mm[2]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率17.78%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率48.89%，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

頸部淋巴結(jié)核為目前常見疾病，各年齡均可發(fā)生，以女性多見。頸部淋巴結(jié)核發(fā)病原因有2種：①結(jié)核桿菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體引起的原發(fā)灶上感染，后沿淋巴管到達(dá)頸部淺深層淋巴結(jié)。②原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)，引起頸淋巴結(jié)核。目前治療方法主要是內(nèi)外科結(jié)合治療，內(nèi)科單純西醫(yī)抗癆治療，需使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物，使用療程長，副作用多，白細(xì)胞下降、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率高，且頸部淋巴結(jié)縮小緩慢，治療后易復(fù)發(fā)；外科手術(shù)治療，需徹底清掃淋巴結(jié)且術(shù)后仍需繼續(xù)抗癆治療，且術(shù)后切口不易愈合，這些不但增加了患者的換藥頻率，也加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

頸部淋巴結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)瘰疬、老鼠瘡等范疇。其發(fā)病多因肝郁氣滯致脾失健運，痰濕內(nèi)生，隨經(jīng)絡(luò)循行結(jié)成塊于頸部，或因肺腎陰虧，火灼津成痰，痰火凝結(jié)成核于頸部。因此，本病的病機(jī)主要為氣滯痰凝。治以疏肝解郁、化痰散結(jié)消核為大法。

中醫(yī)治療淋巴結(jié)核方法很多，一般使用內(nèi)服軟堅散結(jié)的藥物，并有一定的療效?；瞪⒔Y(jié)消核法主要是中藥內(nèi)服兼外敷同時使用。中藥內(nèi)服方中以夏枯草、貓爪草為君藥，清瀉肝火，消腫散結(jié)；玄參、浙貝母、連翹為臣藥，滋陰降火，軟堅散結(jié)；黃芪、丹參為佐藥，補氣活血，化瘀散結(jié)；柴胡、甘草為使藥，疏肝解郁，協(xié)諸藥入肝、膽經(jīng)達(dá)病變處。諸藥合用，共奏化痰散結(jié)消核之功?，F(xiàn)代藥理表明，夏枯草、貓爪草有明顯的抑制結(jié)核桿菌的作用[3-4]。新癀片由三七、紅曲、人工牛黃、豬膽汁膏、腫節(jié)風(fēng)、珍珠層粉以及水牛角濃縮粉等組成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。清代外治名醫(yī)吳師機(jī)在《理淪駢文》中指出 “外病之理即內(nèi)病之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。將新癀片外敷于腫大淋巴結(jié)，其治病的機(jī)制主要包括：①皮膚滲入。藥物經(jīng)表皮→真皮→毛細(xì)血管網(wǎng)→血液循環(huán)。②水合作用。中藥敷貼在局部形成一種密閉狀態(tài)，使藥物易穿透入里，從而快速縮小腫大淋巴結(jié)。

臨床觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)抗癆治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服、外敷，整體調(diào)節(jié)與局部治療相結(jié)合標(biāo)本兼治，使腫大淋巴結(jié)得以控制并縮小，改善了患者的主要癥狀，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]李曄，孫紅，張云玲，等.貓爪草外敷輔助抗結(jié)核藥治療頸淋巴結(jié)核的近期療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：257-259.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:127.

[3]薛芳，許占民.中國藥物大全中藥卷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997: 35,54,62,64，260,274,284,321.

[4]王磊，張振凌.貓爪草膠囊的臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23(1)：46-47.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.022

通訊作者：△河北省胸科醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050041

作者簡介：閆寶環(huán)(1972—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)常見疾病的診治，擅長結(jié)核病的中醫(yī)臨床治療與研究。

【中圖分類號】R522.05；R522.053.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0554-03

(收稿日期：2014-12-02)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013184)

1河北省胸科醫(yī)院藥學(xué)部，河北石家莊050041

2河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能科，河北石家莊050031

3河北省胸科醫(yī)院婦科，河北石家莊050041