肘關(guān)節(jié)骨折脫位的穩(wěn)定性漸次評(píng)估與修復(fù)

張權(quán) 陳文鈞 王世龍 湯超亮 張秉文

肘關(guān)節(jié)骨折脫位的穩(wěn)定性漸次評(píng)估與修復(fù)

張權(quán) 陳文鈞 王世龍 湯超亮 張秉文

【摘要】目的 探討漸次評(píng)估肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，分步修復(fù)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)在治療肘關(guān)節(jié)骨折脫位中的意義。方法 對(duì) 2005年4月至2012年3月，在我院收治的 41 例肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行回顧分析。術(shù)前評(píng)估，依據(jù)影像學(xué)評(píng)估骨性結(jié)構(gòu)的破壞情況，判定肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)的主要因素，分主次、先后予以修復(fù)；術(shù)中評(píng)估，骨性結(jié)構(gòu)修復(fù)后進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)，評(píng)估關(guān)節(jié)囊韌帶損傷情況分別予以修復(fù)。術(shù)后評(píng)估，評(píng)估肘關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性，決定是否予以肘關(guān)節(jié)的輔助穩(wěn)定，并及時(shí)予以康復(fù)鍛煉，隨訪治療效果。結(jié)果 41 例術(shù)前評(píng)估認(rèn)定為復(fù)雜孟氏骨折 10 例；恐怖三聯(lián)征 14 例；經(jīng)尺骨鷹嘴前脫位9例；單純冠狀突骨折合并脫位 4例；單純橈骨頭骨折合并脫位 4例。術(shù)中評(píng)估，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷者 34 例，其中 23 例骨性結(jié)構(gòu)修復(fù)后肘關(guān)節(jié)仍失穩(wěn)，并對(duì)其中的 18 例內(nèi)外側(cè)韌帶損傷者實(shí)施修復(fù)。術(shù)后評(píng)估，進(jìn)行骨性修復(fù)與軟組織修復(fù)后，9 例肘關(guān)節(jié)存在半脫位傾向與搖擺不穩(wěn)，需要支具、石膏、克氏針等輔助固定。平均隨訪 10.4個(gè)月，41 例骨折均愈合。依據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese orthopedic association，JOA）肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估表，優(yōu)者 12 例，良者 19 例，可者 7 例，差者3 例。結(jié)論 漸次評(píng)估骨折脫位的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可以更全面地發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影響因素，有針對(duì)性地進(jìn)行修復(fù)，從而能更好地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)；尺骨；橈骨；骨折；肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)是一個(gè)穩(wěn)定性要求很高的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，由前、后、內(nèi)、外四個(gè)柱構(gòu)成一個(gè)穩(wěn)定環(huán)，滿足屈、伸、前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)要求，并能夠承受提攜重物、投擲、勞動(dòng)、生活料理等諸項(xiàng)活動(dòng)。當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位合并骨折時(shí)，往往提示肘關(guān)節(jié)遭受較高能量的損傷，造成穩(wěn)定環(huán)的多部分破壞。良好重建穩(wěn)定環(huán)的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能與穩(wěn)定性破壞的充分評(píng)估密不可分。諸多文章分析了肘關(guān)節(jié)骨折脫位的種類與治療方法[1-9]，尚未見有人對(duì)該類患者肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性作一系統(tǒng)評(píng)估。2005年4月至2012年3月，我院經(jīng)治 41 例肘關(guān)節(jié)骨折-脫位患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行了評(píng)估。現(xiàn)回顧分析如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 41 例。其中男 24 例，女 17 例。年齡 21～62 歲，平均 36.2歲。受傷原因?yàn)椋很嚨渹?19 例，墜落傷 7 例，摔倒 14 例，毆打1例。手術(shù)時(shí)間為傷后3～45 天。本組 41 例，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，均對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定環(huán)的損傷狀況進(jìn)行了評(píng)估。本組 41 例隨訪6～24 個(gè)月，平均 10.4個(gè)月。

術(shù)后進(jìn)行輔助肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。按照日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese orthopedic association，JOA）肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法，定期隨訪，對(duì)疼痛、日常動(dòng)作與肌力、屈伸活動(dòng)度與旋轉(zhuǎn)度、動(dòng)搖性、畸形等作出評(píng)估?！?0 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，＜69 分為差。

二、評(píng)估方法

1.術(shù)前評(píng)估：依據(jù) X 線、CT 平片及三維重建等影像學(xué)資料，評(píng)估穩(wěn)定環(huán)的骨性結(jié)構(gòu)損傷狀況，主要關(guān)注尺骨鷹嘴、滑車切跡、冠狀突、橈骨小頭、肱骨小頭、肱骨髁等的結(jié)構(gòu)完整性，根據(jù)骨折-脫位現(xiàn)狀歸組分類。依據(jù)影響穩(wěn)定性的情況確立治療方案。

2.骨修復(fù)順序：先恢復(fù)肱尺關(guān)節(jié)，使用 LCP、Synthes 尺骨近端解剖鋼板、克針張力帶鋼絲等修復(fù)近端骨折（包括尺骨鷹嘴骨折）；以空心螺釘?shù)刃迯?fù)冠狀突（包括再造），最后修復(fù)橈骨頭，根據(jù)骨折類型分別以螺釘固定或小鋼板固定。

3.術(shù)中評(píng)估：骨性連接修復(fù)后，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)檢查有無脫位與半脫位，視野內(nèi)探查有無關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷。進(jìn)而在 C-arm 透視下行應(yīng)力試驗(yàn)：內(nèi)側(cè)張力、外側(cè)張力，判斷是否需要行縫合修復(fù)或錨釘修復(fù)。

4.術(shù)后評(píng)估：通過活動(dòng)肘關(guān)節(jié)或透視觀察肘關(guān)節(jié)是否存在肘關(guān)節(jié)搖擺不穩(wěn)、肱尺分離、橈骨頭半脫位等不穩(wěn)定現(xiàn)象。確定是否用克氏針、石膏、鉸鏈?zhǔn)街Ь咻o助治療。

結(jié) 果

一、評(píng)估結(jié)果

1.術(shù)前評(píng)估結(jié)果：復(fù)雜孟氏骨折者 10 例；恐怖三聯(lián)征者 14 例；經(jīng)尺骨鷹嘴前脫位者9例；單純冠狀突骨折合并脫位者 4例；單純橈骨頭骨折合并脫位者 4例。

2.術(shù)中評(píng)估結(jié)果：關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷者34 例。其中骨性結(jié)構(gòu)修復(fù)后肘關(guān)節(jié)后仍有失穩(wěn)表現(xiàn)者 23 例，18 例進(jìn)行了內(nèi)/外側(cè)韌帶損傷的修復(fù)。尺骨鷹嘴骨折鋼板固定者 18 例，克氏針張力帶鋼絲固定者 4例；冠狀突骨折螺釘固定者 13 例，用髂骨快重建冠狀突者3 例，縫合與鋼絲綁縛者 4例；橈骨頭骨折鋼板固定者9例，螺釘固定者 12 例。

3.術(shù)后評(píng)估結(jié)果：骨性修復(fù)與軟組織修復(fù)后，9 例仍有肘關(guān)節(jié)半脫位傾向與搖擺不穩(wěn)，需行支具、石膏、克氏針等輔助固定。

本組 41 例隨訪期間，骨折均愈合。依據(jù) JOA肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估表，優(yōu) 12 例，良 19 例，可 7 例，差3 例。

二、典型病例

例1（圖1）：男，22 歲，高處墜落傷至左肘腫脹疼痛伴活動(dòng)受限。術(shù)前評(píng)估（圖 1a）：尺骨鷹嘴粉碎骨折?；嚽雄E內(nèi)陷，上尺橈關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完好，尺骨骨折遠(yuǎn)端前脫位，診斷為“經(jīng)尺骨鷹嘴骨折前脫位”。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）復(fù)合體在外側(cè)髁處撕裂（圖 1b）。直視下復(fù)位尺骨鷹嘴，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，解剖鎖定鋼板固定。錨釘修復(fù) LCL 復(fù)合體，C 型臂機(jī)透視下進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)提示結(jié)構(gòu)穩(wěn)定（圖 1c，d）。術(shù)后懸吊 2周開始功能鍛煉。術(shù)后1年骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能90 分，取出內(nèi)固定（圖 1e～i）。

例 2（圖2）：男，38 歲，跌倒至右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛。術(shù)前評(píng)估（圖 2a）：右肘關(guān)節(jié)脫位，冠狀突骨折，橈骨頭骨折，內(nèi)外髁見撕脫骨折塊，診斷為“恐怖三聯(lián)征”。術(shù)中評(píng)估（圖 2b）：截?cái)喑吖曲椬欤姌锕穷^骨折（Mason，type II）；冠狀突粉碎性骨折（Ragan & Morrey，type II）；內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）復(fù)合體及 LCL 復(fù)合體分別從內(nèi)、外髁撕脫下來。直視下復(fù)位冠狀突，鋼絲綁縛；直視下復(fù)位橈骨頭，2枚螺釘固定；復(fù)位尺骨鷹嘴，克氏針張力帶鋼絲固定；錨釘修復(fù)內(nèi)、外側(cè)韌帶復(fù)合體（圖 2c）。術(shù)后評(píng)估：應(yīng)力試驗(yàn)與屈肘運(yùn)動(dòng)提示肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。懸吊 4周后，輔導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后 6 個(gè)月，骨折完全愈合（圖 2d），肘關(guān)節(jié)功能接近正常（圖 2e，f），JOA 92 分。

例3（圖3）：女，24 歲。車禍致多發(fā)傷、多發(fā)骨折。因救治腦外傷等 6 周后來我科治療。術(shù)前評(píng)估（圖 3a）：尺骨滑車切跡骨折、尺骨中上段骨折，上尺橈關(guān)節(jié)分離，橈骨前脫位。診斷為“伴前脫位的Monteggia 損傷”。術(shù)中評(píng)估（圖 3b）：后正中入路，復(fù)位固定尺骨干后，再?gòu)?fù)位尺骨鷹嘴與切跡關(guān)節(jié)面，克氏針與鎖定解剖鋼板固定。應(yīng)力試驗(yàn)與屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂提示肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。鉸鏈支具輔助下功能鍛煉，隨訪8個(gè)月，骨折完全愈合（圖 3d），JOA 肘關(guān)節(jié)功能 85 分（圖 3c）。但由于左肩畸形愈合，影響了肩肘的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

圖1　經(jīng)尺骨鷹嘴骨折前脫位a：術(shù)前 X 線片，尺骨鷹嘴骨折，前脫位；b：術(shù)中照片，翻轉(zhuǎn)骨折之鷹嘴，見 LCL 于外髁處撕脫；c～d：術(shù)中透視；e～f：術(shù)后1年X 線片，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常；g～h：肘關(guān)節(jié)功能狀況；i：內(nèi)固定取出后圖2　肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征 a：術(shù)前 X 線片肘關(guān)節(jié)后脫位伴冠狀突、橈骨頭骨折；b：術(shù)中照片，截?cái)帔椬觳⒎D(zhuǎn)，見 LCL、MCL 撕脫，冠狀突、橈骨頭骨折；c：術(shù)中透視下評(píng)估肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并修復(fù)韌帶；d：術(shù)后 6 個(gè)月X 線片，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常；e～f：肘關(guān)節(jié)功能狀況Fig.1 Transolecranon fracture-dislocation of the elbow a: Preoprative X-ray,ulna olecranon fracture with anterior dislocation； b: A photo in operation,LCL torn off from the lateral condyle was seen while the broken olecranon was turn over； c-d: Films of C-arm in operation； e-f: X-ray1 year after the operation,the structure of the elbow joint recovered normally； g-h: Function condition of the elbow joint； i: Hardware was removedFig.2 Elbow joint terrible triad injury a: Preoperative X-ray: backward dislocation with radium head fracture and coronoid process fracture； b: A photo in operation（Olecranon was cut and turn over）: LCL &MCL were torn off,radium head and coronoid process broken； c: C-arm of the elbow joint after the bony structure and LCL & MCL were repaired； d: X-ray of a recovered elbow 6M post the operation； e-f: Normal function of the elbow joint

討 論

肘關(guān)節(jié)骨折脫位的治療在于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此充分評(píng)估肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定環(huán)的損傷狀況十分必要。哪些結(jié)構(gòu)受損？哪些結(jié)構(gòu)須修復(fù)？先修復(fù)哪些結(jié)構(gòu)？哪些結(jié)構(gòu)不須修復(fù)？其答案都是建立在對(duì)穩(wěn)定性的評(píng)估。然而由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及創(chuàng)傷的嚴(yán)重性，很難一次性評(píng)估充分。尤其是軟組織部分的評(píng)估，由于骨折的存在，更缺少有效手段。既往諸多學(xué)者處理該類損傷，往往僅注重骨性結(jié)構(gòu)的修復(fù)[10]，而忽略軟組織的修復(fù)也是基于此。對(duì)骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估并修復(fù)的依據(jù)是 X 線與 CT的檢查結(jié)果。骨性結(jié)構(gòu)對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起主導(dǎo)作用，在脫位骨折患者中，穩(wěn)定環(huán)的幾個(gè)部分常常同時(shí)受累，但尺骨近端尤為重要。尺骨近端的滑車切跡幾乎包容了 180°的滑車。這種閉式結(jié)構(gòu)提供了肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要因素[11]。冠狀突與鷹嘴突構(gòu)成卡槽，限制了肱骨的前滑與后移。另外，尺肱關(guān)節(jié)還在肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻及前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)起重要的穩(wěn)定作用。尸體研究證實(shí)，切除1/4的尺骨鷹嘴，外翻應(yīng)力減少50％，內(nèi)翻應(yīng)力減少不明顯；直到截骨水平在冠狀突水平，在完全伸直和屈肘90°時(shí)分別承受55％與75％的內(nèi)翻應(yīng)力[5，12]。因此，須充分評(píng)估尺骨近端的損傷狀況，并在術(shù)中首先修復(fù)它的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。當(dāng)尺骨近端解剖學(xué)恢復(fù)后，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大半得以恢復(fù)。本組 53.7％（22/41）的患者屬于此種情況，首先進(jìn)行了尺骨鷹嘴的鋼板或克氏針張力帶鋼絲固定。

圖3　前脫位的孟氏骨折 a：術(shù)前 X 線片和 CT，尺骨鷹嘴骨折，尺骨干骨折，肱-尺、橈-尺關(guān)節(jié)脫位；b：術(shù)中透視，骨折修復(fù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定；c：術(shù)后8個(gè)月功能狀況；d：術(shù)后8個(gè)月 X 線片，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常Fig.3 Case of complicated Monteggia fracture a: X-ray & CT pre-operation: ulnar olecranon and shaft broken with H-U,R-U dislocation； b: C-arm after the fracture was treated without instability left； c:8M later,the function of the elbow recovered well； d: The broken bone healed well after8 months

冠狀突既是肱尺關(guān)節(jié)的固有結(jié)構(gòu)部分，起著載托髁前部，使其不向前滑移的作用。同時(shí)其基底部又是 MCL的前束附著點(diǎn)。大塊的冠狀突骨折還會(huì)累及肱肌的附著點(diǎn)[6]。因此，對(duì)于 II型以上的冠狀突骨折，必須予以修復(fù)。實(shí)際工作中，術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)半脫位或后脫位者，往往是冠狀突未修復(fù)或修復(fù)不充分所致。本組 20 例累及冠狀突損傷者，均進(jìn)行了不同形式的修復(fù)。

肱骨小頭和橈骨頭的完整性，是應(yīng)對(duì)外翻應(yīng)力的重要輔助穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（約占 30％），同時(shí)又是前臂應(yīng)力的傳遞軸（約占 60％）。在肘關(guān)節(jié)骨折脫位中多累及橈骨頭[5]。在恢復(fù)肱尺關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后，可通過修復(fù)和再造橈骨頭來恢復(fù)橈骨支撐。微型鋼板和螺釘?shù)膯柺?，使得很多橈骨小頭骨折可以通過復(fù)位固定得以修復(fù)。本組 51.2％（21/41）橈骨頭骨折患者通過鋼板、螺釘固定修復(fù)。對(duì)于橈骨頭缺如或橈骨頭的嚴(yán)重粉碎骨折者，橈骨頭置換不失為一種好的方法[13-14]。

術(shù)中穩(wěn)定性的評(píng)估是骨性修復(fù)后的主要步驟，既可檢驗(yàn)骨性修復(fù)的即刻效果，又可分析關(guān)節(jié)囊-韌帶復(fù)合體的損傷狀況。一方面通過術(shù)野直接觀察內(nèi)、外側(cè)副韌帶的完整性；另一方面可通過 C 型臂透視下作應(yīng)力試驗(yàn)來評(píng)估。本組 41 例，術(shù)中發(fā)現(xiàn) 34 例存在較重的關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的損傷，占82.9％。本組 23 例應(yīng)力實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其中 18 例進(jìn)行了韌帶修補(bǔ)。目前，學(xué)界對(duì)于關(guān)節(jié)囊-韌帶復(fù)合體的修復(fù)尚未引起足夠重視，不少學(xué)者認(rèn)為軟組織平衡在維護(hù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的作用遠(yuǎn)不及骨性結(jié)構(gòu)，因此往往在完成骨性修復(fù)后便關(guān)閉術(shù)野。實(shí)際上，MCL 在不同的屈肘度數(shù)下，承受了1/3～1/2的外翻應(yīng)力，同時(shí)在防止肘關(guān)節(jié)后脫位中也起一定作用[5，9]。LCL 復(fù)合體提供內(nèi)翻與后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的拮抗協(xié)調(diào)，一旦損傷會(huì)引起肘內(nèi)翻不穩(wěn)與后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[8]。因此，對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折-脫位者，僅僅關(guān)注骨性結(jié)構(gòu)修復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

術(shù)后穩(wěn)定性評(píng)估是對(duì)骨性修復(fù)、軟組織修復(fù)后的再次評(píng)估。由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重與手術(shù)的局限性，術(shù)后的體檢或透視可以發(fā)現(xiàn)部分患者肘關(guān)節(jié)存在半脫位傾向或搖擺不穩(wěn)。此時(shí)，通過石膏或支具的補(bǔ)救輔助，仍能獲得最終的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定。本組 41 例中，9 例（21.9％）術(shù)后評(píng)估發(fā)現(xiàn)其肘關(guān)節(jié)仍存在不穩(wěn)者，通過輔助固定而完成最終治療。鉸鏈?zhǔn)街沃Ь呤悄壳拜^為推崇的一項(xiàng)治療手段，早期可以將肘關(guān)節(jié)固定在所需要的位置，維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，此后可按需求調(diào)整固定與活動(dòng)域，滿足功能康復(fù)訓(xùn)練需求[15]。

經(jīng)過上述對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的漸次評(píng)估與相應(yīng)處理，多數(shù)患者能獲得理想治療效果。本組優(yōu)良率達(dá)75.6％（31/41），僅 10 例療效欠理想。因此，肘關(guān)節(jié)骨折-脫位雖然是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其對(duì)穩(wěn)定環(huán)的損傷可以通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后漸次進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而得以恰當(dāng)治療，可以最大程度的修復(fù)其穩(wěn)定性，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：李貴存）

Gradual stability evaluation and repairment of the elbow joint fracture-dislocation

ZHANG Quan,CHEN Wenjun,WANG Shi-long,TANG Chao-liang,ZHANG Bing-wen.Department of Orthopaedics,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai,200040,PRC

【Abstract】Objective To discuss the significance of evaluating the gradual stability of the elbow joint with fracture-dislocation and repairing the bone and soft tissue structure step by step.Methods A total of 41 patients with elbow fracture-dislocation,treated in our hospital from April 2005 to March 2012,were studied retrospectively.Before the operation,the bone structure was evaluated according to the iconography to determine which type of injury was the main factor causing the instability and the operation plan was made.During the operation,the stress test was performed to evaluate the capsular ligament injury when the fracture was treated.The elbow stability was evaluated again after the operation to make sure whether it needed an assistant instrument and when to perform the function training.Results All 41 patients were evaluated before the operation according to the iconography.Ten cases were of complicated Monteggia fracture,14 cases were terrible triad injury，9cases were transolecranon anterior dislocation,4cases were coronoid process fracture with dislocation,and 4cases were radium head fracture with elbow dislocation.Thirty-four cases were found capsular ligament complex injury during the operation.Twenty-three cases were still instable after the bone structure was repaired and 18 cases among them got collateral ligament repaired.After the operation，9cases were instable and got assistant fixation with brace,plaster or K-wire.The average follow-up time was 10.4months.All fractures were healed.According to the JOA Evaluation Sheet,12 cases were excellent,19 cases were good,7 cases were fair and3 cases were poor.Conclusions Gradual evaluation of the stability of the elbow joint fracture-dislocation can help to find factors causing instability and further get better function.

【Key words】Elbow joint； Ulna； Radius； Fractures,bone； Dislocation,elbow joint

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.04.003 中圖分類號(hào)：R684

作者單位：200040 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科

收稿日期：（2015-04-28）