中藥幾分毒

在大多數(shù)中國(guó)人的認(rèn)知中，中藥藥性溫和，是安全、可長(zhǎng)期服用的，然而頻頻被媒體點(diǎn)名的中藥安全事件使得中藥處境日益尷尬。其實(shí)，對(duì)于中藥的毒性，自古以來(lái)中醫(yī)本草書從來(lái)都沒有避諱過(guò)?！端貑?wèn)》曾說(shuō)：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”意思是凡是藥都有一定毒性，服用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)征，終病即止，不可過(guò)服。

然而，與自然親近的中國(guó)人尤其是老輩人，依然會(huì)在感冒時(shí)在廚房里切點(diǎn)生姜絲，加點(diǎn)紅糖，再扯點(diǎn)蔥白，煮水趁熱喝下；在胃脹氣不舒服的時(shí)候從窗臺(tái)上取一塊晾曬干凈的橘子皮（陳皮）泡水喝。人們并不懷疑中藥的藥效，但對(duì)中藥的安全性存疑。中藥究竟有多少毒副作用？服用中藥是否安全？本刊就此采訪了上海華氏大藥房有限公司雷允上連鎖總店店長(zhǎng)蔣燊。

中藥種植與采收

蔣燊介紹，影響中藥品質(zhì)安全的因素有很多，涉及中藥生產(chǎn)、使用的多個(gè)環(huán)節(jié)。首先從源頭來(lái)講，中藥的種植與采收對(duì)藥材的藥效和安全性有直接的影響。

我國(guó)幅員遼闊，藥材生長(zhǎng)地不同，其光照、溫度、水分、土壤、海拔、植被群等自然條件的差異都會(huì)影響藥材的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致有效成分差別極大。傳統(tǒng)中醫(yī)多以野生藥材入藥，上世紀(jì)90年代，常用中藥材中80%以上品種為野生品種。隨著野生藥材資源的大量開發(fā)利用，其資源逐漸減少，人工栽培（養(yǎng)殖）是必然趨勢(shì)，而這兩者在藥效上的差別成為大眾頗為關(guān)注的問(wèn)題。蔣燊指出，其實(shí)中藥材野生品種與栽培（養(yǎng)殖）品種的化學(xué)成分基本一致，有效成分含量相近、藥理作用相似，而人工種植（養(yǎng)殖）的環(huán)境可控，甚至個(gè)別指標(biāo)栽培（養(yǎng)殖）品種還高于野生品種，如丹參、甘草、黃芪等。

此外，中藥采集時(shí)間的差異也會(huì)影響其有效成分的含量，若采收時(shí)節(jié)恰當(dāng)，其有效成分的含量就高，反之其質(zhì)量就低劣。葉類多在光合作用旺盛期、開花前或果實(shí)未成熟前采收；花類根據(jù)入藥部位在其花期選擇采收花蕾、初開的花或盛開的花；果實(shí)類多在自然成熟或?qū)⒔墒鞎r(shí)采收；種子類則在成熟時(shí)采收；莖干類一般在秋、冬兩季采收；皮類一般在春末夏初采收；根及根莖類一般在秋、冬季節(jié)植物地上部分將枯萎時(shí)或者春初發(fā)芽前或剛露苗時(shí)采收；全草類多在植株充分生長(zhǎng)、莖葉茂盛時(shí)采收。而同一種藥材，用藥部位不同療效也不同，如蓮子性平味甘，有補(bǔ)脾止瀉、益腎固精、養(yǎng)心安神的作用，而蓮心則味苦性寒，具有清心、去熱、止血、澀精之力。

由于中藥品種復(fù)雜，同名異物、同物異名的現(xiàn)象很多，很容易造成誤用，引發(fā)安全問(wèn)題。如五加皮有北五加皮（香加皮）和南五加皮（五加皮）之分，北五加皮含有毒成分強(qiáng)心苷，不含有效成分刺五加苷B和刺五加苷D。若南、北五加皮不分，誤服北五加皮則可能導(dǎo)致中毒死亡。

目前的中藥材大多以農(nóng)戶分散種植為主，雖然種植標(biāo)準(zhǔn)還有待完善，但是收購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格遵循《中華人民共和國(guó)藥典》要求。以上海為例，除國(guó)標(biāo)外還要符合上海的地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)民眾關(guān)心的農(nóng)藥殘留（獸藥殘留）、重金屬殘留都有嚴(yán)格的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，不合格者則被拒收，也是對(duì)種植者的反向約束。在此基礎(chǔ)上，一些大型的醫(yī)藥公司、藥店等有自己的種植基地，嚴(yán)格遵循種植規(guī)范，并有專業(yè)人員對(duì)藥材的質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)和把關(guān)。因此，蔣燊提醒消費(fèi)者去正規(guī)的醫(yī)院或藥房購(gòu)買中藥，以防出現(xiàn)偽劣藥材、偷工減料、藥量加重等現(xiàn)象。

中藥炮制極為重要

中藥在加工過(guò)程中如果操作不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生許多安全問(wèn)題。中藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，炮制不僅可以減毒，還可以改變藥性，提高藥效。炮制工藝的選擇是否合理、方法是否恰當(dāng)會(huì)直接影響臨床療效，所以中藥在進(jìn)入臨床使用和制劑投料前均應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的炮制，炮制工藝應(yīng)隨臨床需求順勢(shì)而變。

如果一些藥廠和醫(yī)療單位忽視中藥炮制，該制不制、生熟不分，發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性將大增。比如常見的藥材何首烏在藥典里有兩種規(guī)格：一種是生首烏，一種是制首烏，生首烏可解毒、消腫、潤(rùn)腸通便，而制首烏可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益精血、烏須發(fā)。同為首烏，實(shí)為兩樣，生首烏有毒，制首烏無(wú)毒。如果醫(yī)師開的藥方是制首烏，但是患者買到的卻是加工炮制不合格的制首烏或者根本就不是制首烏，就非常容易產(chǎn)生毒副作用?？梢?，如果加工炮制不到位，良藥也會(huì)變毒藥。

中藥的偏性

蔣燊強(qiáng)調(diào)，中藥在使用過(guò)程中產(chǎn)生的安全問(wèn)題也不容忽視。中藥糾偏，即是利用其偏性或者毒性來(lái)治療疾病。眾所周知，中藥藥性有寒、熱、溫、涼、平之分。平性藥物，如麥芽、山藥等，藥性平和，可以久服，且適合大多數(shù)人食用，而具有寒、熱、溫、涼偏性的中藥則需要根據(jù)體質(zhì)服用，不可濫用。常用的寒、涼中藥有：黃連、大黃、黃柏、梔子、金銀花、石膏、連翹等，適用于熱性的病癥；常用的溫、熱中藥有：附子、麻黃、桂枝、人參、細(xì)辛、干姜、小茴香等，適用于寒性的病癥。中藥是用藥物的偏性糾正身體的偏性，對(duì)癥下藥方能起到以偏糾偏的作用，而中藥的毒副作用多數(shù)是由于對(duì)病情、體質(zhì)與藥物的偏性認(rèn)識(shí)不清造成的。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者?！逼渲袉涡芯褪侵赣脝挝端幹尾?，除單行者外，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系。藥物配合使用，有的能增強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)，如配伍失當(dāng)就會(huì)造成不良反應(yīng)。

從單味藥到配伍應(yīng)用，是中醫(yī)在很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)知過(guò)程中逐漸積累豐富起來(lái)的。相較誕生于西方科學(xué)體系內(nèi)的以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的西方醫(yī)學(xué)的可分析、可量化、可復(fù)制，中醫(yī)是屬于經(jīng)驗(yàn)范疇的，是需要望、聞、問(wèn)、切，針對(duì)特異化的個(gè)人來(lái)對(duì)癥下藥的，這與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。然而，由于現(xiàn)代中醫(yī)的沒落，也使得有些醫(yī)生會(huì)照搬古方使用而產(chǎn)生一定的毒副作用。

注意劑量 辨證用藥

中醫(yī)講究辨證施治，辨證準(zhǔn)確，施藥合理，療效自然得到保障，即使毒如砒霜，其所含的“三氧化二砷”對(duì)于急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）等多種惡性腫瘤有良好的療效，如在一定的劑量范圍內(nèi)合理利用，不僅可以避免毒副作用的產(chǎn)生，而且可以治病救人。

如果辨證不準(zhǔn)，施藥有誤，使得藥證不相符，那么病情不但無(wú)法緩解，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。比如感冒，很多人會(huì)用板藍(lán)根是來(lái)預(yù)防，卻不知道板藍(lán)根藥性苦寒，是清熱解毒的藥品，對(duì)于體質(zhì)較強(qiáng)、愛上火的人療效較好，但對(duì)于虛寒體質(zhì)、臉色發(fā)黃且經(jīng)常拉肚子的人來(lái)說(shuō)，就不合適了。此外，健康人群長(zhǎng)期服用板藍(lán)根，會(huì)傷及脾胃而引發(fā)其他病癥，尤其是脾胃功能尚未健全的兒童，長(zhǎng)期服用易引起消化不良等癥狀。

蔣燊坦言，經(jīng)常會(huì)遇見一些顧客，聽別人說(shuō)吃了什么中藥對(duì)什么病有好處，或者電視里看到某養(yǎng)生節(jié)目的推薦，想到自己也有這個(gè)癥狀，就不管是否適合自己，也買來(lái)吃，結(jié)果可能就會(huì)吃出中藥的毒副作用。而人的年齡、性別、疾病的狀況、使用藥物的種類、劑量都會(huì)影響藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以中藥一定要在醫(yī)生辨證論治的指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑服用。在用所謂驗(yàn)方、秘方的時(shí)候，應(yīng)該先去正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)中醫(yī)師把關(guān)，看看適不適合自己的病情，能不能服用，因?yàn)樵俸玫乃幰彩撬?，不適合長(zhǎng)期服用。

中藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，其安全性問(wèn)題將直接影響中醫(yī)臨床療效，進(jìn)而影響中醫(yī)藥學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。所謂中藥材藥性溫和、安全，是醫(yī)生“用藥”和藥學(xué)家“成藥”的結(jié)果，這是兩個(gè)概念，必須厘清。在使用中藥的時(shí)候，不盲從，用審慎的態(tài)度在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用才能保證其有效性和安全性。

中藥材野生品種與栽培（養(yǎng)殖）品種的化學(xué)成分基本一致，有效成分含量相近、藥理作用相似，而人工種植（養(yǎng)殖）的環(huán)境可控，甚至個(gè)別指標(biāo)栽培（養(yǎng)殖）品種還高于野生品種，如丹參、甘草、黃芪等。