中藥塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的臨床研究

李長(zhǎng)慧，崔光豪，王艷萍.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林長(zhǎng)春　300；.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院骨傷科，吉林長(zhǎng)春　300

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中藥塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的臨床研究

李長(zhǎng)慧1，崔光豪2，王艷萍11.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林長(zhǎng)春130021；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院骨傷科，吉林長(zhǎng)春130021

［摘要］目的探討中藥塌漬治盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的有效性。方法方便選取并回顧性分析2015年3月—2016年2月該院婦科門診就診或者療區(qū)治療的患者，按照隨機(jī)分組的原則，將其分為治療組（中藥塌漬組）36例和對(duì)照組（中藥坤復(fù)康膠囊口服組）36例，根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)判療效，觀察治療療效。結(jié)果兩組患者量表評(píng)分治療后均比治療前有所下降，組內(nèi)治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)治療組評(píng)分下降更為明顯，治療組的總有效率為88.99%，對(duì)照組的有效率為72.22%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥塌漬在治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）療效確定、操作簡(jiǎn)便、成本低廉、無不良反應(yīng)、易于被患者接受，是一種值得推薦的方法。

［關(guān)鍵詞］中藥塌漬；盆腔炎性疾病后遺癥；慢性盆腔痛

盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛在臨床發(fā)病率極高，且病程長(zhǎng)、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響婦女健康［1-3］。西醫(yī)沒有治療該疾病的有效方法。臨床實(shí)踐證明中藥塌漬治療方法對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥所引起的慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）具有很好療效，且外治法藥物可直達(dá)病所，避免胃中酸和酶對(duì)藥物的影響及肝臟的首過效應(yīng)，較少長(zhǎng)期口服藥物患者難以堅(jiān)持的情況［4］。通過對(duì)2015年3月—2016年2月在該院婦科門診就診或者療區(qū)治療的72例患者的研究表明，進(jìn)行中藥塌漬治取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析2015年3月—2016年2月該院婦科門診就診或者療區(qū)治療的72例患者，所有患者均符合盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；已婚婦女，3個(gè)月內(nèi)未對(duì)該病進(jìn)行治療者；知情同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，而且能夠隨訪者。按照隨機(jī)分組的原則，將其分為治療組（中藥塌漬組）36例，年齡20～45歲，平均年齡（30.4± 3.2），病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組（中藥坤復(fù)康膠囊口服組）36例，年齡18～48歲，平均年齡（31.6±5.3），病程6個(gè)月～7年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之試行本，樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》；張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容擬訂。 1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①一般存在急性盆腔炎病史；②以低熱、疲乏，下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，白帶增多：呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味，月經(jīng)不調(diào)不孕為主要癥狀；③子宮常呈后傾后屈，可有壓痛，或有子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛，或有盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛，或有子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及片狀增厚，壓痛或有宮骶韌帶增粗，變硬，觸痛。上訴體征至少需同時(shí)具備2項(xiàng)；④婦科超聲提示符合盆腔炎性疾病后遺癥。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①以下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；低熱起伏為癥狀；②神疲乏力，帶下量多，色黃質(zhì)稠，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng)，小便黃，大便干結(jié)為次癥；③舌脈以舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。以上征候至少具備主征2項(xiàng)。

1.3治療方法

①治療組，藥物組成：雙花20 g、敗醬20 g、紅藤20 g、地丁10 g、川芎10 g、赤芍10 g；操作方法：上方共研細(xì)末，蜂蜜汁調(diào)成糊劑，涂抹于無菌紗布上，并放在神燈下加熱，塌漬于臍以下、恥骨聯(lián)合以上、兩側(cè)到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來等）；療程：經(jīng)凈后3 d開始治療，1次/d，貼敷30 min/次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。隨訪3個(gè)月。②對(duì)照組：藥物組成：坤復(fù)康膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025834；OTC甲類；生產(chǎn)企業(yè)：陜西康惠制藥股份有限公司。每粒裝0.38 g）；服用方法：3粒/次，口服3次/d；月經(jīng)干凈后3 d開始服藥，連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。隨訪3個(gè)月。

1.4療效觀察

患者癥狀：采用VAS分別對(duì)下腹疼痛、腰骶脹痛、月經(jīng)不調(diào)；以及腹痛加重情況、低熱、帶下量、帶下色、帶下質(zhì)、乏力或周身不適、不孕（無0分，有2分）進(jìn)行評(píng)分。婦科檢查：宮體活動(dòng)異常、宮體壓痛、附件區(qū)異常；以及穹隆觸痛進(jìn)行評(píng)分。B超檢查：有無附件包塊，有無盆腔積液（無0分，有2分）進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2　結(jié)果

同過統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者量表評(píng)分治療或均比治療前有所下降，組內(nèi)治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)治療組評(píng)分下降更為明顯，見表1。

表1　兩組患者治療前后評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組患者治療前后評(píng)分比較［（±s），分］

組別　治療前分?jǐn)?shù)治療組（n=36）對(duì)照組（n=36）42.1±4.23 40.3±5.12治療后分?jǐn)?shù)　t值15.84 9.76 22.5±6.10 29.4±4.32

根據(jù)治療指數(shù)n=（治療前積分-治療后積分）× 100%/治療前積分；痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。n減少≥95%。停藥一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。95%＞n減少≥70%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善。 70%＞n減少≥30%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重；n減少＜30%，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果見表2，其中治療組的總有效率為88.99%，對(duì)照組的有效率為72.22%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者療效比較

3　討論

如果盆腔炎性疾病未能及時(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生一系列后遺癥，這些癥狀統(tǒng)稱為盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID），以女性上生殖道及周圍組織破壞，廣泛粘連，增生及瘢痕形成為主要病理改變。同時(shí)這類疾病還會(huì)造成女性輸卵管阻塞、輸卵管增粗；輸卵管卵巢粘連、輸卵管卵巢腫塊；輸卵管積水、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管卵巢囊腫；盆腔結(jié)締組織增生。慢性盆腔痛、盆腔炎、不孕、異位妊娠等等也為這類疾病的表現(xiàn)。有時(shí)可伴有低燒，易感疲乏，精神不振、周身不適、失眠等。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛的發(fā)病率較過去相比呈明顯上升趨勢(shì)，是婦科最常見疾病之一，具有病程長(zhǎng)，病情纏綿，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［5］。嚴(yán)重影響婦女健康、影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。該研究采用中藥塌漬療法系，兩組患者量表評(píng)分治療后均比治療前有所下降，組內(nèi)治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)臨床驗(yàn)證治療組的總有效率為88.99%，對(duì)照組的有效率為72.22%，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果證明該方法安全有效，同時(shí)還能濕潤(rùn)肌膚，開宣腠理，使藥物療效通過人體皮膚、俞穴到達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑，該研究結(jié)果與張健麗、張玉串［6-7］研究結(jié)果（治療組的總有效率為89.16%，對(duì)照組的有效率為71.65%，）一致。

西醫(yī)目前尚無特殊有效的治療方法，重在預(yù)防。該實(shí)驗(yàn)通過中醫(yī)治療本病，以中醫(yī)“治病求本”的原則，應(yīng)用中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，辨證論治，顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代研究表明塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的主要原理為藥物中的離子通過皮膚粘膜進(jìn)行吸收、擴(kuò)散、輻射等進(jìn)入人體，減少了肝臟首過效應(yīng)，降低了不良反應(yīng)，同時(shí)該方法還能徹底改善盆腔內(nèi)臟器的循環(huán)，使其保持旺盛的狀態(tài)，提高免疫力，從而促進(jìn)炎癥的消散和吸收［8］。

綜上所述中藥塌漬在治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）療效確定、操作簡(jiǎn)便、成本低廉、無不良反應(yīng)、易于被患者接受，是一種值得推薦的方法。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］殷燕云.益腎化瘀中藥序貫治療盆腔炎性疾病后遺癥187例的臨研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：1159-1161.

Clinical Research on Traditional Chinese Medicine Collapse Stains in Treatment of Chronic Peluic Pain（Damp-heat and Blood Stasis）of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

LI Chang-hui1，CUI Guang-hao2，WANG Yan-ping1
1.Department of Gynaecology，Affiliated Hospital of Changchun University of TCM，Changchun，Jilin Province，130021 China；2.Department of Tramotology and Orthopedics，The First Clinical Hospital of Jilin Province Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To discuss the effectiveness of traditional Chinese medicine collapse stains in treatment of chronic peluic pain（damp-heat and blood stasis）of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods 72 cases of patients treated in the gynecological clinics or treatment area of our hospital from March 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed，and randomly divided into the treatment group（traditional Chinese medicine collapse stains group）and the control group（oral administration of kufukang capsule）with 36 cases in each，the treatment curative effects were observed and determined according to the traditional Chinese medicine syndrome. Results The scale scores of both groups decreased after treatment compared with those before treatment，and there were obvious differences between groups（P＜0.05），at the same time，the scores in the treatment group decreased more obviously，and the difference in the total effective rate between the treatment group and the control group was obvious（88.99%vs 72.22%）. Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine collapse stains in treatment of chronic peluic pain（damp-heat and blood stasis）of sequelae of pelvic inflammatory disease is definite with easy operation，low cost and without adverse reactions，and it is easily accepted by patients，which is worth recommendation.

［Key words］Traditional Chinese medicine collapse stains；Sequelae of pelvic inflammatory disease；Chronic peluic pain

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0172-02

［基金項(xiàng)目］吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2014-Q25）。

［作者簡(jiǎn)介］李長(zhǎng)慧（1982.1-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：盆腔炎性疾病、月經(jīng)病、不孕癥。

［通訊作者］王艷萍（1974.1），女，吉林長(zhǎng)春人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：月經(jīng)病、絕經(jīng)前后諸證、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、宮頸疾病，E-mail：wangyanping1974@163.com。

收稿日期：（2016-03-22）