應(yīng)用退熱貼穴位貼敷治療輸入cik細(xì)胞發(fā)熱臨床研究

代麗娜齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院外一科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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應(yīng)用退熱貼穴位貼敷治療輸入cik細(xì)胞發(fā)熱臨床研究

代麗娜
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院外一科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的探討應(yīng)用退熱貼穴位貼敷治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀患者的臨床效果。方法整群選取2014年5月—2015年6月間該院收治的行cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者共114例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，每組57例，其中給予實(shí)驗(yàn)組患者退熱貼穴位貼敷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組患者布洛芬混懸液進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者退熱效果及其它相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者顯效46例（80.7%），有效10例（17.5%），無(wú)效1例（1.8%），總有效率為（98.2%），對(duì)照組患者顯效34例（59.6%），有效11例（19.3%），無(wú)效12例（21.1%），總有效率為（78.9%），兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者退熱總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理措施干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)3例（5.3%）皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，對(duì)照組患者出現(xiàn)10例（17.5%）出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者臨床效果較好，且不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯較低，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

［關(guān)鍵詞］cik細(xì)胞回輸；護(hù)理；發(fā)熱

大量研究發(fā)現(xiàn)［1］，外周血中存在癌細(xì)胞是導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，腫瘤患者死亡的重要因素之一。因此清楚血液循環(huán)中的癌細(xì)胞對(duì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)、改善患者晚期生存質(zhì)量的意義重大。cik細(xì)胞使一種免疫效應(yīng)細(xì)胞，該細(xì)胞對(duì)腫瘤過(guò)繼免疫有較好的療效，近年來(lái)，該細(xì)胞在抗腫瘤治療中的作用得到了諸多學(xué)者的認(rèn)同［2］。但該細(xì)胞治療后的患者常存在發(fā)熱等并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床護(hù)理中需給予此類(lèi)型發(fā)熱患者進(jìn)行及時(shí)、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施干預(yù)。為探究安全、有效的護(hù)理方法，該院整群選取2014年5月—2015年6月間該院收治的行cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者共114例，將其進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年5月—2015年6月間該院收治的行cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者共114例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，每組57例。實(shí)驗(yàn)組：男患者29例，女患者28例，年齡分布在34～72歲，平均年齡（51.83±9.35）歲；對(duì)照組：男患者30例，女患者27例，年齡分布在32～71歲，平均年齡（50.97±9.88）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT掃描診斷確診為肺癌且經(jīng)cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀者；無(wú)其它心血管疾病、精神疾病伴發(fā)者；既往無(wú)藥物過(guò)敏史者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定存在生命危險(xiǎn)者；伴發(fā)其它重大疾病或精神疾病依從性較差者；既往存在藥物過(guò)敏史者；患者家屬或本人不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.3方法

給予對(duì)照組患者布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000359，含量20 mg布洛芬/mL），口服（5～10 mg/kg.次，3～4次/d），1療程為3 d，過(guò)程中護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)體征、癥狀變化情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

給予實(shí)驗(yàn)組患者退熱貼穴位貼敷治療，退熱貼成分及劑量：生梔子、川黃連、生石膏、黃芩等。將上述藥材碾成粉末，使用老姜汁調(diào)勻制成丸狀，于患者雙側(cè)涌泉穴及大椎穴貼敷，使用特制敷貼膠帶將其固定，劑量1次/d，敷貼時(shí)間6～10 h。

敷貼前準(zhǔn)備：敷貼前需向患者本人或其家屬仔細(xì)說(shuō)明敷貼流程及敷貼所需要注意的事項(xiàng)；詢(xún)問(wèn)患者是否存在藥物過(guò)敏史，警惕皮膚過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)；敷貼前，護(hù)理人員需仔細(xì)對(duì)患者穴位處皮膚情況進(jìn)行檢查，盡量避開(kāi)疤痕、傷口，清理患者皮膚保持干燥；患者敷貼后應(yīng)穿著透氣、寬大、深色的衣物。

敷貼時(shí)的護(hù)理：敷貼過(guò)程中，不同患者穴位的選擇需依據(jù)患者身材、體型并結(jié)合相關(guān)規(guī)定選擇敷貼尺寸，若患者過(guò)胖、過(guò)高或生長(zhǎng)畸形可采取同身寸取穴法。同時(shí)護(hù)理人員需依據(jù)患者穴位所在位置，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位，使穴位周?chē)植科つw伸展。同時(shí)需依據(jù)不同患者的皮膚反應(yīng)情況選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員需囑患者及其家屬時(shí)刻關(guān)注局部敷貼后的皮膚變化，若出現(xiàn)熱、氧、麻木、疼痛等感覺(jué)屬正常現(xiàn)象［3］。若敷貼后患者局部出現(xiàn)明顯熱辣燒灼感，皮膚無(wú)法耐受需及時(shí)去藥。若患者局部敷貼皮膚出現(xiàn)色紅，囑患者切勿用手抓撓，避免感染。若患者敷貼后局部皮膚出現(xiàn)水泡，應(yīng)根據(jù)水泡大小從而選擇不同的干預(yù)手段：粟粒狀水泡需使用酒精棉擦洗以減輕患者疼痛，或保持水泡處皮膚干燥，涂抹哈西奈德乳膏進(jìn)行止癢，密切關(guān)注水泡情況，防止?jié)B出；對(duì)于＜1 cm的水泡，護(hù)理人員需以紅霉素軟膏涂抹，同時(shí)將水泡處皮膚以無(wú)菌紗布覆蓋預(yù)防感染；對(duì)于較大的水泡，需在消毒后對(duì)滲出液進(jìn)行抽吸，同時(shí)以無(wú)菌紗布覆蓋。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者用藥1～3 d后體溫明顯降低接近正常水平，體征及臨床癥狀基本消失記為顯效；患者用藥3 d后體溫存在一定改善，但仍反復(fù)，體征及臨床癥狀存在部分緩解或消失記為有效；患者用藥3 d后體溫仍未見(jiàn)改善，其體征或臨床癥狀無(wú)緩解或加重者，記為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取Χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)熱改善情況對(duì)比

經(jīng)不同措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者顯效46例（80.7%），有效10例（17.5%），無(wú)效1例（1.8%），總有效率為（98.2%）；對(duì)照組患者顯效34例（59.6%），有效11例（19.3%），無(wú)效12例（21.1%），總有效率為（78.9%），兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者退熱總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果提示，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者退熱效果極佳，具體見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理措施干預(yù)后兩組患者發(fā)熱改善情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

護(hù)理措施干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)3例（5.3%）皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，停藥后未經(jīng)特殊干預(yù)，自然好轉(zhuǎn)；對(duì)照組患者出現(xiàn)10例（17.5%）出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，經(jīng)主治醫(yī)師指導(dǎo)干預(yù)，患者不良反應(yīng)均明顯改善。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者安全性較高，具體見(jiàn)表2。

表2　護(hù)理措施干預(yù)后兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)比

3　討論

cik細(xì)胞是一種高效、新型的免疫活性細(xì)胞，該細(xì)胞具有廣譜的腫瘤活力殺傷作用，且對(duì)機(jī)體自身組織、細(xì)胞不存在毒副作用［4］。cik細(xì)胞在培養(yǎng)期的4～d時(shí)開(kāi)始增殖活動(dòng)，并于培養(yǎng)的第12天時(shí)達(dá)到高峰期，共持續(xù)約半個(gè)月的增殖，增殖后絕對(duì)數(shù)為開(kāi)始時(shí)的1 300倍左右。大量文獻(xiàn)報(bào)道，cik細(xì)胞對(duì)腫瘤存在特異的殺傷作用，對(duì)手術(shù)、放/化療后的患者腫瘤微小殘留病灶的清楚效果顯著。但cik細(xì)胞回輸后患者常會(huì)伴發(fā)寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生［5］，因此cik細(xì)胞回輸?shù)幕颊叱Ｐ枳o(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。該研究采用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療對(duì)cik細(xì)胞回輸后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行護(hù)理研究，取得不菲成績(jī)。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)研制出的一種無(wú)疼痛、創(chuàng)傷的手段。目前對(duì)于穴位貼敷療法的作用機(jī)制尚未完全了解。中醫(yī)認(rèn)為穴位是機(jī)體氣血運(yùn)行的交匯點(diǎn)，運(yùn)用穴位貼敷對(duì)體表穴位進(jìn)行刺激可有效改善患者氣血運(yùn)行，從而達(dá)到扶正強(qiáng)身的作用［6］。該方法所選穴位中大椎穴為手、足三陽(yáng)督脈、經(jīng)脈的交會(huì)點(diǎn)，有驅(qū)邪退熱、解表通陽(yáng)之功效，是全身退熱的要穴之一。涌泉穴為人體最低的穴位，該穴位為升降要穴，可對(duì)腎臟及全身進(jìn)行整體行調(diào)理［7］。于患者雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷，可激發(fā)穴位經(jīng)絡(luò)之氣，使得藥物由表入里，從而發(fā)揮藥物的作用，祛邪扶正，達(dá)到退熱的效果［8］。

該研究中，護(hù)理人員對(duì)兩組患者分別進(jìn)行了不同方式的護(hù)理干預(yù)，得到如下結(jié)果。經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者退燒情況（總有效率98.2%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（總有效率78.9%），同時(shí)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者不良并發(fā)癥產(chǎn)生情況（5.3%）明顯少于對(duì)照組患者（17.5%），且于護(hù)理人員在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行一系列護(hù)理及治療措施干預(yù)后，患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況均得到明顯改善。該結(jié)果提示，較常規(guī)護(hù)理、治療措施干預(yù)的患者，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者，安全性及有效率均較高，以往有學(xué)者對(duì)此方面研究表明，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷患者退燒率（97.96%）明顯優(yōu)于常規(guī)布洛芬退燒效果（81.63%），這與該研究結(jié)果基本吻合［9］。

綜上所述，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者臨床效果較好，且不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯較低，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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Clinical Research on Defervescence Acupoint Sticking Therapy of Fever Caused by the Transfusion of Cytokine-induced Killer Cell

DAI Li-na
First Department of Surgery，Qigihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of defervescence acupoint sticking therapy of patients with fever symptom caused by the transfusion of cytokine-induced killer cell. Methods 114 cases of lung cancer patients with fever symptom after the transfusion of cytokine-induced killer cell admitted and treated in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each，the experimental group were given the defervescence acupoint sticking therapy for nursing intervention，the control group were given the ibuprofen suspension for nursing intervention，and the defervescence effect and changes of other relevant indexes of the two groups were compared and observed. Results After nursing intervention，in the experimental group，46 cases were markedly effective（80.7%），10 cases were effective（17.5%），1 case was ineffective（1.8%）and the total effective rate was 98.2%，in the control group，34 cases were markedly effective（59.6%），11 cases were effective（17.5%），12 cases were ineffective（21.1%），and the total effective rate was 78.9%，and the total effective rate of defervescence in the experimental group was obviously higher than that in the control group and the difference had statistical significance，P＜0.05；after nursing intervention，the adverse reactions such as skin itch occurred to 3 cases（5.3%）in the experimental group，the adverse reactions such as vomiting，nausea and other gastrointestinal tract symptoms occurred to 10 cases（17.5%）in the control group，and the occurrence of adverse reactions in the experimental group was obviously better than that in the control group by comparison，and the difference had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The clinical effect of defervescence acupoint sticking nursing therapy of lung cancer patients with fever symptom caused by the transfusion of cytokine-induced killer cell is better，and the incidence rate of adverse reactions is low，which is worth clinical further promotion and application.

［Key words］Autotransfusion of cytokine-induced killer cell；Nursing；Fever

［中圖分類(lèi)號(hào)］R733

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0158-03

［基金項(xiàng)目］齊齊哈爾市科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目應(yīng)用退熱貼穴位貼敷治療輸入cik細(xì)胞發(fā)熱臨床研究（SFZD-2014146）。

［作者簡(jiǎn)介］代麗娜（1976-），女，河北樂(lè)亭人，本科，副主任護(hù)師，主要從事普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-23）