硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果分析

張東利黑龍江省醫(yī)院急救中心，黑龍江哈爾濱　150000

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硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果分析

張東利
黑龍江省醫(yī)院急救中心，黑龍江哈爾濱150000

［摘要］目的探討硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果。方法整群選取于2014年8月—2015年12月在該院接受治療的冠心病合并心力衰竭患者共86例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用甲磺酸酚妥拉明治療，觀察組采用硝普鈉治療。觀察治療效果及心功能指標。結(jié)果觀察組治療后，總有效率為88.4%，對照組為67.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后心功能指標LVEF、LVEDD以及LVESD均優(yōu)于對照組，組間比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭，能夠改善患者的心力衰竭癥狀，提高臨床治療效果。

［關(guān)鍵詞］硝普鈉；酚妥拉明；冠心病合并心力衰竭；效果

冠心病合并心力衰竭屬于冠心病引發(fā)心功能不全的臨床癥候群，主要是由于患者的血液粘稠度增高、血流速度減慢，從而導致患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧現(xiàn)象，促使體內(nèi)大量的心肌細胞受到損傷，進而導致患者的心肌收縮能力降低，心排血量減少。該疾病具有較高的致死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何有效控制患者病情的發(fā)展，降低致死率成為臨床研究重點。此次研究整群選取于2014年8月—2015年12月在該院接受治療的冠心病合并心力衰竭患者共86例作為研究對象，探討硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取于2014年8月—2015年12月在該院接受治療的冠心病合并心力衰竭患者共86例，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。所有患者均符合冠心病合并心力衰竭的相關(guān)診斷標準，且所有患者均簽署知情同意書且均通過該院倫理委員會批準，排除存在嚴重肝腎肺等臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病以及支氣管疾病等疾病的患者［1］。其中，觀察組男24例，女19例，年齡32～78歲，平均年齡（48.67±4.62）歲，心功能分級：Ⅱ級共11例，Ⅲ級共25例，Ⅳ級共7例；對照組男26例，女17例，年齡33～79歲，平均年齡（49.85±3.78）歲，心功能分級：Ⅱ級共10例，Ⅲ級共27例，Ⅳ級共6例。兩組患者在一般資料上相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，主要包括鎮(zhèn)靜、控制飲食、吸氧以及強心劑等。在此基礎(chǔ)上，給予兩組患者不同的治療方法。對照組采用甲磺酸酚妥拉明治療。采用靜脈滴注的方式，為患者注射甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準字H31020589），初始劑量為0.1 mg/kg，然后每隔10 min增加0.1 mg/kg，最大注射劑量為2.0 mg/kg。觀察組采用硝普鈉治療。采用靜脈滴注的方式，為患者注射硝普鈉注射液（國藥準字H20054536），初始劑量為0.5 μg/kg，然后每隔1 min增加注射劑量為0.5 μg/kg，最大注射劑量為3 μg/kg，并保持該劑量給藥。兩組患者用藥后待其血壓穩(wěn)定、心衰癥狀緩解后，再為患者連續(xù)用藥3 d即可停止用藥。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及心功能指標。其中，心功能指標主要包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。

1.4評價指標

治愈：患者的心率顯著下降，且患者的心衰癥狀完全消失，NYHA心功能分級降低了2級或者是患者的心功能達到了1級，患者可耐受普通的有鹽食物；好轉(zhuǎn)：患者的心率有所下降，且患者的心衰癥狀有所改善，NYHA心功能分級降低了1級，患者需要食用低鹽的食物；無效：患者的心率及其心功能分級均未發(fā)生改變，或者是患者死亡。

1.5統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采取率（%）表示，計量采取平均值±標準差（±s）表示，組間對比采取Χ2或者t檢驗，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

觀察組總有效率為88.4%，高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組患者治療前的心功能指標比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF、LVEDD以及LVESD，均優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

組別LVEF（%）治療前治療后LVEDD（mm）治療前　治療后LVESD（mm）治療前治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值30.1±4.9 31.2±4.8 1.0516 ＞0.05 45.8±7.6 37.3±6.5 5.5735 ＜0.05 66.3±4.3 67.3±5.2 0.97182 ＞0.05 53.2±4.1 59.7±5.2 6.4367 ＜0.05 45.8±4.1 45.7±5.1 0.1002 ＞0.05 35.7±4.3 40.2±4.8 4.5789 ＜0.05

3　討論

心力衰竭是冠心病患者病情發(fā)展到后期的一種常見合并癥，主要是指在患者的心排血量不足的情況下，為了保障終末器官的正常功能，從而出現(xiàn)的一系列代償反應(yīng)［2］。通常情況下，機體自身能夠通過調(diào)節(jié)機制增強心肌收縮力，并能夠維持機體的體循環(huán)壓力，但長此以往容易導致機體內(nèi)的血管過度收縮，促使后負荷增加，心排血量減少而前負荷升高，從而加重冠心病患者的心力衰竭癥狀，影響患者的生活質(zhì)量［3］。因此，尋求一種有效地方法治療冠心病合并心力衰竭對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

酚妥拉明用于治療冠心病合并心力衰竭，其機制主要是通過非選擇性阻斷α受體，能夠有效擴張患者的靜脈，并能夠降低外周阻力，從而能夠增加機體的血容量，進而能夠改善機體的微循環(huán)系統(tǒng)［4］。由于酚妥拉明能夠促使心臟產(chǎn)生一定的興奮性，因而能夠增強機體的心肌收縮能力，加快患者的心率，增加心排血量，進而能夠達到抗心衰的效果［5］。

硝普鈉屬于一種血管擴張劑，具有良好的抗心衰作用。臨床研究資料顯示［6］，血管擴張劑能夠有效改善患者心肌紊亂的循環(huán)功能，而機體良好的血流動力學變化能夠有效改善心肌缺血癥狀。硝普鈉用于治療冠心病合并心力衰竭，能夠增強患者的體循環(huán)作用，并能夠增強患者的心肌功能，緩解與之相關(guān)的心肌缺血癥狀，因而能夠有效阻斷心力衰竭的惡性循環(huán)［7］。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.4%，高于對照組（P＜0.05），且治療后，觀察組的LVEF、LVEDD 及LVESD，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示與酚妥拉明相比，硝普鈉用于治療冠心病合并心力衰竭，能夠有效改善患者的心功能，提高臨床治療效果。這主要是由于硝普鈉與酚妥拉明抗心衰的作用機制存在差異，兩種藥物具有相似的降低前壁血管阻力程度的作用，但因酚妥拉明主要是作用于動脈系統(tǒng)，對靜脈張力產(chǎn)生的影響相對較弱，相對而言硝普鈉更能改善患者充血性心力衰竭時的前負荷與后負荷，因而具有良好的擴血管作用。該次研究結(jié)果與周維天等人［8］的研究具有一致性，周維天［8］等人選擇80例冠心病合并心竭患者作為研究對象，將兩組分為了硝普鈉組與酚妥拉組，兩組進行治療后，結(jié)果硝普鈉組的總有效率為97.5%，酚妥拉組的總有效率為67.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明了硝普鈉用于治療冠心病合并心力衰竭具有良好的效果。周圍天等人沒有對兩組患者心功能各項指標進行具體的研究，這是其欠缺的。但是，周圍天等人分析了兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，說明了相比酚妥拉明而言，硝普鈉具有較高的安全性，這是值得我們借鑒的。

綜上所述，與酚妥拉明相比，硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭，能夠改善患者的心力衰竭癥狀，提高臨床治療效果。

［參考文獻］

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［8］周維天，唐彪.使用酚妥拉明與硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015（23）：3-4.

Effect Analysis of Sodium Nitroprusside and Phentolamine in Emergency Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Heart Failure

ZHANG Dong-li
Em ergency center of Heilongjiang Hospital，Harbin Heilongjiang Province，150000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of sodium nitroprusside and phentolamine in emergency treatment of coronary heart disease combined with heart failure. Methods 86 cases of patients with coronary heart disease combined with heart failure treated in our hospital from August 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with phentolamine mesilate，the observation group were treated with sodium nitroprusside，and the treatment effects and heart function indexes were observed. Results After treatment，the total effective rate was 88.4% in the observation group and 67.4%in the control group，and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，and the heart function indexes including LVEF，LVEDD and LVESD after treatment in the observation group were better than those in the control group，and the comparisons between groups had differences，P＜0.05. Conclusion Sodium nitroprusside in treatment of coronary heart disease combined with heart failure can improve the heart failure symptom of patients and improve the clinical treatment effect.

［Key words］Sodium nitroprusside；Phentolamine；Coronary heart disease combined with heart failure；Effect

［中圖分類號］R445

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0130-02

收稿日期：（2016-02-05）