妊娠期糖尿病早期篩查干預對胎兒和新生兒的臨床影響

鄭穎福州市第二醫(yī)院，福建福州　350007

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妊娠期糖尿病早期篩查干預對胎兒和新生兒的臨床影響

鄭穎
福州市第二醫(yī)院，福建福州350007

［摘要］目的探討妊娠期糖尿病早期篩查干預對胎兒和新生兒的臨床影響。方法整群選取該院于2015年1—12月收治的妊娠期糖尿病患者86例隨機分為干預組和對照組，其中對照組患者在生產時進行糖尿病確認，而干預組則進行早期篩查干預，比較兩組產婦圍產期胎兒及分娩后新生兒并發(fā)癥。結果干預組胎兒和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Χ2=6.94、6.81，P＜0.05）。結論妊娠期糖尿病早期篩查干預可顯著減少胎兒和新生兒相關并發(fā)癥的發(fā)生。

［關鍵詞］妊娠期糖尿病；篩查；胎兒；新生兒

妊娠合并糖尿病對母嬰均有很大危害，如不及時治療，妊娠合并糖尿病患者容易發(fā)生先兆子瘋、肩難產、手術產和產褥感染、巨大兒、胎兒官內生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖及新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥；而且，妊娠合并糖尿病孕婦的子代發(fā)生肥胖和成年后早期發(fā)生糖尿病的概率增加［1-2］。為了探討早期篩查干預在減少妊娠期糖尿病對胎兒和新生兒的影響，該研究整群選取于2015年1—12月該院收治的86例妊娠期糖尿病患者按照數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組，其中對照組患者在生產時進行糖尿病確認，而干預組則在孕24～28周時給予針對性的早期篩查干預，比較兩組產婦圍產期胎兒及分娩后新生兒情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年1—12月在該院住院接受分娩的妊娠期糖尿病患者86例，年齡21～34歲，平均年齡（27.67±6.12）歲；體重48～64 kg，平均體重（54.19±8.45）kg；身高156～172 cm，平均身高（164.38±7.34）cm；其中初產婦61例，經產婦25例；按照數(shù)字表法將86例妊娠期糖尿病患者隨機分為干預組和對照組（n=43），兩組患者的年齡、體重、身高及初產婦比例等一般資料經統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（t/Χ2=0.67、0.55、0.34、1.02，P＞0.05）。

1.2納入標準

①入選的所有患者既往均未患有糖尿??；②86例妊娠期糖尿病患者的診斷標準均符合WHO相關要求；③所有患者均自愿參加此次研究；④此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3排除標準

①排除妊娠之前已經發(fā)生糖尿病的患者；②排除存在嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；③排除臨床不配合者；④排除治療依從性差的患者。

1.4方法

對照組患者在確認已經妊娠后，不再進行任何關于糖尿病疾病診斷與檢查相關的項目，針對該組患者的一切護理均按照妊娠的標準護理方案執(zhí)行。干預組在獲得孕婦及其家屬同意后，給予該組孕婦進行以下篩查項目：具體在孕24～28周時進行葡萄糖篩查試驗，確認為糖尿病妊娠。具體操作過程如下：篩查前3 d正常飲食、活動，實驗前囑其禁食12 h。行口服葡萄糖耐量實驗，即精確稱取葡萄糖粉75 g，然后將其溶于200 mL水中，囑咐孕婦在5 min內將配置的糖水慢慢喝下，然后分別在空腹、服糖后1 h、服糖后2 h抽取患者的靜脈血進行相關血糖指標檢測。診斷標準如下：空腹＜5.1 mmol /L，服糖1 h后＜10.0 mmol /L，服糖2 h后＜8.5 mmol /L，如果待檢孕婦的上述血糖指標中有2項或2項以上達到或超過正常參考值者即可確診為妊娠期糖尿病。之后開始對患者進行干預工作。

1.4.1飲食干預除滿足孕婦本身的需要外，給孕婦日?；顒由钐峁┳銐虻臒崃考昂侠頎I養(yǎng)，還要為胎兒提供足夠的營養(yǎng)，以滿足胎兒日常正常發(fā)育為原則。孕期每日總熱量7531～9205 kJ，其中脂肪占25%～30%，蛋白質占20%～25%，碳水化合物占45%～55%［3］。根據(jù)孕婦標準體重［（標準體重（kg）=身高（cm）-100）］，計算每日熱量總攝人量，應實行少量、多餐制，每日分5～6餐。由營養(yǎng)師根據(jù)患者的年齡、孕周、飲食習慣、血糖水平及體重指數(shù)給予有針對性的配餐［4］。嚴格飲食控制后如出現(xiàn)尿酮體陽性，應重新調整飲食。血糖控制滿意的標準為空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。如果是在經過飲食干預治療后，患者的血糖水平仍然高于正常者，應及時給予患者進行藥物治療。

1.4.2運動干預在飲食治療的同時配合合理運動，如緩步行走、上臂運動等，具體的運動方式和運動量的選擇應根據(jù)個體進行進行個體化選擇，3～4次/周，每次鍛煉時間20 min左右。應不造成胎兒發(fā)生宮內窘迫為準，其中以上臂活動儀更適合孕婦鍛煉，且較為安全［5］。

1.4.3藥物干預對于上述經過嚴格飲食干預而不能有效控制血糖的患者，在滿意范圍內的待檢孕婦，可進行胰島素治療。

1.5觀察指標

觀察并比較兩組胎兒和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

1.6統(tǒng)計方法

此次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組胎兒情況比較

由表1可知干預組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=6.94，P＜0.05）。

表1　兩組胎兒情況比較

2.2兩組新生兒情況比較

由表1可知干預組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（Χ2=6.81，P＜0.05）。

表2　兩組新生兒情況比較

3　討論

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）要與臨床上的糖尿病妊娠區(qū)分開來，GDM主要是指在婦女在妊娠前沒有糖尿病情況的發(fā)生，而糖尿病妊娠則是在妊娠前發(fā)生了糖尿病，GDM在妊娠后發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。據(jù)相關文獻報道，GDM在我國發(fā)生率約占產科的1%～5%，在世界范圍內妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%，近數(shù)年來大有逐漸上升的勢頭［6-7］。妊娠期糖尿病對母嬰的危害甚大，主要包括增加孕期合并癥（如妊高癥、感染增多），羊水過多，產程延長，剖腹產率增加等，對子代主要影響包括增加巨大兒、胎兒畸形、宮內缺氧、胎兒宮內發(fā)育遲緩等發(fā)生率［8］。因此，需要努力提高醫(yī)生的醫(yī)療技術，在妊娠期未給予早期診斷和有效治療，選擇最佳的治療方案使廣大患者擺脫疾病的危害，降低孕婦及胎兒或新生兒的并發(fā)癥和病死率，免受更大的心理折磨。該研究將收治的妊娠期糖尿病患者按照數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組，其中對照組患者在生產時進行糖尿病確認，而干預組則在孕24～28周時給予針對性的早期篩查干預，比較兩組產婦圍產期胎兒及分娩后新生兒情況。研究結果顯示干預組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Χ2=6.94，P＜0.05）。干預組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（Χ2=6.81，P＜0.05）。這表明孕婦在妊娠期對其血糖水平進行有效的控制可以減少對妊娠結局的影響，這可能是由于孕婦血糖含量的增多導致胎盤增生，結果導致孕婦和胎兒間的血氧運輸受到了很大的影響，進而影響到了胎兒和新生兒的發(fā)育與生長，結果增加了胎兒和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病早期對妊娠期婦女進行糖尿病相關項目篩查對胎兒和新生兒具有保護作用，可顯著降低胎兒和新生兒的相關并發(fā)癥，保證了胎兒和新生兒的生命安全。

［參考文獻］

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Clinical Effect of Early Screening and Intervention of Diabetes in the Gestation Period on Fetuses and Newborns

ZHENG Ying
Second Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of early screening and intervention of diabetes in the gestation period on fetuses and newborns. Methods The patients with diabetes in the gestation period admitted and treated in our hospital were randomly divided into the two groups，the control group received confirmation for diabetes at birth，while the intervention group received early screening and intervention，and the complications of fetuses during the perinatal period and newborns after delivery were compared between the two groups. Results The incidence rate of the intervention group was obviously lower than that of the control group，（Χ2=6.94，6.81，P＜0.05）. Conclusion The early screening and intervention of diabetes in the gestation period can obviously reduce the occurrence of related complications of fetuses and newborns.

［Key words］Diabetes in the gestation period；Screening；Fetus；Newborn

［中圖分類號］R714.256

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0100-02

［作者簡介］鄭穎（1978-），女，福建福州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：圍產營養(yǎng)。

收稿日期：（2016-01-25）