胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究

丁磊黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江雙鴨山　155811

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胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究

丁磊
黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江雙鴨山155811

［摘要］目的探討胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲聲像表現(xiàn)以及胎兒的臨床結(jié)局。方法整群選取該院2012年3月—2014 年8月收治的疑似頭頸部血管瘤胎兒60例，將所有胎兒的超聲聲像特征進(jìn)行分析，并追蹤觀察其臨床結(jié)局。結(jié)果60例疑似頭頸部血管瘤胎兒中，均確診為頭頸部血管瘤，其中有6例進(jìn)行引產(chǎn)，54例正常分娩，54例正常分娩患兒中，妊娠后期消腫10例、出生后消腫18例、采取核素放射治療18例、手術(shù)治療8例，無(wú)心力衰竭及死亡現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論在臨床中對(duì)于頭頸部血管瘤胎兒需采用超聲聲像對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期對(duì)胎兒進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)防止患兒出現(xiàn)不良狀況。

［關(guān)鍵詞］頭頸部血管瘤；產(chǎn)前超聲；臨床結(jié)局；胎兒

胎兒頭頸部血管瘤表現(xiàn)為胎兒頭頸部畸形，對(duì)胎兒外貌造成嚴(yán)重影響，雖然在嬰幼兒時(shí)期，血管瘤比較常見(jiàn)，但是在胎兒時(shí)期不易檢出，通常在出生后血管瘤才被發(fā)現(xiàn)。在對(duì)胎兒頭部血管瘤的臨床診斷中，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也不斷得到發(fā)展，而且越來(lái)越多的超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)前檢查，從而有效提高了產(chǎn)前胎兒血管瘤的檢出率［1］?，F(xiàn)階段我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)于胎兒頭頸部血管瘤診斷的研究報(bào)道并不多。因此，在該研究中，通過(guò)整群選取該院2012年3月—2014年8月收治的60例疑似頭頸部血管瘤胎兒超聲聲像進(jìn)行分析，并追蹤其臨床結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院60例進(jìn)行孕期檢查的孕婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年3月—2014年8月，所有受檢孕婦中，年齡最小的24歲，年齡最大的33歲，平均年齡（28.57±2.47）歲，檢查時(shí)孕婦孕周最短的為22周，最長(zhǎng)的為37周，平均孕周為（29.57±2.68）周。所有孕婦產(chǎn)前均疑似為胎兒頭頸部血管瘤，分析其頭頸部血管瘤的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)，并追蹤其臨床結(jié)局。該次試驗(yàn)前，所有患者均知情同意成為該次研究對(duì)象，簽署了相關(guān)知情同意書(shū)，而且，該次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

產(chǎn)前超聲檢查儀器選擇Voluson 730 EXPERT三維彩色多普勒診斷儀、Accuvix三維彩色多普勒診斷儀α10，探討分別采用頻率為4～8 MHz和4～7 MHz的腹部三維容積探頭以及頻率為3～5 MHz的凸陣腹部探頭。

首先對(duì)孕婦的腹部進(jìn)行掃描，仔細(xì)觀察胎兒的具體情況，根據(jù)胎兒的情況，對(duì)其發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行分析，將分析得出的相關(guān)數(shù)據(jù)安排專(zhuān)人記錄，在檢查中，對(duì)于疑似頭頸部血管瘤的胎兒，將其聲像特征進(jìn)行更為詳細(xì)的檢查和記錄，尤其重點(diǎn)檢查其病灶的邊界情況、大小以及血流信號(hào)，根據(jù)對(duì)其病灶的探查結(jié)果，判斷胎兒是否存在其他異常情況，以免漏檢。對(duì)胎兒檢查結(jié)束后，將胎兒的檢查結(jié)果整理，并告知孕婦及其家屬，征求孕婦和家屬的意見(jiàn)，是否終止妊娠，對(duì)于決定終止妊娠的孕婦，須詳細(xì)記錄孕婦的詳細(xì)病歷信息，而對(duì)于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，待其分娩后，記錄其相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)胎兒進(jìn)行治療，同時(shí)跟蹤隨訪。

2　結(jié)果

超聲圖像特征：該次檢查中，60例疑似頭頸部血管瘤的胎兒中，經(jīng)過(guò)檢查，主要有兩種超聲聲像圖，分別為囊實(shí)性混合回聲型血管瘤和實(shí)性回聲型血管瘤，其中囊實(shí)性混合回聲型血管瘤胎兒36例，實(shí)性回聲型血管瘤胎兒24例。

該次60例疑似頭頸部血管瘤胎兒中，有54例順利分娩，6例經(jīng)家屬要求實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，6例進(jìn)行引產(chǎn)的胎兒中，經(jīng)臨床病例檢查，根據(jù)對(duì)其病灶的檢查結(jié)果，均確診為頭頸部血管瘤。54例分娩胎兒均為單胎，其男女比例為24：30，出生后，所有新生兒均檢測(cè)為頭頸部血管瘤，瘤體直徑最小的12 mm，最大的48 mm，平均瘤體直徑為（30.48±5.67）mm，其中，妊娠后期頭頸部血管瘤消退的有10例，出生后消退的18例，采取放射治療的18例，采取手術(shù)治療的8例，見(jiàn)表1。

表1　54例順利分娩胎兒腫瘤治療方式［n（%）］

3　討論

目前，對(duì)于血管瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部血管瘤發(fā)生的因素較多，其中血管增生就可能成為其發(fā)生因素，而且孕婦的胚胎血管細(xì)胞異常也有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)頭頸部血管瘤［2］。頭頸部血管瘤的形成因素主要分為兩種，如下：①血管增生導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)頭頸部血管瘤；②胚胎出現(xiàn)休眠現(xiàn)象，從而成為血管細(xì)胞，導(dǎo)致頭頸部血管瘤形成。胎兒頭頸部血管瘤可為單發(fā)性以及多發(fā)性，其病變范圍存在一定差異，其病發(fā)部位包括皮膚、顱腦、心臟等，其中最為常見(jiàn)的為皮膚，而最為嚴(yán)重的為頭頸部［3］。因此，為防止血管瘤的發(fā)生率，對(duì)于孕婦孕期的檢查具有非常重要的意義，不僅能夠讓患兒家屬加深對(duì)血管瘤的了解，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師制定對(duì)應(yīng)的治療措施能夠提供重要的幫助［4］。

研究報(bào)道顯示，血管瘤大部分是在患兒出生后才發(fā)現(xiàn)的，雖然血管瘤在嬰幼兒群體中非常常見(jiàn)，但是在產(chǎn)前的檢查中卻難以發(fā)現(xiàn)［5］。在對(duì)疑似頭頸部血管瘤胎兒的臨床檢查中，其最佳的檢出周期在孕婦孕周20周左右，若胎兒屬于頭頸部血管瘤，則其檢出最佳時(shí)間相對(duì)較晚，通常在妊娠中晚期才可被檢出。該研究中，疑似胎兒頭頸部血管瘤孕婦的年齡范圍為24～33歲，平均年齡（28.57±2.47）歲，檢查時(shí)孕婦孕周最短的為22周，最長(zhǎng)的為37周，平均孕周為（29.57±2.68）周，充分說(shuō)明，胎兒發(fā)生頭頸部血管瘤與孕婦的妊娠年齡無(wú)必然的聯(lián)系。

在對(duì)頭頸部血管瘤胎兒的臨床檢查中，通過(guò)采取超聲檢查，具有較高的檢出率，在檢查過(guò)程中，可檢測(cè)為軟組織的回升腫塊，也可見(jiàn)鈣化及無(wú)回聲區(qū)域。該研究60例疑似頭頸部血管瘤胎兒中，通過(guò)采取超聲檢查，主要包括囊實(shí)性混合回聲型和實(shí)性回聲型血管瘤兩種。頭頸部血管瘤病灶所在位置有血流信號(hào)，為診斷提供了便利［6］。兩種血管瘤具有一定的差異，在采取超聲診斷中，要對(duì)其不同之處進(jìn)行辨別，囊實(shí)性混合回聲型血管瘤通常顯示為頭頸部有實(shí)性回聲腫塊，腫塊邊界清晰，且有條狀血流信號(hào)，而實(shí)性回聲型血管瘤顯示為頭頸部有回聲腫塊，或出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)性回聲，腫塊邊界同樣清晰，實(shí)性位置有彩色血流信號(hào)［7］。在對(duì)疑似頭頸部血管瘤胎兒的診斷中，可能存在一定的誤診率，在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，必須對(duì)胎兒進(jìn)行全身檢查，檢查過(guò)程必須仔細(xì)，因?yàn)樘旱娜魏萎惓Ｇ闆r均有可能導(dǎo)致偏差，因此必須仔細(xì)辨別。

李銳鋒［8］在《胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究》一文中，選取產(chǎn)前診斷懷疑為血管瘤胎兒14例，通過(guò)采取超聲檢查，8例被確診為頭頸部血管瘤胎兒，8例胎兒中，6例順利分娩，1例引產(chǎn)，6例順利分娩的胎兒中，無(wú)1例發(fā)生心力衰竭或死亡的現(xiàn)象。而該次研究中，60例疑似頭頸部血管瘤胎兒經(jīng)過(guò)分娩或引產(chǎn)后，均確診為頭頸部血管瘤，其中54例胎兒正常分娩，6例胎兒應(yīng)家屬要求進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，54例正常分娩的胎兒出生后，與李銳鋒研究中相似，未出現(xiàn)任何其他異常情況，但是，胎兒出生后，應(yīng)對(duì)嬰幼兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效防護(hù)措施。因此，為防止其出現(xiàn)不良反應(yīng)，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

綜上所述，在頭頸部血管瘤胎兒的檢查中，采取超聲檢查能夠檢出其疾病的具體特征，該疾病能夠取得較好的預(yù)后效果。但是，對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查非常有必要，能夠大大降低患兒不良事件的發(fā)生。

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Research on Prenatal Ultrasonic Findings and Clinical Outcome of Head and Neck Hemangioma of Fetuses

DING Lei
Department of Ultrasound，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To discuss the prenatal ultrasonic findings and clinical outcome of head and neck hemangioma of fetuses. Methods 60 cases of fetuses suspected with head and neck hemangioma admitted and treated in our hospital from March 2012 to August 2014 were selected，and the ultrasonic imaging characteristics of all fetuses were analyzed，and the clinical outcomes were traced and observed. Results All of the 60 cases of fetuses suspected with head and neck hemangioma were diagnosed with head and neck hemangioma，including 6 cases with induced labour and 54 cases with normal labor；in the 54 cases with normal labour，apocatastasis in later pregnancy occurred to 10 cases，apocatastasis after birth occurred to 18 cases，18 cases were treated with nuclide radiation，8 cases were treated with operation，and heart failure and death did not occur. Conclusion In clinic，we should adopt the ultrasonic imaging to closely monitor the fetuses with head and neck hemangioma and regularly give the ultrasonic monitoring to fetuses in order to prevent the occurrence of adverse conditions of children.

［Key words］Head and neck hemangioma；Prenatal ultrasound；Clinical outcome；Fetus

［中圖分類(lèi)號(hào)］R445.1；R714.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0091-02

［作者簡(jiǎn)介］丁磊（1980.2-），男，黑龍江克山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)科。

收稿日期：（2016-01-21）