針刺配合藥棒叩擊治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周?chē)?1例

謝少敏　謝靜娟

(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，730900)

針刺配合藥棒叩擊治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周?chē)?1例

謝少敏謝靜娟

(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，730900)

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等)病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病[1]。中醫(yī)稱(chēng)“漏風(fēng)肩”“五十肩”“凍結(jié)肩”等，單側(cè)者多見(jiàn)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者較少，是中老年人常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)肌肉疾病之一。該病病程較長(zhǎng)，一般半年以上，表現(xiàn)為肩部隱痛或刺痛，疼痛可放射到頸部或上臂，夜間疼痛加劇，甚至夜不能眠，嚴(yán)重地影響中老年人的日常生活。中醫(yī)將其分為風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型等[2]。2012年8月—2015年3月，我科運(yùn)用針刺加藥棒療法治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周?chē)?1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我科門(mén)診及住院部風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊吖?2例，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男9例，女22例；年齡40～65歲。對(duì)照組31例，男10例，女21例；年齡42～68歲。兩組患者病程均為1～12個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

臨床診斷：病程長(zhǎng)短不一，由外傷或著涼等原因引起。初時(shí)肩周和上臂部微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛漸增，有時(shí)向頸部、背部放射，疼痛加重，夜間尤甚，常使患者痛醒，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸等功能開(kāi)始受限，肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛壓痛，日久可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。肩部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。風(fēng)寒濕型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

治療方法

對(duì)照組：給予普通針刺治療，針刺穴位：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口、陽(yáng)陵泉、臂臑、曲池、天宗等，留針30 min，留針同時(shí)用TDP神燈照射，每日1次，5次為1個(gè)療程。

治療組：先給予普通針刺治療(穴位同上)，留針15 min，同時(shí)用TDP神燈照射，然后給予藥棒治療。藥物組成：生川烏30 g，桂枝30 g，紅花30 g，細(xì)辛20 g，威靈仙20 g，海風(fēng)藤30 g。上述藥物煎成藥液，取1根長(zhǎng)約40 cm、寬約2 cm、厚約1.5 cm，表面光滑、略成弧形的木棒，在藥液中浸透數(shù)日后備用。針刺后休息10 min，在患側(cè)涂擦適當(dāng)?shù)乃幩缓笥媚景暨祿艋技缂珞k、肩髎、肩前、曲池及阿是穴等，待藥液吸收完全后，再涂藥、叩擊，直至局部出現(xiàn)斑塊或皮膚呈橘皮狀，患者自感灼熱、疼痛減輕或消失為度。一次藥棒叩擊約15 min，每日1次，5次為1個(gè)療程。

兩組均以治療5次為1個(gè)療程，每療程間隔2 d，2個(gè)療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：患者肩痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：患者肩痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者自覺(jué)癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍略有改善；無(wú)效：患者治療后癥狀體征無(wú)變化，關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者療效對(duì)比(例)

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)讓佟氨宰C”范疇，具體又屬“十二經(jīng)筋病候”，認(rèn)為其發(fā)生是由于外傷勞損、內(nèi)傷勞累以及人過(guò)中年后血?dú)鉂u衰，以至風(fēng)、寒、濕邪乘機(jī)侵襲肩部，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀所致。“通則不痛，痛則不通”，故患者患病后肩部反復(fù)疼痛不已，并伴有功能障礙。針刺時(shí)根據(jù)病位及病證選擇腧穴，經(jīng)提、插、捻、轉(zhuǎn)得氣后，再配合TDP神燈照射，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散寒除濕。

藥棒療法是在穴位上涂藥水后，用特別的木棒進(jìn)行叩擊以治療疾病的方法。此法是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中獨(dú)具風(fēng)格的一種外治方法，清代《醫(yī)宗金鑒》中稱(chēng)為“振挺”，并解釋云：“振即振擊，挺即木棒?！奔从媚景暨祿艋疾恳灾委熂膊?。近代醫(yī)家多不采用，但民間仍流行，將其稱(chēng)為“神棍”“摩棒”“打棒子”“敲膀子”等。

方藥中川烏、威靈仙、海風(fēng)藤能祛風(fēng)濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛；桂枝發(fā)散風(fēng)寒、溫通經(jīng)脈，主治上肢肩臂風(fēng)寒濕痹疼痛；紅花活血，能通利血脈、消腫止痛；細(xì)辛辛香走竄，善于祛風(fēng)散寒，且止痛之力頗強(qiáng)，尤宜于寒痛證。諸藥合用，能活血化瘀，溫經(jīng)散寒止痛。通過(guò)藥棒叩擊使藥力直達(dá)病所，配合針刺治療，相輔相成，使肩部之風(fēng)、寒、濕邪祛盡而病除。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012: 25.

[2] 沈曉明.針灸治療臨證精要[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2011：347.

(收稿日期2015-08-13)