替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫的臨床研究

宋金梅

替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫的臨床研究

宋金梅

目的 分析在治療高血壓同時(shí)患有陣發(fā)性房顫患者時(shí)使用替米沙坦的臨床效果。方法 選擇高血壓伴隨陣發(fā)性房顫患者124例，按照隨機(jī)的方式分為A、B 2組，每組62例，均實(shí)施一般性治療，B組在一般性治療基礎(chǔ)上使用替米沙坦，A組另外使用苯磺酸氨氯地平，全部按每天1次的方式服用，1年為1個(gè)療程。結(jié)果 B組房顫復(fù)發(fā)率33.87%顯著低于A組房顫復(fù)發(fā)率74.19%（P＜0.05）。結(jié)論 替米沙坦在治療高血壓伴發(fā)陣發(fā)性發(fā)顫患者時(shí)，能減少發(fā)顫復(fù)發(fā)次數(shù)，使左心房內(nèi)徑減小，hs-CRP指標(biāo)降低，有較好的臨床表現(xiàn)。

替米沙坦治；高血壓；陣發(fā)性房顫

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，近年來，我國患有高血壓的患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一。高血壓患者多伴有陣發(fā)性房顫，該病癥屬于心律失常的一種，對(duì)患者的生命安全造成一定威脅，具有發(fā)病急、發(fā)病兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]。高血壓是導(dǎo)致房顫的重要原因，研究高血壓伴發(fā)陣發(fā)性房顫的臨床治療具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月河南省太康縣人民醫(yī)院收治的患有高血壓同時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性房顫患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過陣發(fā)性房顫醫(yī)學(xué)確診：房顫復(fù)發(fā)多次，連續(xù)發(fā)作48h以內(nèi)，最長7d之內(nèi)轉(zhuǎn)換成竇性心律者。陣發(fā)性房顫6個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)在2次及以上，12導(dǎo)聯(lián)心電圖判定病情。心功能分級(jí)（NYHA）≤2級(jí)，左室射血評(píng)分在40%以上。左心房內(nèi)徑在50mm以下。還要符合高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物時(shí)，收縮壓（SBP）至少為140mmHg，或舒張壓（DBP）至少為90mmHg。如果患者以往患過高血壓，目前正接受降壓藥物治療，血壓雖在140/90mmHg以下，也可判定為高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲亢、癌癥、心瓣膜性疾病、其他心臟疾病等。依據(jù)患者就診次序，以隨機(jī)的方式分為A、B 2組，每組62例。B組男40例，女22例；A組男39例，女23例。2組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 全部患者住院之后均進(jìn)行一般性治療，包括心電圖、尿常規(guī)、生化常規(guī)等，對(duì)血壓進(jìn)行檢測(cè)，然后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者開展對(duì)癥、支持治療。B組另外服用替米沙（勃林格殷格翰德國，國藥準(zhǔn)字J20090089），服用劑量為30～80mg，每天1次；A組另外服用（苯磺酸）氨氯地平（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113511），5～10mg，每天1次，持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) 服藥階段，每隔28天做1次隨訪，登記患者血壓、心律和房顫的具體信息。對(duì)治療前后的心率、血壓、左房內(nèi)徑（LAD）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等信息進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄房顫反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。

1.4 檢測(cè)方法 檢測(cè)hs-CRP：在患者空腹時(shí)，抽取5mL靜脈血，使用乳膠凝集比濁法進(jìn)行檢測(cè)。左心室內(nèi)徑使用心臟彩色多普勒超聲方式進(jìn)行判定。讓患者處于靜息狀態(tài)，檢測(cè)右手臂血壓，檢測(cè)儀器為臺(tái)式血壓設(shè)備。房顫復(fù)發(fā)次數(shù)：監(jiān)測(cè)用藥期間房顫復(fù)發(fā)次數(shù)，測(cè)算其復(fù)發(fā)率，房顫依據(jù)心電圖進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后，心律方面變化不明顯，血壓有顯著變化，LAD呈現(xiàn)出明顯降低趨勢(shì)、hs-CRP減少（P＜0.05），但A組LAD和hs-CRP變化不顯著，B組前后變化明顯（P＜0.05），見表

1。隨訪時(shí)，B組房顫復(fù)發(fā)患者21例（33.87%），A組復(fù)發(fā)46例（74.19%），A組復(fù)發(fā)率明顯大于B組（P＜0.05）。

表1 用藥前后2組患者血壓、心率、LAD以及hs-CRP對(duì)比（s）

表1 用藥前后2組患者血壓、心率、LAD以及hs-CRP對(duì)比（s）

項(xiàng)目A組 B組服藥前服藥后P值服藥前服藥后P值LAD 35.9±4.8 36.3±4.7＞0.05 36.8±5.2 31.2±4.3＜0.05 Hs-CPR 5.5±2.4 5.3±2.5＞0.05 5.7±2.8 3.2±1.8＜0.05 HR 67.8±4.1 71.4±5.4＜0.05 67.4±8.2 72.4±4.2＜0.05 SBP151.1±8.3134.1±6.2＜0.05152.2±5.3133.4±5.2＜0.05 DBP 97.2±2.4 83.3±4.3＜0.0594.89±3.5 82.4±4.1＜0.05

3 討論

高血壓患者隨著病情發(fā)展血糖不斷升高，動(dòng)脈血管受到的壓迫逐步增強(qiáng)，這種情況持續(xù)時(shí)間較長，就會(huì)導(dǎo)致左心室厚度增加，左心房負(fù)擔(dān)增加，長此以往就會(huì)造成心房組織纖維化，相關(guān)功能也會(huì)受到削弱[3]。高血壓病癥本身的變化以及腎素-血管緊張素體系開始發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致心房顫動(dòng)病癥出現(xiàn)[4]。心房顫動(dòng)屬于較為普遍的一種心律失常，特別是由高血壓引起的此類病情，心室、心房受到的壓迫改變較大，心房內(nèi)部的血管緊張素（AngⅡ）轉(zhuǎn)化酶也明顯增高，在ATI受體的引導(dǎo)下，讓心肌細(xì)胞里的鈣的負(fù)擔(dān)加大，致使房顫發(fā)生[5]。AngⅡ也能對(duì)ATI受體產(chǎn)生影響，讓心房肌厚度增加，使心房正常功能受損，也就是導(dǎo)致心房重構(gòu)，其與結(jié)構(gòu)重構(gòu)是心顫不間斷發(fā)揮作用的重要原因[6]。Hs-CRP在炎癥系統(tǒng)之中占據(jù)重要地位，其導(dǎo)致此病癥發(fā)生可能與其和磷脂酰膽堿發(fā)生聚合反應(yīng)有關(guān)，致使肌纖維膜小囊泡之上的鈣鈉交換被遏制存在一定關(guān)聯(lián)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞能量逐漸耗盡，細(xì)胞膜無法正常發(fā)揮自身作用，心律失常的情況也就隨之出現(xiàn)[7]。近年來，心房顫動(dòng)的治療方式已經(jīng)發(fā)生變化，以往單獨(dú)使用胺碘酮進(jìn)行治療的方式已經(jīng)發(fā)生改變[8]，治療的重點(diǎn)已經(jīng)不再是治療心律失常，而是轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆恐貥?gòu)抑制，也將治療的重點(diǎn)放置在竇性心律之上[9]。

本研究表明，替米沙坦與氨氯地平都具備較強(qiáng)的降血壓功能。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，但是功能更強(qiáng)，很明顯替米沙坦在房顫治療方面更具備優(yōu)勢(shì)，B組病情復(fù)發(fā)率明顯低于A組（P＜0.05），表明替米沙坦既能在高血壓治療中發(fā)揮作用，也可以在房顫治療中得到較好的療效。

總之，使用替米沙坦治療患有高血壓同時(shí)并發(fā)陣發(fā)性房顫的患者，可以讓血壓明顯下降，也可以減少房顫的復(fù)發(fā)幾率，讓各項(xiàng)指標(biāo)處于正常狀態(tài)，為陣發(fā)性房顫的治療提供了一種新的方式。

[1] 王昭琴，劉曙光，徐玲.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效分析[J].心肺血管病雜志，2014，33(3)：368-369.

[2] 吳強(qiáng)，沈?qū)?，林宇鵬，等.老年高血壓合并陣發(fā)性房顫應(yīng)用替米沙坦治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(3)：83-85.

[3] 劉秀妍.替米沙坦治療高血壓伴陣發(fā)性房顫的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(64)：141-142.

[4] 馮錦輝.替米沙坦對(duì)糖尿病合并高血壓患者血脂和胰島素抵抗的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17)：127-128.

[5] 徐文暉.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(18)：139-140.

[6] 張曉陽，王志峰，張向陽.替米沙坦對(duì)老年高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者左心房內(nèi)徑、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(13)：3177-3179.

[7] 方杰.替米沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6)：140-141.

[8] 呂云,蔡舸,高彥,等.替米沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12)：1552-1553.

[9] 李顯躍.替米沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2)：1005.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.103

河南 461400 河南省太康縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 （宋金梅）