經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

吳江水 張玉龍 王孔民

經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察

吳江水 張玉龍 王孔民

目的 分析探討經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)段骨折的效果。方法 選取接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的68例老年患者，將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者34例。對(duì)照組患者采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療方式，試驗(yàn)組患者采用經(jīng)掌側(cè)入路治療方式，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的Gartland、Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折可取得滿意治療效果，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)掌側(cè)入路；橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床治療中的常見(jiàn)骨折癥狀，約占全部骨折的1/10左右[1]。人體中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)即為腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)也是人體活動(dòng)頻率最高的部位[2]，若出現(xiàn)骨折癥狀，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作。若橈骨骨折得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等疾病[3]，影響患者手部功能的正常發(fā)揮。本文通過(guò)研究經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月在江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的68例老年患者，將其按照年齡、性別等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者

34例。對(duì)照組患者中男17例，女17例，年齡62～79歲，平均年齡（72.1±3.2）歲；其中10例患者因墜落致傷，15例患者因生活摔傷致傷，9例患者因交通事故致傷；5例患者為開(kāi)放性骨折，29例患者為閉合性骨折。試驗(yàn)組患者中男19例，女15例，年齡60～78歲，平均年齡（71.6±3.5）歲；其中9例患者因墜落致傷，14例患者因生活摔傷致傷，11例患者因交通事故致傷；7例患者為開(kāi)放性骨折，27例患者為閉合性骨折。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療方式，具體方法為：對(duì)患者實(shí)施麻醉后牽引手法復(fù)位，C型臂機(jī)X線透視，若患者復(fù)位較為困難，應(yīng)實(shí)施克氏針撬撥復(fù)位[5]，根據(jù)骨折影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)成功復(fù)位后，牽引維持復(fù)位后的位置，從橈骨莖突部位經(jīng)皮打入克氏針，直到橈骨干未發(fā)生破損的皮質(zhì)處。經(jīng)X線透視下確診骨折部位復(fù)位良好后，折斷、剪短克氏針尾端部位，用無(wú)菌紗布覆蓋后，在腕關(guān)節(jié)部位用石膏托固定，固定范圍包括肘關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)[6]。試驗(yàn)組患者采用經(jīng)掌側(cè)入路治療方式，具體方法為：實(shí)施麻醉后，患者取平臥位，將上肢平展于手術(shù)臺(tái)上，從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路。從遠(yuǎn)側(cè)腕端橫紋向近端延長(zhǎng)，一般延長(zhǎng)6cm做“S”形切口，從患者的橈側(cè)腕屈肌、橈動(dòng)脈之間進(jìn)入，進(jìn)入時(shí)注意保護(hù)患者的橈動(dòng)脈、正中神經(jīng)。顯露旋前方肌、骨折端以及移位骨塊，必要時(shí)可以切開(kāi)患者的關(guān)節(jié)囊，切斷橈骨端止點(diǎn)并翻向尺側(cè)，暴露出橈骨遠(yuǎn)端；解剖并復(fù)位關(guān)節(jié)面，在關(guān)節(jié)面植入接骨板、螺釘，縫合旋前方肌。在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面放入合適的AO掌側(cè)LCP。手術(shù)后第1天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉[7]，術(shù)后1周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)[8]，并根據(jù)患者情況逐漸加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，對(duì)患者實(shí)施心理指導(dǎo)，不斷提高患者的鍛煉意識(shí)，克服患者鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛感。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 采用Gartland、Werley評(píng)價(jià)患者的治療效果，將治療效果分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者的優(yōu)良率為67.65%，試驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為97.06%，2組患者的優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果評(píng)分情況［n（%）］

2.2 對(duì)照組患者的Gartland/Werley評(píng)分為（6.33±1.03），DASH值為（8.89±1.26）；試驗(yàn)組患者的Gartland/Werley評(píng)分為（2.04±0.37），DASH值為（3.43±0.40），2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能情況比較（s）

表2 2組患者腕關(guān)節(jié)功能情況比較（s）

組別例數(shù)Gartland/Werley評(píng)分DASH值對(duì)照組346.33±1.038.89±1.26試驗(yàn)組342.04±0.373.43±0.40 P值＜0.05＜0.05

3 討論

有研究指出[9]，經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療方式具有角穩(wěn)定技術(shù)的特點(diǎn)，可以有效減少手術(shù)后關(guān)節(jié)面高度的丟失以及骨折再次移位情況，同時(shí)掌側(cè)入路對(duì)骨質(zhì)的破壞程度小、復(fù)位標(biāo)志明顯且鋼板穩(wěn)定性牢固，可以起到良好治療效果[10]。本組研究中對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施了經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療方式，患者的Gartland、Werley評(píng)分為（2.72±2.07），DASH值為（4.73±6.50），均取得滿意臨床效果，與經(jīng)皮克氏針固定治療方式患者的Gartland/Werley評(píng)分為（5.33±4.50），DASH值為（8.73±11.62），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；也有研究顯示，采用經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療方式給患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、操作更為簡(jiǎn)便，其臨床治療有效率明顯高于經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療方式，因此經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭亮，權(quán)正學(xué)，唐可援.橈骨遠(yuǎn)段骨折的治療[J].援創(chuàng)傷外科雜志，2008,10(3)：281-283.

[2] 宋雄英，王曉剛，朱云龍.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，64(4)：5587-5588.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.032

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （吳江水 張玉龍王孔民）