標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效觀察

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效觀察

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 探討標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效。方法 選取130例腎結石患者，將其按照治療措施的不同分為觀察組和對照組，各65例，觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療，對照組患者采取標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術，對比2組患者的治療效果、手術時間、術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，結石清除率為96.92%，平均手術時間為（73.64±10.06）min，平均術中出血量為（59.65±11.96）mL；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.53%，結石清除率為52.31%，平均手術時間為（93.54±13.65）min，平均術中出血量為（78.35±8.37）mL;2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療；標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術；腎結石；治療效果

腎結石屬于泌尿科疾病，也是泌尿系結石中的一種。腎結石雖然是良性疾病，然而容易引發(fā)患者尿路堵塞，嚴重者會產(chǎn)生尿毒癥等嚴重疾病。當前，腎結石臨床治療中已經(jīng)引入微創(chuàng)外科技術，但仍舊存在較大爭議，因此泌尿外科醫(yī)師與學者未能達成共識。在本次研究中采取分組對照方式，探討標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組研究中，選擇于2013月1月～2014年12月期間到江西省贛州市定南中山醫(yī)院診治的130例腎結石患者作為研究對象，全部患者均通過腹部平片檢查確診為腎結石。將本組130例腎結石患者按照治療措施分為觀察組和對照組，均65例。其中，觀察組中男33例，女32例，年齡29～58歲，平均年齡（49.85±6.65）歲；單側結石40例，雙側結石25例；病程7個月～4年，平均病程（1.54±0.94）年。對照組中男32例，女33例，年齡29～57歲，平均年齡（49.88±6.41）歲；單側結石38例，雙側結石27例；病程8個月～4年，平均病程（1.56±0.91）年。2組患者年齡、性別、結石類型和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者通過B超、靜脈尿路造影及腹部CT等檢查確診為神經(jīng)受；（2）患者沒有合并其他泌尿系統(tǒng)結石；（3）患者沒有標準通道皮腎鏡取石術及微通道經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌癥；（4）患者沒有合并嚴重心肝腎功能障礙病癥；（5）患者沒有溝通與交流障礙，可與醫(yī)務人員進行有效溝通與交流；（6）患者簽訂了知情同意書，主動配合本次研究；（7）本次研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：（1）患者有標準通道皮腎鏡取石術及微通道經(jīng)皮腎鏡取石術的禁忌癥；（2）患者是孕婦、兒童、哺乳期女性及老年人；（3）患者合并嚴重心肝腎功能障礙，不能耐受本次手術。

1.3 手術方法 2組患者均采取硬膜外麻醉方法，并保持膀胱截石位，醫(yī)生將F 5輸尿管導管逆行插入患側輸尿管，然后退出輸尿管鏡?；颊吒膿Q俯臥位，并在患者腎盂中注入氯化鈉溶液，并根據(jù)患者結石的分布情況，通過超聲提示選擇穿刺點。其中，觀察組患者在穿刺成功后，使用筋膜擴張器，從F 8開始擴張，每次增加2F，直到F 18，然后留置工作鞘，并置入F 8輸尿管鏡。對照組組患者在成功穿刺后，使用筋膜擴張器，從F 8開始擴張，每次增加2F，直到F 16，然后留置外鞘，并注入輸尿管鏡，并繼續(xù)使用疊套狀金屬擴張器進行擴張，直到F 22，將F 24金屬鞘管留置后，置入F 20.8腎鏡。2組患者通過輸尿管鏡監(jiān)視，使用腔內鈥激光將結石擊碎，并將其沖洗，然后留置18 F腎造瘺管及5F雙J管。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計2組患者結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率；同時記錄患者手術之間和術中出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)“x±s”表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，結石清除率為96.92%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.53%，結石清除率為52.31%。2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

2.2 對比2組患者手術時間及術中出血量 觀察組患者平均手術時間為（73.64±10.06）min，平均術中出血量為（59.65±11.96）mL；對照組患者平均手術時間為（93.54±13.65）min，平均術中出血量為（78.35±8.37）mL。2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（手術時間：t=4.9214，P=0.0447；術中出血量：t=4.8925，P=0.0452）。

3 討論

近幾年來，我國國內醫(yī)療技術的發(fā)展與人們健康觀念的提升，腎結石診斷率與治愈率也隨之呈現(xiàn)出逐年升上的態(tài)勢。腎結石可堵塞患者尿路，從而致使患者出現(xiàn)腎臟積水、尿毒癥、疼痛等，對患者日常工作與生活帶來嚴重影響與限制[1]。

當前，隨著醫(yī)療水平的提升，經(jīng)皮腎鏡取石術逐漸應用于泌尿外科病癥的治療中[2]。然而，對著泌尿外科醫(yī)生與學者們的不斷探索，高效安全的微創(chuàng)手術由于其創(chuàng)傷小、結石清除率高、患者術中并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快等優(yōu)勢，受到醫(yī)師和廣大結石患者的青睞與推崇，并在臨床上獲得廣泛應用[3]。然而，標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術均為微創(chuàng)手術[4]。歐洲在2000年時提出標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術，直徑較小，有微創(chuàng)手術有點。而近幾年隨著碎石器械和碎石技術的應用，超聲與氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)的應用，顯著提高了碎石效率[5]。與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術相比，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術可將通道縮小至16 F，結石清除率更高，對患者腎器官帶來的實質損傷更小，患者術中出血量更少，術后恢復更快。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的效果更加，其結石清除率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術時間短，術中出血量少。由此可見，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術啊治療腎結石的理想療法。

[1] 蔣雷鳴，孫文國，袁振.標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（5）：9-12.

[2] 劉顯中，周健，劉德云，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：38-39.

[3] 吳建華.標準通道輔助微通道經(jīng)皮腎鏡取石術在腎鑄型結石治療中的效果與安全性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：114-115.

[4] 張林林，吳衛(wèi)真，朱李兵，等.標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療感染性腎結石的對比研究 [J].臨床外科雜志，2011，19（2）：121-124.

[5] 潘鐵軍，李功成，文瀚東，等.標準與微通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，30（12）：830.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.047

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院 (楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph 1007@163.com