比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術與經(jīng)直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效

劉 瑩 雍鐵山 譚洪育 楊 燁

比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術與經(jīng)直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效

劉 瑩 雍鐵山 譚洪育 楊 燁

目的 比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術與經(jīng)直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效。方法 本研究選取160例直腸前突患者為對象，將其隨機分組，各80例。傳統(tǒng)組患者接受經(jīng)直腸閉式修補術，PPH組患者給予經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術。對比效果和手術時間、手術后遺癥、復發(fā)情況。結(jié)果 傳統(tǒng)組與PPH組患者均成功完成手術，結(jié)果顯示PPH組手術時間為（23.3±14.8）min明顯短于傳統(tǒng)組(57.6±15.3)min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1 w后，結(jié)果顯示PPH組治療有效性97.50%明顯高于傳統(tǒng)組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示PPH組手術后遺癥發(fā)生率2.5%和復發(fā)率0.0%明顯低于傳統(tǒng)組的15.0%、12.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 跟傳統(tǒng)的經(jīng)直腸閉式修補術對比，經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術操作簡便，能縮短手術時間，且治療效果好，能夠有效預防患者復發(fā)，減少手術后遺癥，促進患者康復，值得推廣。

經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術；經(jīng)直腸閉式修補術；直腸前突；臨床療效

在臨床上，直腸前突多見于女性，多數(shù)發(fā)生在先天性盆底肌發(fā)育不良會陰松弛、有慢性便秘史女性、陰道分娩中老年婦女等身上，一般男性比較少見。直腸前突是直腸前膨出，在肛腸外科中非常常見，傳統(tǒng)手術治療步驟比較繁瑣，且術后肛門疼痛異常[1-2]，患者接受度低，基于此，為了比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術（PPH）與經(jīng)直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床療效，本研究選取相關病例進行了相關探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年4月～2014年3月160例直腸前突患者為對象。所有患者均有正常分娩歷史，在手術前未開展規(guī)范化治療。臨床主要表現(xiàn)為排便困難、肛門有阻塞感、大便的時間長、常需要口服瀉藥以促進排便，出現(xiàn)會陰部和肛門墜脹，肛門疼痛和便血等現(xiàn)象。

將研究對象隨機分組，傳統(tǒng)組患者80例，均為女性；年齡32～67歲，平均年齡（51.45±11.52）歲；體質(zhì)量45～87 kg，平均體質(zhì)量（64.52±12.41）kg；病程1～11年，平均病程（4.37±1.11）年。PPH組患者80例，均為女性；年齡31～68歲，平均年齡（51.53±11.72）歲；體質(zhì)量48～85 kg，平均體質(zhì)量（64.62±12.62）kg；病程1～12年，平均病程（6.09±3.37）年。傳統(tǒng)組與PPH組患者基線資料差異無統(tǒng)計意義，可比性良好。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者接受經(jīng)直腸閉式修補術，PPH組患者給予經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術。具體如下：用PPH33 mm吻合器雙荷包，在擴肛后，將環(huán)形肛門擴張器插入，并將其內(nèi)栓取出，在齒線上方大約25 cm的地方用縫線對縫扎器進行旋轉(zhuǎn)，進行第1圈黏膜下荷包縫合，需要注意的是針眼之間盡量不要遺留空隙。并在近側(cè)另作1個荷包縫合。確保兩處縫合之間的間距距離直腸前壁2 cm，距離直腸后壁1 cm。將口徑吻合器的頭端插入到兩個荷包線的上端，并將縫線收緊，通過持針器從吻合器的側(cè)孔將縫線拉出來，并用力將結(jié)扎線牽引，將縫線結(jié)扎的黏膜部分以及黏膜下組織套到吻合器套管中。將吻合器收緊并擊發(fā)，一次性完成直腸前突黏膜及黏膜下組織切除吻合，保留吻合器關閉狀態(tài)30 s之后將吻合器砧頭放松，并旋轉(zhuǎn)退出，對吻合環(huán)出血情況進行檢查，并在出血地方給予縫扎止血處理。

1.3 觀察指標 觀察傳統(tǒng)組與PPH組患者在手術時間、治療效果、手術后遺癥發(fā)生率和復發(fā)率方面的差異。

1.4 評價指標 患者臨床癥狀消失，排便經(jīng)造影顯示恢復正常，肛門經(jīng)指診顯示直腸前壁沒有前突為痊愈；患者臨床癥狀明顯改善，排便經(jīng)造影顯示直腸前突的深度逐漸變小為顯效；患者臨床癥狀改善，排便經(jīng)造影顯示異常為有效；患者臨床癥狀無變化，排便經(jīng)造影顯示無變化為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 將本研究中所涉及患者一般資料和治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)組與PPH組患者均成功完成手術，PPH組手術時間明顯短于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PPH組治療效果明顯高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)行t檢驗進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示PPH組手術后遺癥發(fā)生率和復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。其中，傳統(tǒng)組6例出現(xiàn)直腸陰道漏，6例出現(xiàn)括約肌功能受損；PPH組有2例出現(xiàn)直腸陰道漏。

表1 傳統(tǒng)組與PPH組患者手術結(jié)果的對比

2.2 傳統(tǒng)組與PPH組患者總有效率的對比 隨訪1 w后發(fā)現(xiàn)PPH組總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

PPH手術不但能夠?qū)χ蹦c前突糾正切除，同時還可以在切除或者提升過長、脫垂直腸粘膜，對患者的排便困難問題顯著改善。相對來講傳統(tǒng)手術雖然也能夠固定直腸前壁，對患者直腸前突有效消除，但是并不能夠?qū)^長的直腸粘膜有效縮短，患者則容易依舊存在排便困難問題，其在此基礎上實施吻合器肛直腸切除術，不但手術操作方便，并能夠顯著縮短患者手術時間，降低患者后遺癥發(fā)生率及復發(fā)率，提高患者臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明了，從近期效果來看，吻合器治療者手術時間、不良現(xiàn)象方面均優(yōu)于傳統(tǒng)術者，其手術時間明顯縮短，主要是由于操作較為簡便，且手術安全性高，不容易對周圍組織產(chǎn)生牽拉，因此術后并發(fā)癥也比較少。且隨訪1 w發(fā)現(xiàn)吻合器治療組總有效率更高，高達97.5%，且無患者復發(fā)。

綜上所述，跟傳統(tǒng)的經(jīng)直腸閉式修補術對比，經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術操作簡便，能縮短手術時間，且治療效果好，能夠有效預防患者復發(fā)，減少手術后遺癥，促進患者康復，值得推廣。

表2 傳統(tǒng)組與PPH組患者總有效率的對比[n（%）]

3 討論

直腸前突在中老年婦女中尤為常見，其發(fā)生率在四分之一以上，主要跟子宮切除后盆腔去神經(jīng)支配以及直腸陰道隔變薄有關[4-5]。目前，PPH手術不斷得到應用和發(fā)展，其主要是利用環(huán)形切除齒線上直腸粘膜以及黏膜的下層組織，促進肛管以及肛墊組織整體往上懸吊，將前壁突入囊袋切除，確保直腸不再出現(xiàn)脫垂和下移，其采用雙荷包縫合，跟其他手術方式對比更寬，因此可以多切除直腸前壁突出部分，有利于囊袋的去除[6-7]。

[1] 項雄華,卿艷平,吳為明，等.痔上黏膜環(huán)切術聯(lián)合經(jīng)直腸直腸前突閉式修補術治療直腸前突臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2014,37(32):44-46.

[2] 楊貴義,江從慶,陳煒，等.Bresler術治療直腸前突和直腸黏膜內(nèi)套疊引起的出口梗阻型便秘[J].中華普通外科雜志,2013,28(4):314-315.

[3] 屈景輝,賀佳蓓.吻合器直腸黏膜環(huán)切術治療直腸前突的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,17(4):252-254.

[4] 張斌,丁健華,張萌，等.經(jīng)肛吻合器直腸切除術治療出口梗阻型便秘的手術后遺癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(12):934-937.

[5] 于杰,龔治林,周啟昌，等.PPH與STARR術治療出口梗阻性便秘手術前后排糞造影的分析比較[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(5):300-305.

[6] 袁鹿,郭劍波,林樹森，等.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術與經(jīng)直腸閉式修補術治療直腸前突的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(2):151-156.

[7] 孫基偉,崔龍.吻合器經(jīng)肛門直腸切除術治療出口梗阻型便秘[J].臨床外科雜志,2013,21(4):248-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.041

江西 337000 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團職工總醫(yī)院 （劉瑩 雍鐵山 譚洪育 楊燁）