氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓療效觀察

王永環(huán) 王延華

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療高血壓療效觀察

王永環(huán) 王延華

目的 觀察氯沙坦鉀氫氯噻嗪片在治療高血壓患者方面的降壓作用。方法 選取原發(fā)性高血壓患者110例，隨機(jī)分治療組與對(duì)照組，比較2組患者收縮壓、舒張壓、心率；比較2組患者治療后生化指標(biāo)治療：血糖、血脂、尿酸、肌酐、血鉀、膽固醇指標(biāo)，觀察2組不良反應(yīng)病例。結(jié)果 治療組患者有效率為89.1%，高于對(duì)照組的72.7%。治療后患者SBP、DBP控制方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR前后2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)均有發(fā)生，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%，2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片；氯沙坦鉀片；高血壓

高血壓是我們現(xiàn)代人比較普遍的一種疾病，隨著人們的生活水平的提高，高血壓作為一種“富貴病”的象征伴隨著我們的生活，但是高血壓的危害很大，是冠心病和腦卒中的致病影響因素，尤其針對(duì)老年人群，做好高血壓的防治工作尤為重要。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片在降壓治療方面優(yōu)點(diǎn)突出，本文結(jié)合臨床收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月期間來(lái)山東省海陽(yáng)市徐家店中心衛(wèi)生院診治為原發(fā)性高血壓患者110例，患者多次（3次以上）非同日坐位測(cè)收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓，所有的診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有糖尿病、心腦血管疾病，以及臟器功能不全者和全身免疫性疾病另外需要排除精神異常患者和對(duì)藥物過(guò)敏或有禁忌患者。

將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組55例，其中治療組男28例，女27例，對(duì)照組男30例，女25例。治療組年齡62～76歲，平均（70.0±6.2）歲，對(duì)照組年齡61～80歲，平均（71.2±5.9）。病程5.5～18.8年，平均（11.6±3.5）年。2組患者在性別，年齡，病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者首先停用其他降血壓藥品，對(duì)照組患者2周后口服氯沙坦鉀片（商品名：科素亞，默沙東公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）治療，1片/次，1次/d；而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（商品名：海捷亞，默沙東公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059631，每片含氯沙坦鉀50 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），起始劑量和維持劑量為：每天1次，每次1片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。2組患者統(tǒng)一服藥時(shí)間，服藥時(shí)段為上午8點(diǎn)～8點(diǎn)30分，服藥4 w，在服藥期間停止吸煙與大量飲酒，禁服用咖啡因飲品。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的血壓，按WHO標(biāo)準(zhǔn)測(cè)了血壓，固定立式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上肢血壓，測(cè)量3次，取其平均值，每次間隔3 min。比較2組患者治療生化治療：血糖、血脂、尿酸、肌酐、血鉀、膽固醇指標(biāo)，記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)2014高血壓指南(JNC8)≥60歲一般人群血壓控制目標(biāo)值＜150/90 mmHg，符合此標(biāo)準(zhǔn)判為有效，沒(méi)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)判無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組有效率89.1%，對(duì)照組有效率72.7%，治療組高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較（n）

2.2 2組治療前收縮壓、舒張壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是2組治療后收縮壓、舒張壓、心率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血壓和心率比較(x±s)

2.3 2組患者治療生化治療 2組治療前后生化指標(biāo)血鉀、 空腹血糖、血肌酐、血尿酸、膽固醇比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生化指標(biāo)(x±s)

2.4 不良反應(yīng) 在服藥治療期間，治療組患者不良反應(yīng)現(xiàn)象有3例患者出現(xiàn)惡心，2例頭暈，惡心，不良反應(yīng)程度不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)休息后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)頭暈，2例患者有咳嗽，2例患者感覺(jué)乏力，頭暈乏力患者經(jīng)過(guò)休息后癥狀得到緩解，2例咳嗽患者停用氯沙坦鉀片癥狀消失。2組患者均無(wú)出現(xiàn)低血壓癥狀。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%（5/55），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%（7/55），治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)病，也是一種慢性病，伴隨我們的生活水平的提高，這種疾病時(shí)常困擾著我們，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)約有2億高血壓患者約占全世界患者總數(shù)的1/5，我國(guó)成年人患病率高達(dá)18.8%[3]。高血壓嚴(yán)重危害人們的身體健康，損壞患者的心血管，導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。隨著人們的年齡增大，動(dòng)脈中層彈力纖維減少，動(dòng)脈更容易發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、動(dòng)脈硬度增高，血管壓力緩沖能力減退，收縮壓上升，動(dòng)脈的將硬度增加，舒張壓減低，這就造成患者的高血壓疾病的產(chǎn)生[4-5]。在高血壓的治療控制方面主要包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要通過(guò)患者的生活不良習(xí)慣的糾正，精神壓力的緩解與身體素質(zhì)的鍛煉，藥物治療方式主要是通過(guò)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑和利尿劑等，臨床大多數(shù)是聯(lián)合用藥效果良于單藥治療[6]。

血管緊張素是目前已知的加壓作用最強(qiáng)的物質(zhì)，氯沙坦是最早面世的ARB類(lèi)藥物，氫氯噻嗪是一種利尿劑，抑制腎遠(yuǎn)曲小管的Na+-Cl-同向運(yùn)轉(zhuǎn)[7]，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加Na+排泄，使外周血管阻力降低，降低血液中鉀離子含量。同時(shí)由于滲透壓升高，減少水的重吸收。氯沙坦與氫氯噻嗪復(fù)合使用可以改善氫氯噻嗪對(duì)腎素—血管緊張素系統(tǒng)的激活作用，氯沙坦代謝不受影響，氫氯噻嗪不改變患者對(duì)藥物的耐受性，通過(guò)減少氫氯噻嗪的用量可以降低低鉀血癥等代謝不良的反應(yīng)發(fā)生率[8-9]，提高治療臨床效果。

本組研究表明，治療組的患者的有效率高于對(duì)照組，治療組的收縮壓與舒張壓改善優(yōu)于對(duì)照組，2組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），而2組心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者均有不良反應(yīng)病患，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%，治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片可有效治療老年人高血壓，其降壓速度快，達(dá)標(biāo)率高，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.082

山東 265141 山東省海陽(yáng)市徐家店中心衛(wèi)生院 （王永環(huán) 王延華）