肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內(nèi)分泌特點(diǎn)及臨床治療

單 鴻 吳雁翔

肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內(nèi)分泌特點(diǎn)及臨床治療

單 鴻 吳雁翔

目的 探討肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內(nèi)分泌特點(diǎn)及臨床治療。方法 選取多囊卵巢患者88例，將肥胖型多囊卵巢患者作為觀察組，將非肥胖型多囊卵巢患者作為對(duì)照組，各44例。給予觀察組與對(duì)照組二甲雙胍治療，觀察并記錄2組患者治療后的睪酮、黃體生成素及空腹胰島素。結(jié)果 治療前，觀察組的睪酮值為（2.20±1.24）ng/mL，高于對(duì)照組；觀察組的黃體生成素值為（6.45±2.31）mIU/mL，低于對(duì)照組；觀察組的空腹胰島素值為（18.29±7.32）μU/mL，高于對(duì)照組；治療后，觀察組的睪酮值為（0.75±0.47）ng/mL，低于治療前；觀察組的黃體生成素值為（5.32±2.78）mIU/mL，低于治療前；觀察組的空腹胰島素值為（13.65±8.01）μU/mL，低于對(duì)治療前；治療后，對(duì)照組的睪酮值為（0.87±0.12）ng/mL，低于治療前；對(duì)照組的黃體生成素值為（6.35±4.32）mIU/mL，低于治療前；對(duì)照組的空腹胰島素值為（11.20±3.21）μU/mL，低于對(duì)治療前；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肥胖型多囊卵巢患者主要表現(xiàn)為高胰島素血癥及胰島素抵抗癥，而非肥胖型多囊卵巢患者主要表現(xiàn)為黃體生成素異常。采用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者，能夠改善患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，值得推廣。

多囊卵巢；內(nèi)分泌；臨床治療

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致育齡女性不孕的原因，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌和代謝紊亂，臨床上以雄激素增多、胰島素抵抗和持續(xù)性無排卵為主要特征。本次研究對(duì)88例多囊卵巢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究肥胖型與非肥胖型多囊卵巢患者的內(nèi)分泌特點(diǎn)及臨床治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年4月～2015年4月在解放軍第四六三醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的多囊卵巢患者共

88例，將肥胖型多囊卵巢患者作為觀察組，將非肥胖型多囊卵巢患者作為對(duì)照組，各44例。其中，觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.36±2.08）歲，不育時(shí)間1～10年，平均不育時(shí)間為（3.25±2.05）年；對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（26.85±1.84）歲，不育時(shí)間1.5～11年，平均不育時(shí)間為（4.05±1.12）年。2組患者在年齡、不育時(shí)間等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 給予觀察組與對(duì)照組二甲雙胍治療?；颊呖诜纂p胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20023370），每天3次，每次0.5 g，持續(xù)服用4個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療后的睪酮、黃體生成素及空腹胰島素指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述2組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取“x±s”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組的睪酮值高于對(duì)照組（t=4.1726，P＜0.05）；觀察組的黃體生成素低于對(duì)照組（t=3.34606，P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素高于對(duì)照組（t=3.1294，P＜0.05）；治療后，觀察組的睪酮低于治療前（t=7.2530，P＜0.05）；觀察組的黃體生成素低于治療前（t=2.0737，P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素低于對(duì)治療前（t=2.8365，P＜0.05）；治療后，對(duì)照組的睪酮低于治療前（t=2.0667，P＜0.05）；對(duì)照組的黃體生成素低于治療前（t=2.54634，P＜0.05）；對(duì)照組的空腹胰島素低于對(duì)治療前（t=2.0856，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床指標(biāo)綜合比較分析（x±s，n=44）

3 討論

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致婦女不孕不育的關(guān)鍵因素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病與患者的腎上腺功能紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等因素有關(guān)聯(lián)。臨床上，多囊卵巢綜合征患者經(jīng)常會(huì)伴隨有胰島素抵抗，而這則會(huì)使患者出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致多囊卵巢綜合征疾病的發(fā)生[1-2]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組的睪酮與空腹胰島素指標(biāo)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組的黃體生成素指標(biāo)，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示肥胖型患者與非肥胖型患者的內(nèi)分泌特征有所不同，其中，肥胖型多囊卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為體內(nèi)胰島素水平升高，而非肥胖型多囊卵巢綜合征患者主要表現(xiàn)為黃體生成素水平升高。胰島素分泌異常往往表現(xiàn)為高胰島素血癥或者是胰島素抵抗。其中，肥胖型患者的血胰島素和C-肽水平往往會(huì)高于非肥胖型患者，這充分表明肥胖會(huì)加劇高胰島素血癥[3-4]。與此同時(shí)，肥胖型患者往往還會(huì)伴隨糖代謝異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致患者的胰島素敏感指數(shù)較低，引起胰島素抵抗。由于人體中的胰島素往往具有促性腺激素樣作用，若卵巢組織中的胰島素水平升高，這就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的雄激素，因此，肥胖型患者通過高胰島素血癥或者是胰島素抵抗癥狀，進(jìn)而與多囊卵巢相聯(lián)系。但也會(huì)存在一些患者并不存在肥胖和胰島素抵抗現(xiàn)象，因此，肥胖對(duì)多囊卵巢疾病是否具有關(guān)鍵性的作用仍需研究。

目前，臨床上主要采用二甲雙胍治療該疾病。二甲雙胍可以降低患者小腸對(duì)葡萄糖的吸收能力，同時(shí)還能夠有效抑制肝臟糖異生，進(jìn)而增強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的吸收，使胰島素與其受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而可以降低胰島素水平[5-6]。二甲雙胍能夠降低患者體內(nèi)雄激素的生成，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：通過使葡萄糖氧化磷酸化，促使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子-4與轉(zhuǎn)運(yùn)因子-1進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣便降低了卵巢與腎上腺細(xì)胞色素酶的活性，進(jìn)而減少了卵巢及腎上腺雄激素的合成與釋放；通過改善患者體內(nèi)胰島素對(duì)黃體生成素的刺激，有效降低了血液中黃體生成素的水平，進(jìn)而減少了雄激素的產(chǎn)生[7-8]；二甲雙胍能夠降低患者體內(nèi)卵巢細(xì)胞色素酶P 450 C 17 α的活性，進(jìn)而可以降低患者體內(nèi)雄激素的合成。通過以上分析，可以看出二甲雙胍可以阻斷多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌環(huán)境中的惡性循環(huán)鏈，進(jìn)而可以糾正患者體內(nèi)的高胰島素及高雄激素環(huán)境對(duì)患者排卵的抑制作用，并改善患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能，最終起到改善卵巢排卵的功能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療后的睪酮、黃體生成素以及空腹胰島素指標(biāo)，均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分提示，采用二甲雙胍治療肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者，能夠改善患者的內(nèi)分泌特點(diǎn)，降低患者的黃體生成素的脈沖幅度，改善患者體內(nèi)的高雄激素血癥，促進(jìn)卵泡的發(fā)育，從而增強(qiáng)患者的排卵能力，提升妊娠率。

綜上所述，臨床上肥胖型多囊卵巢患者主要表現(xiàn)為高胰島素血癥及胰島素抵抗癥，而非肥胖型多囊卵巢患者主要表現(xiàn)為黃體生成素異常。采用二甲雙胍治療肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者，能夠改善患者的內(nèi)分泌特點(diǎn)，提升患者的排卵能力，進(jìn)而提升妊娠率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.038

遼寧 110000 解放軍第四六三醫(yī)院內(nèi)分泌科 （單鴻 吳雁翔）