血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者頑固性高血壓臨床療效

韋一和

血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者頑固性高血壓臨床療效

韋一和

目的 探討血液透析濾過治療維持性血液透析頑固性高血壓的臨床效果。方法 選取40例維持性血液透析頑固性高血壓患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組（采用血液透析濾過治療）和對(duì)照組（采用血液透析治療），各20例。比較2組患者治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況。結(jié)果 對(duì)照組治療后舒張壓以及收縮壓水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者治療后舒張壓以及收縮壓均顯著低于治療前（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者采用血液透析濾過治療頑固性高血壓的臨床效果顯著，可有效降低患者的血壓水平，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

維持性血液透析；血液透析濾過；頑固性高血壓；療效分析

終末期腎臟病患者很容易并發(fā)高血壓，大概有80%患者會(huì)采用維持性血液透析治療。若維持性血液透析患者伴有高血壓癥狀，會(huì)進(jìn)一步增加患者的心臟后負(fù)荷，造成左心室肥厚，從而增加心力衰竭、缺血性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等不良心血管事件以及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。這樣會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損傷，進(jìn)一步惡化殘余腎功能，從而增加血液透析患者的病死率以及再次住院率。頑固性高血壓也被稱為難治性高血壓，主要是指有的患者通過充分血液透析治療以及超濾脫水處理后，干體質(zhì)量達(dá)到了，而且通過聯(lián)合足量降壓藥物治療，患者仍然會(huì)持續(xù)出現(xiàn)高血壓癥狀[2]。頑固性高血壓會(huì)嚴(yán)重影響持續(xù)性血液透析治療患者的生存質(zhì)量，也會(huì)顯著增加心血管并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者盡早康復(fù)，因此如何有效控制頑固性高血壓癥狀顯得尤為重要。本研究采用血液濾過治療頑固性高血壓患者，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月在大豐市人民醫(yī)院就診的40例維持性血液透析頑固性高血壓患者為研究對(duì)象，維持血液透析時(shí)間0.5～5年，每周血液透析時(shí)間9～13 h，患者通過充分透析后已經(jīng)為干體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過三聯(lián)降壓藥或者三聯(lián)以上降壓藥物治療患者的血壓仍然持續(xù)偏高?，F(xiàn)將40例患者按照患者入院就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組中男14例，女6例；患者年齡24～60歲，平均（45.1±3.5）歲；原發(fā)疾?。?例梗阻性腎病，4例高血壓腎損害，13例慢性腎小球腎炎患者。對(duì)照組中男15例，女5例；患者年齡

23～61歲，平均（45.0±3.7）歲；原發(fā)疾?。?例梗阻性腎病，4例高血壓腎損害，12例慢性腎小球腎炎患者。2組患者的一般資料（包括性別、年齡、原發(fā)疾病等）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用的治療儀器選用Fresenius 4008 S透析機(jī)，選用的血濾選擇Baxter-CT-190 GF 60濾器，透析液選用碳酸氫鹽透析液，將透析液流量以及血流量分別設(shè)定在

500 mL/min、200～280 mL/min。血液透析治療患者每周進(jìn)行3次常規(guī)的血液透析，每次持續(xù)4 h。血液透析濾過治療患者每周進(jìn)行2次常規(guī)血液透析治療，同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行1次血液透析濾過治療，每次持續(xù)4 h，在血液透析濾過過程中應(yīng)該選用

Nipro-130 透析器，通過前置換的方式在線產(chǎn)生置換液，每小時(shí)置換量為6～7.5 L。

2組患者在治療過程中應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的藥物配合治療，并且適當(dāng)調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并且統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后收縮壓以及舒張壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析、處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后舒張壓以及收縮壓水平并沒有很大變化，試驗(yàn)組患者治療后舒張壓以及收縮壓均顯著低于治療前（P＜0.05），且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后收縮壓以及舒張壓變化（x±s，mmHg）

3 討論

慢性腎臟疾病患者極易并發(fā)高血壓癥狀，隨著腎小球率過濾的不斷下降，高血壓的發(fā)病率會(huì)隨之升高。長(zhǎng)期血液透析患者出現(xiàn)高血壓癥狀最主要是由于高血容量，有50%左右患者表現(xiàn)出容量依賴性[3-4]。臨床有關(guān)學(xué)者研究表明[5]，血液透析患者出現(xiàn)高血壓癥狀主要是由于激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、增加了容量負(fù)荷、增加了交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、改變血管活性物質(zhì)、不合理應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等原因所致。其中導(dǎo)致高血壓的主要原因還是因?yàn)樵黾恿巳萘控?fù)荷所致。大多數(shù)患者將體內(nèi)過多的液體徹底清除干凈后，達(dá)到干體質(zhì)量，患者的血壓基本上可恢復(fù)到正常水平，但是仍然有少數(shù)患者充分透析超濾后，并且采用三聯(lián)或以上降壓藥物治療仍然很難有效控制患者血壓[6]。這主要是由于過度交感神經(jīng)活性，激活了RAAS，導(dǎo)致炎癥因子大量釋放，啟動(dòng)了氧化應(yīng)激過程，從而誘發(fā)動(dòng)脈硬化使病情進(jìn)一步發(fā)展，使血管結(jié)構(gòu)異常以及功能障礙情況加重，這樣會(huì)大大增加血壓控制難度。

常規(guī)的血液透析的基本工作原理就是指通過半透膜，一種溶液和另外一種溶液交換溶質(zhì)的過程，由于膜的孔隙直徑限定于某一定范圍內(nèi)，因此通過膜孔可以交換溶液中的一些小分子物質(zhì)（如肌酐、水分子等），但是并不能通過中分子物質(zhì)以及大分子物質(zhì)，因此一般血液透析對(duì)于中大分子毒素并沒有很好的清除效果。血液濾過的基本工作原理主要是模仿正常腎小球?qū)θ苜|(zhì)的清除過程，通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的方式將血液中的溶質(zhì)以及水分濾過掉，分子量的大小并不會(huì)影響到清除率，因此相對(duì)于血液透析而言，血液濾過的中大分子物質(zhì)清除率更高[7]。高增輝等[8]研究報(bào)道，經(jīng)過血液透析濾過可以將腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、兒茶酚胺等可能會(huì)誘發(fā)高血壓的物質(zhì)有效清除干凈，而且有效清除率在

42～47 mL/min，尤其是對(duì)于頑固性容量依賴性高血壓患者的臨床效果較為突出。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組采用血液透析濾過治療患者的收縮壓以及舒張壓不僅顯著降低治療前（P＜0.05），同時(shí)也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果和張萍等研究報(bào)道基本一致[9]。由此可見，血液透析濾過在頑固性高血壓患者治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合采用血液透析以及血液濾過治療相對(duì)于常規(guī)血液透析治療而言，生物相容性更突出，不僅可以高彌散性清除小分子尿毒癥毒素，而且也可以高對(duì)流性清除中分子物質(zhì)，這樣對(duì)于小分子毒素、中分子毒素以及尿毒癥中分子物質(zhì)等清除率更高，可有效減輕對(duì)于ATP酶活性、鉀、鈉等物質(zhì)的抑制作用，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+、Na+水平，進(jìn)而有效控制患者血壓，而且也可以有效清除甲狀旁腺激素，更加有效的控制一些高血壓高危因素，有效降低血壓。

綜上所述，維持性血液透析患者采用血液透析濾過治療頑固性高血壓的臨床效果顯著，可有效降低患者的血壓水平，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.028

江蘇 224100 大豐市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 （韋一和）