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    ICU重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的比較分析

    2016-06-15 14:54:53胥亦龍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年18期
    關(guān)鍵詞:危重癥危重營養(yǎng)狀況

    胥亦龍

    ICU重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的比較分析

    胥亦龍

    目的 比較ICU重癥患者營養(yǎng)支持中實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的效果。方法 選取ICU重癥患者50例,采用隨機數(shù)字表法分為腸內(nèi)營養(yǎng)組(25例,行早期腸內(nèi)營養(yǎng))和腸外營養(yǎng)組(25例,行全腸外營養(yǎng)),對2組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 行營養(yǎng)支持21d后,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者血清TP(64.26±3.52)g/L、PA(35.38±7.95)mg/L及Hb水平(122.83±13.65)g/L改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組,MNA評分結(jié)果(25.6±1.5)分優(yōu)于腸外營養(yǎng)組(21.3±1.2)分,機械通氣時間(10.1±5.2)d及入住ICU時間(15.4±3.8)d短于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ICU重癥患者中實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果優(yōu)于全腸外營養(yǎng),安全可行,有顯著的臨床應(yīng)用價值。

    ICU;營養(yǎng)支持;早期腸內(nèi)營養(yǎng);全腸外營養(yǎng)

    營養(yǎng)支持是危重癥醫(yī)學(xué)科中一項重要的治療措施,有效的營養(yǎng)支持方案是滿足患者機體需求,改善患者狀況的重要途徑[1]。危重患者營養(yǎng)支持途徑主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),目前大量研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥患者營養(yǎng)支持中效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[2]。以往觀點認(rèn)為危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行,近來有觀點認(rèn)為危重癥患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可收到較好的效果[3]。本研究選擇ICU危重癥患者作為研究對象,分別對患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的效果,旨在探討ICU危重患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性與效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組50例均為2013年3月~2015年3月間玉山縣人民醫(yī)院ICU收治的危重癥患者,年齡25~72歲,平均年齡(57.6±15.7)歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)有喂養(yǎng)指征存在,APACHE評分均在15分及以上。采用隨機數(shù)字表法分為腸外營養(yǎng)組和腸內(nèi)營養(yǎng)組,各25例,腸外營養(yǎng)組男15例,女10例,年齡27~70歲,平均(56.8±14.9)歲;腸內(nèi)營養(yǎng)組男16例,女9例,年齡25~72歲,平均(57.9±15.2)歲。2組患者基本資料各方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

    1.2 方法 腸外營養(yǎng)組給予全腸外營養(yǎng)支持治療,通過上腔靜脈穿刺置管,輸注脂肪乳、葡萄糖溶液等;腸內(nèi)營養(yǎng)組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,患者入ICU后24~48h內(nèi)經(jīng)鼻腸管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司],劑量從250mL/d開始,根據(jù)患者耐受情況,對劑量和輸注速度進(jìn)行調(diào)整,腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)點為125.52kJ(30kcd)/(kg·d)。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)測定患者入住ICU時及第21d血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb)水平,對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價;(2)應(yīng)用微型營養(yǎng)評估法(MNA)對營養(yǎng)支持后營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價,該量表共包括人體測量、飲食評價、整體評定和自我評定4個維度,18個項目,總分30分,營養(yǎng)狀況良好:>24分;潛在營養(yǎng)不良:17~23.5分;營養(yǎng)不良:<17分;(3)記錄患者機械通氣時間、入住ICU時間;(4)觀察統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率及28d病死率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用PEMS3.1軟件處理,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組營養(yǎng)狀況評價指標(biāo) 與入住ICU時相比,2組21d后血TP、PA、Hb水平均有明顯改善,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者各指標(biāo)改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)(x±s)

    2.2 2組機械通氣時間等指標(biāo) 與腸外營養(yǎng)組進(jìn)行比較,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者機械通氣時間及入住ICU時間均更短,MNA評分結(jié)果更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組機械通氣時間等指標(biāo)(x±s)

    2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況 患者營養(yǎng)支持期間,腸內(nèi)營養(yǎng)組5例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為20%(5/25),腸外營養(yǎng)組6例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%(6/25),2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2組28d病死率分別為4.0%、8.0%,數(shù)據(jù)間進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    表3 2組經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受等發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    危重癥患者由于全身炎癥和器官功能障礙,在應(yīng)激反應(yīng)時呈高代謝狀態(tài),易發(fā)生不同程度的營養(yǎng)障礙,不利于患者康復(fù)。營養(yǎng)支持是維持危重癥患者營養(yǎng)需求的重要措施[4],臨床常用的營養(yǎng)支持方案有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持,近年來大量的臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn),在危重癥患者營養(yǎng)支持中,腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)[5]。研究發(fā)現(xiàn),與腸外營養(yǎng)相比,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者白蛋白、總蛋白的等營養(yǎng)指標(biāo),提高患者CD4+細(xì)胞計數(shù)及CD4+/CD8+比值,并可降低危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。在危重患者營養(yǎng)支持治療中,以往的觀點認(rèn)為在重癥感染和嚴(yán)重創(chuàng)傷初期開始腸內(nèi)營養(yǎng),患者不僅不能吸收,且會加重腸道損害,因此認(rèn)為危重化患者的腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)等到生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行。但近來有研究發(fā)現(xiàn),短期饑餓和腸外營養(yǎng),可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能障礙,認(rèn)為危重癥患者應(yīng)早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)[7-8]。為進(jìn)一步探討危重癥患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的效果,本院選擇收治的ICU重癥患者為研究對象,從本次研究結(jié)果來看,在危重患者入住ICU24~48h內(nèi)行早期腸內(nèi)營養(yǎng),患者21d后血TP、PA、Hb水平改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。同時本院采用MNA評分法對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行定量評價,從評分結(jié)果來看,腸內(nèi)營養(yǎng)組患者M(jìn)NA評分明顯高于腸外營養(yǎng)組(P<0.05),表明對危重患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)可較好地改善患者營養(yǎng)狀況;觀察2組患者機械通氣時間及入住ICU時間,腸內(nèi)營養(yǎng)組均更短(P<0.05),表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于縮短患者機械通氣時間、入住ICU時間等,同時2組并發(fā)癥發(fā)生率及28d病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示早期行腸內(nèi)營養(yǎng)并不增加不良反應(yīng),具有一定的安全性。

    綜上所述,ICU危重患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持相比,可更好地改善患者營養(yǎng)狀況,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.060

    江西 334700 玉山縣人民醫(yī)院(胥亦龍)

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