微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血臨床78例治療效果評(píng)價(jià)

李豐 陳曉鵬 許金明 童燕翔

微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血臨床78例治療效果評(píng)價(jià)

李豐 陳曉鵬 許金明 童燕翔

目的 探討采用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取148例高血壓腦出血患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療（觀察組78例）與常規(guī)小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療（對(duì)照組70例）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組選取的高血壓腦出血患者手術(shù)總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的70.00%；觀察組并發(fā)癥率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的15.7%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（1.5±0.4）h，出血量（31.6±5.5）mL，住院時(shí)間（8.5±2.4）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（5.1±1.7）h，出血量（202.2±67.3）mL，住院時(shí)間（16.9±3.2）d，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓腦出血患者，對(duì)手術(shù)指征準(zhǔn)確掌握，選擇安全、高效的方法，可防范血管神經(jīng)損傷及顱內(nèi)感染，提高手術(shù)有效率，對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

微創(chuàng)術(shù)；高血壓腦出血；效果

臨床神經(jīng)外科領(lǐng)域，高血壓腦出血（HICH）為常見(jiàn)急癥，實(shí)施手術(shù)的目的為降低顱內(nèi)壓、清除血腫，盡可能地恢復(fù)受壓神經(jīng)元，減輕和防止出血引發(fā)的繼發(fā)性系列病理變化，將對(duì)生命構(gòu)成威脅的惡性循環(huán)打破。以往多為開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷大、手術(shù)失敗率高。近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究取得的卓越成就，在高血壓腦出血治療中成效顯著[1]。本研究選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，對(duì)常規(guī)小骨窗開(kāi)顱術(shù)與微創(chuàng)術(shù)治療展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月～2015年2月收治的148例高血壓腦出血患者，男94例，女54例，年齡39～78歲，平均（48.2±6.1)歲，均與腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)儀會(huì)議制定）符合，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。出血部位：小腦7例，基底節(jié)80例，額頁(yè)19例，丘腦15例，腦葉27例。就診時(shí)意識(shí)尚清66例，不清47例，偏癱11例，昏迷24例。隨機(jī)分組，其中觀察組78例，男54例，女24例，小腦4例，基底節(jié)40例，額頁(yè)9例，丘腦8例，腦葉17例。對(duì)照組70例，男40例，女30例，小腦3例，基底節(jié)40例，額頁(yè)10例，丘腦7例，腦葉10例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組行常規(guī)開(kāi)顱術(shù)，全麻，取直徑3～4cm的骨窗，經(jīng)島葉對(duì)血腫清除。

1.2.2 觀察組 本組采用微創(chuàng)術(shù)，先依據(jù)CT檢查結(jié)果定位并標(biāo)記穿刺點(diǎn)，對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè)，穿刺點(diǎn)局麻，切開(kāi)5mm頭皮開(kāi)口，顱孔鉆開(kāi)，硬腦膜用腦膜穿刺針扎透，在血腫處置引流管，固定并對(duì)頭皮縫合，血腫緩慢抽出，初次抽出量約總量1/2即可，后取生理鹽水行沖洗操作，接通引流瓶，予以包扎。若血腫有向腦室侵入的情況，可行側(cè)腦室引流。完成手術(shù)后取尿激酶注入對(duì)殘血溶解，2～3次/d。對(duì)患者顱內(nèi)血腫變化情況密切觀察，定期CT國(guó)，徹底清除血腫后將引流管拔掉。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄2組手術(shù)操作用時(shí)、手術(shù)過(guò)程中出血量、并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值變化評(píng)估，治愈：積分呈91%～100%減少；顯效：積分呈46%～90%減少；有效：積分呈18%～45%減少；無(wú)效：積分減少17%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取的高血壓腦出血患者手術(shù)總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的70.00%；觀察組并發(fā)癥率為2例（2.5%），顯著低于對(duì)照組的11例（15.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 2組患者手術(shù)情況比較（s）

表2 2組患者手術(shù)情況比較（s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（h）出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組705.1±1.7202.2±67.216.9±3.2觀察組781.5±0.431.6±5.58.5±2.4 t值18.15722.36718.178 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

高血壓腦出血為神經(jīng)外科急危重癥，在內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，手術(shù)是最理想的確保預(yù)后的方案。大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，將血腫清除的同時(shí)，使腦組織損傷增長(zhǎng)，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中失血多，易引發(fā)水腫、創(chuàng)傷加重，術(shù)后預(yù)后多不佳，且有較高的死亡率。而采用小骨窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)，可節(jié)省時(shí)間，簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，快捷，創(chuàng)傷小，故死亡率低，患者預(yù)后良好，患者及家屬均有較高的治療依從[2-3]。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括：（1）微創(chuàng)：實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)時(shí)無(wú)需對(duì)患者全麻，損傷生理機(jī)能的程度較小，全身情況差及各年齡段患者均適用，特別是有多種并發(fā)癥合并的高齡者，機(jī)體條件對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)無(wú)法耐受時(shí)，可首選微創(chuàng)術(shù)[4-5]。（2）操作簡(jiǎn)便：僅需局部麻醉，且術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中操作時(shí)間均較短，可在床邊完成，過(guò)程簡(jiǎn)單，避免了搬運(yùn)過(guò)程，節(jié)省了救治時(shí)間，手術(shù)最快在30min內(nèi)即可完成，贏得了搶救生命的時(shí)機(jī)[6]。（3）對(duì)腦組織損傷程度輕：實(shí)施微創(chuàng)術(shù)可反復(fù)沖洗血膿腔，可使腦部壓力減輕，對(duì)功能性障礙的發(fā)生有防范作用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障了預(yù)后及生存質(zhì)量[7-8]。（4）防范顱內(nèi)感染：一次性應(yīng)用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，有較高的密閉程度，使顱內(nèi)感染幾率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)情況更占優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)可一次成功，無(wú)需顱骨修復(fù)，住院時(shí)間短，降低了整體醫(yī)療費(fèi)用，加快了病房床位周轉(zhuǎn)速度，對(duì)維護(hù)患者權(quán)益、增強(qiáng)醫(yī)院和社會(huì)效益意義顯著。同時(shí)，為保障微創(chuàng)手術(shù)成功實(shí)施，需囑患者在術(shù)中保持安靜，依據(jù)需要取鎮(zhèn)靜和降壓藥應(yīng)用，抽吸力量不宜過(guò)大，清除量首次也不宜過(guò)大，以防引發(fā)再出血事件。首次抽吸量通常在總血腫量的三分之一以下，其他可用鹽水等量交換，降低顱內(nèi)壓，以防誘導(dǎo)負(fù)壓情況，促使顱內(nèi)積氣。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者，對(duì)手術(shù)指征準(zhǔn)確掌握，選擇安全、高效的方法，可防范血管神經(jīng)損傷及顱內(nèi)感染，提高手術(shù)有效率，對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.035

云南 661199 云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （李豐陳曉鵬 許金明 童燕翔）