椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果探究

段大波 張樹(shù)鷹

椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果探究

段大波 張樹(shù)鷹

目的 對(duì)椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取68例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例。觀察并比較經(jīng)皮椎弓根螺釘治療術(shù)和椎體成形術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組[(44.4±10.2)min、(13.3±2.3)dvs (95.7±12.4)min、(18.4±3.6)d]，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組[(105.8±12.5)mLvs (289.4±23.5)mL]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后、治療后4周、治療后8周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)治療組患者的術(shù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（受損椎體高度、Cobb’s角以及活動(dòng)能力評(píng)分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折能夠取得顯著的臨床效果，是臨床上首選的手術(shù)方法之一，值得推廣應(yīng)用。

椎體成形術(shù)；治療；創(chuàng)傷性胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)并且多發(fā)的骨科疾病。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折發(fā)生之后，病情輕的患者會(huì)有局部的疼痛感，而病情嚴(yán)重的患者則不能站立，并且腰背部肌肉痙攣，翻身困難[1]。為探討椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果，本次研究選取68例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年7月～2015年2月在錦州市中心醫(yī)院接受治療的68例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、X線以及MRI檢查符合創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方式的不同將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組34例患者中男20例，女14例；年齡21～73歲，平均年齡(48.7±6.7)歲；原因：14例患者為車禍傷，7例患者為高處墜落傷，9例患者為摔傷，4例患者為其他原因。治療組34例患者中男19例，女15例；年齡23～76歲，平均年齡(49.2±6.5)歲；原因：15例患者為車禍傷，6例患者為高處墜落傷，10例患者為摔傷，3例患者為其他原因。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予經(jīng)皮椎弓根螺釘治療術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者采取仰臥位，并給予全身麻醉，在患者的病變部位作正中切口，通過(guò)解剖定位法確定螺釘進(jìn)針部位及其角度，放置椎弓根釘于患者病變部位的椎體上下方，然后采用金屬棒將其撐開(kāi)，將椎體恢復(fù)正常高度[2]。

1.2.2 治療組 治療組患者給予椎體成形術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者采取仰臥位，并給予局部麻醉，使用C形臂X光機(jī)對(duì)椎弓根位置以及進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行明確，在進(jìn)針處作長(zhǎng)約4～5cm的手術(shù)切口，并將直徑1.4mm帶套管的導(dǎo)針插入，然后對(duì)相應(yīng)部位組織擴(kuò)張至椎弓根，將擴(kuò)張器和導(dǎo)針去除后，采用骨擴(kuò)張器將骨折部位復(fù)位；然后在椎體內(nèi)均勻、緩慢的推入骨水泥，且勻速退出骨水泥植入器直至椎體空腔充填飽滿[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者住院時(shí)間等手術(shù)情況進(jìn)行記錄并比較。（2）采用VAS評(píng)分（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)2組患者入院時(shí)、治療后、治療4周后以及治療8周后的疼痛情況分別進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越嚴(yán)重。（3）對(duì)2組患者的受損椎體高度、Cobb’s角以及活動(dòng)能力評(píng)分等術(shù)后情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)情況比較 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(95.7±12.4)min，術(shù)中出血量平均為(289.4±23.5)mL，住院時(shí)間平均為(18.4±3.6)d；治療組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(44.4±10.2)min，術(shù)中出血量平均為(105.8±12.5)mL，住院時(shí)間平均為(13.3±2.3)d。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的VAS評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組和治療組患者的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，2組患者的VAS評(píng)分均有不同程度的降低，但是治療組患者治療后、治療后4周、治療后8周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 2組患者的術(shù)后情況比較 治療前，對(duì)照組和治療組患者的受損椎體高度、Cobb’s角以及活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，治療組患者的受損椎體高度顯著高于對(duì)照組，Cobb’s角以及活動(dòng)能力評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)后情況比較（x±s）

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折指的是由于交通事故、高處墜落、摔傷等外力所導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，是臨床上最為常見(jiàn)的一種脊柱損傷。隨著高空作業(yè)以及交通事故的不斷發(fā)生，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者會(huì)因腰背部疼痛、神經(jīng)受壓等而導(dǎo)致行動(dòng)受限，對(duì)患者的日常生活、工作以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5]。經(jīng)皮椎弓根螺釘治療術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折經(jīng)常采取的手術(shù)方法，雖然能夠取得一定的臨床效果并且使患者的椎體恢復(fù)正常，但是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“蛋殼”樣骨缺損的情況，容易使患者椎體矯正后高度再次丟失[6-8]。椎體成形術(shù)主要是將骨水泥注入椎體內(nèi)部，骨水泥注入凝固時(shí)散發(fā)的熱量能夠破壞壞死組織和神經(jīng)末梢，從而具有緩解疼痛的作用，并且散發(fā)的熱量足以殺滅傷椎內(nèi)的細(xì)菌；同時(shí)，骨水泥這種新型醫(yī)用生物材料的生物力學(xué)強(qiáng)度要高于椎體松質(zhì)骨，具有顯著的支撐功效，并且能夠形成穩(wěn)定的核心，一般不會(huì)出現(xiàn)骨水泥移位、變形以及椎體再次塌陷等情況[9]。

本次研究結(jié)果能夠看出，實(shí)施椎體成形術(shù)的治療組患者的患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后、治療后4周、治療后8周的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)治療組患者的術(shù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（受損椎體高度、Cobb’s角以及活動(dòng)能力評(píng)分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果類似，均能夠說(shuō)明椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折能夠取得顯著的臨床效果，是臨床上首選的手術(shù)方法之一，能夠使受損椎體高度得到恢復(fù)，還能夠減輕患者的疼痛，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 高生,李慧章,席平昌,等.硫酸鈣椎體成形術(shù)聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的前瞻性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(7)：586-587.

[2] 李慧章,高生,席平昌,等.椎弓根螺釘固定結(jié)合硫酸鈣椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(4)：381-382.

[3] 惠正廣,李超頂,劉詩(shī)榮,等.椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(6)：1451-1452.

[4] 徐盛文,張長(zhǎng)春,周章武,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的近期療效[J].臨床骨科雜志,2010,13(3)：281-282.

[5] 郭金庫(kù),丁文元,申勇,等.球囊擴(kuò)張后凸椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010, 24(11)：1341-1342.

[6] 劉加元,李業(yè)成,劉守正,等.單邊靶點(diǎn)穿刺分期灌注骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療伴椎體內(nèi)裂隙征之骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(1)：57-58.

[7] 湯毅.改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35)：50-51.

[8] 楊兵,馬大年,施軍.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(32)：18-19.

[9] 許峰,楊小龍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合局部封閉治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9)：1213-1214.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.018

遼寧 121000 錦州市中心醫(yī)院 （段大波） 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬二院（張樹(shù)鷹）