西安市部分手術(shù)室塵埃粒子數(shù)與浮游菌監(jiān)測(cè)報(bào)告

劉如如，王　欣，龐松濤，陳　晨，王　飛，雷曉崗，付　晗

(西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安　710054)

·論著·

西安市部分手術(shù)室塵埃粒子數(shù)與浮游菌監(jiān)測(cè)報(bào)告

劉如如，王欣，龐松濤，陳晨，王飛，雷曉崗，付晗

(西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西 西安710054)

[摘要]目的了解西安市市屬醫(yī)院潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量狀況，為保障手術(shù)室潔凈質(zhì)量提供參考。方法采用現(xiàn)場(chǎng)采樣與檢測(cè)方法，對(duì)西安市 15所市屬醫(yī)院的潔凈手術(shù)室進(jìn)行空氣潔凈度檢測(cè)與分析。結(jié)果共監(jiān)測(cè)51間手術(shù)間。其中二級(jí)醫(yī)院24間，三級(jí)醫(yī)院27間；Ⅰ級(jí)手術(shù)室26間，Ⅲ級(jí)手術(shù)室25間。Ⅰ、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室≥0.5 μm/粒徑合格率分別為76.92%、80.00%，≥5 μm/粒徑合格率分別為73.08%、88.00%。Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室塵埃粒子數(shù)合格率分別為61.54%和80.00%，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=2.092，P>0.05)。三級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室塵埃粒子數(shù)合格率為85.19%，高于二級(jí)醫(yī)院的58.33%(χ2=4.600，P<0.05)。二、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)區(qū)浮游菌檢測(cè)合格率分別為87.50%、92.59%，周邊區(qū)合格率分別為95.83%、92.59%，二、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)浮游菌檢測(cè)合格率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論西安市市屬醫(yī)院潔凈手術(shù)室塵埃粒子數(shù)和浮游菌均存在不同程度超標(biāo)，尤其是二級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理。

[關(guān)鍵詞]潔凈手術(shù)室； 塵埃粒子數(shù)； 浮游菌； 監(jiān)測(cè)

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：334-336]

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人們對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制已非常重視，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室潔凈度建筑設(shè)施的要求也越來(lái)越高，手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。為了解西安市市屬醫(yī)院潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量狀況，減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，2014年西安市疾病預(yù)防控制中心對(duì)西安市市屬醫(yī)院的潔凈手術(shù)室進(jìn)行了空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

西安市設(shè)置有潔凈手術(shù)室的所有市屬醫(yī)院。

1.2監(jiān)測(cè)方法

采用現(xiàn)場(chǎng)采樣和檢測(cè)的方法，采樣方法、采樣點(diǎn)的選擇和潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)判定依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)[1]相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.2.1塵埃粒子數(shù)測(cè)定采用9306-V2塵埃粒子計(jì)數(shù)器對(duì)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)0.5 μm和5 μm粒子濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8～1.5 m高度，采樣檢測(cè)點(diǎn)布置依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)選點(diǎn)。

1.2.2浮游菌檢測(cè)在手術(shù)室環(huán)境清潔消毒完成、凈化系統(tǒng)啟動(dòng)30 min后的無(wú)人靜態(tài)環(huán)境，采用QT304046微生物采樣器，按28.3 L/min流量采樣，對(duì)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，采樣器置于室內(nèi)0.8～1.5 m高度采樣。

1.3質(zhì)量控制

整個(gè)采樣過(guò)程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2002)和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。采樣前按儀器說(shuō)明書對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，采樣及檢驗(yàn)人員均由從事消毒檢驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行，并在采樣前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，且具有相應(yīng)資質(zhì)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

共監(jiān)測(cè)15所醫(yī)院的51間手術(shù)間。其中二級(jí)醫(yī)院24間，三級(jí)醫(yī)院27間；按照手術(shù)室凈化等級(jí)劃分，Ⅰ級(jí)手術(shù)室26間，Ⅲ級(jí)手術(shù)室25間。

2.2塵埃粒子數(shù)檢測(cè)結(jié)果

Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室：≥0.5 μm/粒徑合格率為76.92%，≥5 μm/粒徑合格率為73.08%；Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室：≥0.5 μm/粒徑與≥5 μm/粒徑合格率分別為80.00%和88.00%。Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室塵埃粒子數(shù)合格率分別為61.54%和80.00%，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=2.092，P>0.05)。三級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室塵埃粒子數(shù)合格率為85.19%，高于二級(jí)醫(yī)院的58.33%(χ2=4.600，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　西安市市屬部分醫(yī)院潔凈手術(shù)室塵埃粒子數(shù)檢測(cè)結(jié)果

2.3浮游菌檢測(cè)結(jié)果

二、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)區(qū)浮游菌檢測(cè)合格率分別為87.50%、92.59%，周邊區(qū)合格率分別為95.83%、92.59%，二、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)浮游菌檢測(cè)合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。Ⅰ、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)浮游菌檢測(cè)合格率分別為84.62%、96.00%，周邊區(qū)合格率分別為88.46%、100.00%，Ⅰ、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)浮游菌檢測(cè)合格率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室中二級(jí)醫(yī)院浮游菌檢測(cè)合格率手術(shù)區(qū)為83.33%，周邊區(qū)為91.67%；三級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)合格率均為85.71%。Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室中二級(jí)醫(yī)院浮游菌檢測(cè)合格率為95.83%，其中手術(shù)區(qū)為91.67%，周邊區(qū)為100.00%；三級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)合格率均為100.00%。見(jiàn)表2。

表2　西安市部分市屬醫(yī)院潔凈手術(shù)室浮游菌檢測(cè)結(jié)果

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，潔凈手術(shù)室的建設(shè)和常規(guī)監(jiān)測(cè)日益受到重視。其中決定潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的關(guān)鍵參數(shù)為塵埃粒子數(shù)和浮游菌，塵埃粒子是病原微生物附著的載體，決定潔凈手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量[2-3]；手術(shù)過(guò)程中落入手術(shù)區(qū)域的細(xì)菌則是引起手術(shù)部位感染的重要危險(xiǎn)因素之一[4-5]。

目前，國(guó)際上對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量常規(guī)監(jiān)測(cè)方法尚未達(dá)成一致[6]。本研究按照國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測(cè)方法于2014年對(duì)西安市部分醫(yī)院的潔凈手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本次監(jiān)測(cè)顯示，在靜態(tài)條件下，二級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)間塵埃粒子數(shù)合格率低于三級(jí)醫(yī)院，與北京部分醫(yī)院潔凈手術(shù)室的調(diào)查結(jié)果一致[7]。三級(jí)醫(yī)院在手術(shù)室管理及應(yīng)用等方面存在著一定的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)設(shè)備專人專管在配置和維護(hù)方面以及專業(yè)人員的操作方面都更為規(guī)范。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示，手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)部位感染發(fā)病率成正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700～1 800 CFU/m3時(shí)，則感染發(fā)病率顯著增高；如果降至180 CFU/m3以下，則感染的危險(xiǎn)性就大大降低[8]?；谑中g(shù)區(qū)為手術(shù)操作的主要場(chǎng)所，其細(xì)菌含量更應(yīng)嚴(yán)格限制在規(guī)定范圍內(nèi)，應(yīng)引起相關(guān)部門的足夠重視。

潔凈手術(shù)室的配置和管理已成為提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)院感染的重要措施。西安市潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)合格率略高于同期其他地市[7]，但是仍需進(jìn)一步提高，尤其是二級(jí)醫(yī)院。建議對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其充分了解潔凈手術(shù)室的結(jié)構(gòu)與功能，掌握正確的日常維護(hù)保養(yǎng)方法；設(shè)立專業(yè)的技術(shù)人員做到專人專管，負(fù)責(zé)檢查維護(hù)潔凈凈化系統(tǒng)的正常運(yùn)行。此外，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展或加強(qiáng)對(duì)潔凈手術(shù)室的監(jiān)測(cè)，配備必要的專業(yè)檢測(cè)設(shè)備，定期開(kāi)展相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，以掌握手術(shù)室的日常運(yùn)行情況。盡可能的降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的安全。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)建設(shè)部.GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2002.

[2]唐小蘭, 高玉秋.廣西部分醫(yī)院潔凈手術(shù)室綜合性能的檢測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2006, 23(4):361-362.

[3]李辛慶, 孫曼茵, 常桂秋, 等.醫(yī)院潔凈手術(shù)室綜合性能檢測(cè)與管理[J].中國(guó)感染控制雜志, 2008, 7(4):246-248, 251.

[4]Whyte W, Hambreus A, Laurell G, et al. The relative importance of routes and sources of wound contamination during general surgery. Ⅱ.Airborne[J]. J Hosp Infect,1992, 22(1):41-54.

[5]傅小芳, 劉金妹, 顧崎, 等.普通手術(shù)室和層流潔凈手術(shù)室對(duì)手術(shù)切口感染率的影響[J].中國(guó)感染控制雜志, 2007, 6(1):24-26.

[6]Landrin A, Bissery A, Kac G. Monitoring air sampling in operating theatres: can particle counting replace microbiological sampling ? [J]. J Hosp Infect, 2005, 61(1):27-29.

[7]包衛(wèi)華, 佟穎, 慈九正, 等.北京市部分醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境潔凈狀態(tài)綜合性監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2014, 31(4):370-371, 374.

[8]許鐘麟, 梅子力, 于東.潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南[M].北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2004.

(本文編輯：陳玉華)

Monitoring on dust particle and airborne microbe counts in the operating rooms in some municipal hospitals of Xi’an

LIURu-ru,WANGXin,PANGSong-tao,CHENChen,WANGFei,LEIXiao-gang,FUHan(Xi’anCenterforDiseaseControlandPrevention,Xi’an710054,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand environmental quality status of clean operating rooms in municipal hospitals of Xi’an, and provide reference for ensuring the clean quality of operating rooms.MethodsOn-site specimen collection and detection were conducted to detect and analyze the cleanlinss of air in clean operating rooms in 15 hospital of Xi’an.ResultsA total of 51 operating rooms were monitored, secondary and tertiary hospitals had 24 and 27 operating rooms respectively; 26 were grade-I and 25 were grade-Ⅲ operating rooms. The qualified rates of dust particle≥0.5μm / particle size in grade-I and grade-Ⅲ clean operating rooms were 76.92% and 80.00% respectively, ≥5μm / particle size were 73.08% and 88.00% respectively. The qualified rates of dust particle counts in grade-I and grade-Ⅲ clean operating rooms were 61.54% and 80.00% respectively，difference was not significant(χ2=2.092，P>0.05). The qualified rate of dust particle counts in clean operating rooms in tertiary hospitals was significantly higher than secondary hospitals(85.19% vs 58.33%, χ2=4.600，P<0.05). The qualified rates of airborne microbes in operating zone of secondary and tertiary hospitals were 87.50% and 92.59% respectively(P>0.05), in surrounding zone were 95.83% and 92.59% respectively (both P>0.05).ConclusionDust particle and airborne microbes in some clean operating rooms in municipal hospitals of Xi’an are beyond the standard, supervision and management should be strengthened.

[Key words]clean operating room; dust particle count; airborne microbe; monitoring

[收稿日期]2015-08-18

[作者簡(jiǎn)介]劉如如(1990-)，女(漢族)，山東省菏澤市人，公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)研究。 [通信作者]劉如如E-mail:ruruliu90@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.012

[中圖分類號(hào)]R187

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)05-0334-03