探討三種術(shù)式重瞼術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法

馬 艷，陸 宏

（1.馬艷醫(yī)療美容診所美容外科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院眼整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

探討三種術(shù)式重瞼術(shù)后并發(fā)癥及其處理方法

馬 艷1，陸 宏2

（1.馬艷醫(yī)療美容診所美容外科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院眼整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討三種術(shù)式重瞼術(shù)后的并發(fā)癥及其并發(fā)癥治療方法。方法 在我院2012年1月～2016年6月期間行重瞼術(shù)者1315例，其中術(shù)后不理想有127例，占9.66%。其中主要并發(fā)癥有雙側(cè)重瞼不對(duì)稱、內(nèi)外眥成形不滿意、重瞼線變淺或消失、多層重瞼、上瞼窩過(guò)度凹隱、三角眼、結(jié)線外露、上瞼下垂、皮下囊腫、上瞼瘢痕。對(duì)三種重瞼術(shù)式并發(fā)癥的原因進(jìn)行探究，然后制定出相應(yīng)的治療方案。結(jié)果 重瞼術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在修復(fù)前對(duì)重瞼術(shù)的滿意度為（62.58±5.64）%，修復(fù)后的滿意度為（92.83±2.75）%，前后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)前重瞼效果為（12.96±2.33）分，修復(fù)后重瞼效果為（23.38±2.13）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論 重瞼術(shù)的術(shù)式定型要因人而異，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)術(shù)式，在操作過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，以達(dá)到良好的手術(shù)效果。

重瞼術(shù)；并發(fā)癥；埋線法；眼壓線法；切開(kāi)重瞼術(shù)

重瞼術(shù)是一種整容手術(shù)，在目前，其主要有三種術(shù)式：埋線法、眼壓線法和切開(kāi)重瞼術(shù)，每種術(shù)式都要根據(jù)眼型差異進(jìn)行謹(jǐn)慎選擇，以免術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥產(chǎn)生糾紛。在本研究中，以我院2012年1月～2016年6月期間127例行重瞼術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，并分析其并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，最后在制定出相應(yīng)的治療方法，現(xiàn)具體報(bào)道如下所述。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

在我院2012年1月～2016年6月期間行重瞼術(shù)的1315例患者中有127例術(shù)后不理想，其中男5例，女122例，年齡為16～45不等，平均年齡為（24.5±2.3）歲；在其并發(fā)癥中，雙側(cè)重瞼不對(duì)稱者有16例，內(nèi)外眥成形不理想者有21例；重瞼線變淺或消失者有15例，多層重瞼有9例，上瞼窩過(guò)度凹隱有13例，三角眼7例，結(jié)線外露19例，上瞼下垂3例，皮下囊腫有17例，上瞼瘢痕5例，角膜損傷2例，然后根據(jù)其情況對(duì)并發(fā)癥的原因進(jìn)行探究，并制定出相應(yīng)的治療方案。

1.2 治療方法

對(duì)于雙側(cè)重瞼不對(duì)稱者，需要在第一次重瞼術(shù)半年之后進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于過(guò)寬的一側(cè)重新切除部分皮膚以使雙眼對(duì)稱，在術(shù)前要謹(jǐn)慎標(biāo)記。對(duì)于重瞼線變淺或消失者，需要重新施術(shù)進(jìn)行矯正，矯正手術(shù)可在重瞼術(shù)后半年左右進(jìn)行實(shí)施。對(duì)于多層重瞼者，可以在重瞼術(shù)后半年左右，通過(guò)手術(shù)矯正將患者眼輪匝肌下移與重瞼線皮膚縫合在一起。對(duì)于上瞼窩過(guò)度凹隱者，此種情況較難修補(bǔ)，可以考慮使用患者自身脂肪來(lái)填充調(diào)整凹陷部位，在此過(guò)程中要把握好脂肪的填充量。對(duì)于三角眼者，切開(kāi)松懈即可糾正。對(duì)于結(jié)線外露者，將外露的線結(jié)拆除，在此之后 如果重瞼消失可以在三個(gè)月后重新實(shí)施重瞼術(shù)。對(duì)于上瞼下垂者，如果一段時(shí)間后患者不能自行恢復(fù)，可以進(jìn)行二次修復(fù)將患者損傷的提上瞼肌腱膜修補(bǔ)完整。對(duì)于皮下囊腫者，可以在囊腫處開(kāi)2mm的切口，將囊腫取出，如果發(fā)現(xiàn)囊腫與線結(jié)相連，可以將線結(jié)一起取出。對(duì)于上瞼瘢痕者，首先對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行檢查，如果是瘢痕體質(zhì)者，不能再行手術(shù)，對(duì)瘢痕進(jìn)行局封，并使用外用藥物對(duì)瘢痕進(jìn)行軟化消退，如果不是瘢痕體質(zhì)者，可以等到瘢痕軟化三個(gè)月之后進(jìn)行瘢痕切除術(shù)，在術(shù)中要保證無(wú)菌操作，避免感染。對(duì)于角膜損傷者，術(shù)中操作要小心，受術(shù)者雙眼看向足尖，給患者使用優(yōu)質(zhì)角膜護(hù)板。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本研究的考核指標(biāo)主要為患者對(duì)重瞼術(shù)后修復(fù)效果的滿意度和修復(fù)后重瞼效果。其中患者的滿意度主要包括重瞼對(duì)處理方法是否滿意、修復(fù)后效果是否滿意以及康復(fù)后情況和行重瞼術(shù)者講述是否全面客觀；修復(fù)后重瞼效果主要體現(xiàn)在雙側(cè)重瞼是否對(duì)稱、眼瞼是否恢復(fù)正常、重瞼形態(tài)是否自然三部分，每部分為0～10分，滿分為30分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，修復(fù)治療前后的數(shù)據(jù)對(duì)比使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在我院1315例行重瞼術(shù)的患者中，其中使用埋線法有439例，術(shù)后不理想者42例；使用眼壓線法有351例，術(shù)后不理想者34例；使用切開(kāi)重瞼術(shù)者有525例，術(shù)后不理想者51例。經(jīng)過(guò)修復(fù)治療之后，治療前后大部分患者的重瞼形態(tài)具有明顯的變化，治療修復(fù)后三個(gè)月，患者重瞼基本上恢復(fù)正常，其中患者在修復(fù)前的滿意度為（62.58±5.64）%，修復(fù)后的滿意度為（92.83±2.75）%，前后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的修復(fù)前重瞼效果為（12.96±2.33）分，修復(fù)后重瞼效果為（23.38±2.13）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

3 討 論

所謂重瞼是相對(duì)于單瞼而言的，也叫雙眼皮。相對(duì)于重瞼，單瞼一般眼瞼較為厚重，使眼睛不夠突出，因此，一些眼睛為單瞼的人希望能通過(guò)人為操作形成重瞼，以使得眼睛更加突出，但并不能使眼睛變大[1]。而重瞼術(shù)作為一種整容類手術(shù)，相應(yīng)的也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如多層重瞼、上瞼窩過(guò)度凹隱、三角眼等，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，不同的情況原因有所不同，接下來(lái)我們將逐一分析。對(duì)于雙側(cè)重瞼不對(duì)稱情況，其原因主要有兩個(gè)方面，第一方面較為常見(jiàn)，是由于術(shù)前標(biāo)記不準(zhǔn)確或者重瞼術(shù)的執(zhí)行者非同一人所為，則很容易導(dǎo)致雙側(cè)重瞼不對(duì)稱[2]；另一方面是患者上瞼皮膚松成，兩側(cè)眼瞼皮膚松弛度不同導(dǎo)致雙側(cè)眼瞼不對(duì)稱。對(duì)于重瞼線變淺或消失現(xiàn)象，在埋線法中常發(fā)生[3]，在術(shù)中，埋入線結(jié)過(guò)緊過(guò)松均能造成此種情況發(fā)生[4]；另外，切開(kāi)重瞼術(shù)中如果瞼板前組織去除過(guò)少、粘連不牢，也會(huì)造成重瞼溝變淺甚至消失[5]。對(duì)于多層重瞼，主要是由于患者眼輪匝肌較薄，在重瞼術(shù)中有去除過(guò)多皮膚和眼輪匝肌，容易形成多層重瞼[6]。對(duì)于上瞼窩過(guò)度凹隱，常見(jiàn)原因是眶脂肪去除過(guò)多，而局部感染或瞼板上方的廣泛剝離，在愈合后也會(huì)引起上瞼窩過(guò)度凹隱。對(duì)于三角眼，主要是由于定點(diǎn)縫合瞼板前筋膜的時(shí)候誤掛扣框隔。對(duì)于結(jié)線外露，常見(jiàn)于埋線法，主要原因是術(shù)中埋線過(guò)錢，線結(jié)無(wú)法回縮到上瞼皮下。對(duì)于上瞼下垂，主要是由于術(shù)中粗暴，使提上瞼肌腱膜損傷而形成的[7]。對(duì)于皮下囊腫，常見(jiàn)于埋線法，術(shù)中沒(méi)有準(zhǔn)確從原針孔進(jìn)入，導(dǎo)致結(jié)扎時(shí)將兩孔間的上皮組織嵌入皮下形成囊腫，還有個(gè)別患者是由于線結(jié)周圍感染灶引起的皮下囊腫[8]。對(duì)于上瞼瘢痕，瘢痕體質(zhì)者容易出現(xiàn)此種情況。如果排除患者為瘢痕體質(zhì)，形成上瞼瘢痕的原因應(yīng)該是由于術(shù)中操作粗暴損傷過(guò)重或者是沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，使患者在術(shù)中感染而形成的。對(duì)于角膜損傷者，主要是由于在進(jìn)行埋線法和眼壓線法時(shí)，未使用角膜護(hù)板或者角膜護(hù)板過(guò)于粗糙而導(dǎo)致角膜損傷。

表1 術(shù)后不滿意者經(jīng)過(guò)修復(fù)治療前后的情況

在本研究中，127例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)不同的對(duì)癥治療后，基本上皆已經(jīng)恢復(fù)至令人滿意的重瞼效果。在進(jìn)行修復(fù)治療前，患者對(duì)重瞼術(shù)的滿意度以及術(shù)后重瞼效果皆比較低，通過(guò)對(duì)癥修復(fù)治療后，患者的情況明顯改善，且滿意度也大大提高，前后相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在我國(guó)，重瞼術(shù)是目前做常見(jiàn)的一種美容外科手術(shù)，術(shù)者要根據(jù)受術(shù)者的具體情況，使用合適的重瞼術(shù)式，為了避免術(shù)后并發(fā)癥，在術(shù)前一定要進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)重瞼術(shù)的實(shí)施方案，在術(shù)中要謹(jǐn)慎認(rèn)真，從而達(dá)到讓受術(shù)者滿意的效果，提高重瞼術(shù)的質(zhì)量和療效。

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馬艷（1963-），女，回族，昆明，本科，主治醫(yī)師，面部美容整形外科