強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究

周 琦（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛(wèi)生所， 河南 鄭州 450052）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究

周 琦
（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛(wèi)生所， 河南 鄭州 450052）

目的 探究強(qiáng)脈沖光與壓力療法聯(lián)合治療燒傷患者瘢痕增生28例的臨床療效。方法 選取我院2013年3月～2015年10月收治的56例燒傷后瘢痕增生患者，依據(jù)治療方法分為聯(lián)合組與單一組，各28例。單一組應(yīng)用壓力療法治療，聯(lián)合組應(yīng)用壓力療法與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床效果及治療前后VSS（溫哥華瘢痕量表）評(píng)分及生命質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組臨床總有效率92.86%（26/28），顯著高于單一組67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前VSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前生命質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 壓力療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于燒傷后瘢痕增生治療中，效果較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，在臨床治療中具有重要意義。

強(qiáng)脈沖光；壓力療法；燒傷；瘢痕增生

燒傷屬于一種發(fā)生率較高、傷情嚴(yán)重、批量化、并發(fā)癥多、致殘率及病死率較高的意外傷害。燒傷經(jīng)治療創(chuàng)面愈合后易出現(xiàn)后遺癥，如瘢痕增生。皮膚瘢痕為皮膚過度損傷后局部組織修復(fù)的必然產(chǎn)物，創(chuàng)傷愈合均伴有一定程度瘢痕增生，但瘢痕增生過度，不利于患者美觀及肢體功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。瘢痕形成雖無法避免，但可有效預(yù)治瘢痕增生。目前，臨床上多單一應(yīng)用壓力療法、硅酮敷料及類固醇注射療法等治療燒傷后瘢痕增生。本研究對(duì)28例燒傷后瘢痕增生患者應(yīng)用壓力療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2015年10月收治的56例燒傷后瘢痕增生患者，依據(jù)治療方法分為聯(lián)合組與單一組，各28例。聯(lián)合組男24例，女4例，年齡14～52歲，平均年齡（35.42±8.65）歲，病程1～4月，平均病程（2.16±1.03）月；單一組男23例，女5例，年齡15～58歲，平均年齡（35.15±8.26）歲，病程1～3月，平均病程（2.04±0.91）月。對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）深I(lǐng)I或III度燒傷；瘢痕增生時(shí)間＜3個(gè)月；；VSS（溫哥華瘢痕量表）評(píng)分＞10分；理解及閱讀能力正常，可自主完成研究調(diào)查表，知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除瘢痕面積＜1%體表面積者；排除接受過瘢痕相關(guān)治療，可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者；排除合并嚴(yán)重心肺疾病者；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。

1.3 方 法

單一組應(yīng)用壓力療法治療，應(yīng)用上海奧斯特康復(fù)輔具有限公司提供彈力套及彈力衣，型號(hào)依據(jù)患者瘢痕部位、身高、性別、體重選擇，堅(jiān)持每天佩戴，22h/d，連續(xù)佩戴半年。聯(lián)合組應(yīng)用壓力療法與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療，壓力療法同單一組，強(qiáng)脈沖光治療應(yīng)用吉林省金星醫(yī)療光電技術(shù)有限公司提供的JX-2003型電子皮膚美容機(jī)，治療參數(shù)參考患者皮膚色素沉著程度調(diào)節(jié)，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光，能量密度約35J/cm2，坡長580～1200nm，以單脈沖方式進(jìn)行，脈寬5～20ms。每次治療4個(gè)部位，每個(gè)部位12min左右，若瘢痕部位較多，可于隔天治療剩余部位，1次/周，連續(xù)治療半年。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床效果及治療前后VSS評(píng)分及生命質(zhì)量。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）VSS評(píng)分包括柔軟度、血管分布、厚度、色澤四個(gè)維度，共15分，得分越低，瘢痕恢復(fù)情況越好[2]。（2）效果判定，治療后，VSS評(píng)分降低＞10分，且肢體功能正常為顯效；治療后，VSS評(píng)分降低5～10分，肢體功能較正常為有效；治療后，VSS評(píng)分＜5分，肢體功能存在不同程度障礙為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。（3）應(yīng)用BSHS-B（中文版簡易燒傷健康量表）評(píng)估患者生命質(zhì)量，包括一般健康、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能四個(gè)維度，得分越高表明生命質(zhì)量越良好[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VSS評(píng)分比較

聯(lián)合組治療前VSS評(píng)分為（12.65±0.62）分，治療后為（1.29±0.52）分；單一組治療前VSS評(píng)分為（12.45±0.59）分，治療后為（5.89±0.79）分。兩組治療前VSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.237，P＞0.05），治療后，聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.736，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較

聯(lián)合組顯效17例，有效9例，無效2例；單一組顯效8例，有效11例，無效9例。聯(lián)合組臨床總有效率92.86%（26/28），明顯高于單一組67.86%（19/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.543，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生命質(zhì)量比較

兩組治療前生命質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 比較兩組治療前后生命質(zhì)量

表1 比較兩組治療前后生命質(zhì)量

時(shí)間組別一般健康心理功能軀體功能社會(huì)功能治療前聯(lián)合組（n=28）40.35±13.38 95.41±12.12 53.14±11.26 52.69±11.25單一組（n=28）40.02±13.47 95.87±12.45 53.78±11.64 52.47±11.68 t 0.092 0.140 0.209 0.072 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后聯(lián)合組（n=28）55.25±9.66 108.87±10.26 69.96±9.81 69.13±11.58單一組（n=28）47.69±9.87 101.36±12.63 58.78±9.62 58.88±13.35 t 2.897 2.474 4.306 3.069 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

燒傷瘢痕形成及程度與患者年齡、燒傷程度、膚色、創(chuàng)面感染情況及愈合時(shí)間等因素聯(lián)系密切。燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為癢痛感強(qiáng)烈、充血明顯、皮膚厚度異常增高、質(zhì)地較硬、毛細(xì)血管增生、顏色暗紅等癥狀[5]。關(guān)節(jié)部位瘢痕增生會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)外觀改變或一定程度功能障礙，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、沮喪、緊張、抑郁及睡眠困難等心理問題，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[6-7]。

研究[8]指出，對(duì)燒傷后瘢痕增生患者應(yīng)用彈力套聯(lián)合硅凝膠膜治療，效果顯著高于單一應(yīng)用硅凝膠膜或彈力套治療。但部分患者對(duì)硅凝膠膜存在過敏癥狀。近年來，隨著激光技術(shù)的不斷改進(jìn)，強(qiáng)脈沖光逐漸應(yīng)用于瘢痕早期治療及后期康復(fù)中。強(qiáng)脈沖光主要利用皮膚組織可選擇性吸收不同波長光而引發(fā)光熱解效應(yīng)，并應(yīng)用足夠能量密度作用光破壞、分解靶目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到治療瘢痕增生的目的。本研究應(yīng)用強(qiáng)脈沖光代替硅凝膠膜治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組臨床總有效率92.86%（26/28），顯著高于單一組67.86%（19/28）（P＜0.05）。有力佐證壓力療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療燒傷后瘢痕增生，效果較好，可顯著緩節(jié)、消除患者臨床癥狀。原因可能在于疤痕增生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大量新生血管，而血管中的血紅蛋白可吸收500～600nm波長光熱量，進(jìn)而封閉血管，減少組織供血量，使增生瘢痕缺氧、養(yǎng)分，促進(jìn)瘢痕內(nèi)膠原纖維萎縮、降解，從而改變瘢痕外觀，使其質(zhì)地變軟、顏色減淡。兩組治療前VSS評(píng)分（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組低于單一組（P＜0.05）。提示壓力療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療燒傷后瘢痕增生，可明顯降低患者VSS評(píng)分，改善患者瘢痕增生癥狀。隨著患者對(duì)康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變，燒傷治療不在局限于修復(fù)創(chuàng)面、挽救生命，提高美觀度、克服心理及功能異常、提高愈合及生命質(zhì)量已成為燒傷治療的最終目標(biāo)。兩組治療前生命質(zhì)量評(píng)分（P＞0.05），治療后，聯(lián)合組高于單一組（P＜0.05）。結(jié)果充分說明對(duì)燒傷后瘢痕增生患者予以壓力療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，壓力療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于燒傷后瘢痕增生治療中，效果較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，在臨床治療中具有重要意義。

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