探討負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者的臨床效果

徐文舉（南陽南石醫(yī)院燒傷外科，河南 南陽 473065）

探討負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者的臨床效果

徐文舉
（南陽南石醫(yī)院燒傷外科，河南 南陽 473065）

目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者的臨床效果。方法 2013年1月至2015年2月期間，我院共收治60例燒傷整形患者。將患者分為觀察組及對照組，組間人數(shù)均為30例。對照組將接受傳統(tǒng)換藥治療；觀察組患者將接受負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 （1）植皮成活率：觀察組患者的植皮成活率高于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。（2）VAS評分對比：觀察組患者的VAS評分低于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。（3）治療費用對比：觀察組治療費用高于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者效果明顯，有助于減輕患者疼痛感受，提高植皮成活率，改善預(yù)后。但該項治療費用較高，患者可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行方案選擇。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；燒傷整形；臨床研究

燒傷發(fā)生率近年來呈不斷上升趨勢，對于燒傷患者，若不進(jìn)行緊急處理，會導(dǎo)致創(chuàng)面感染，危險性較高，嚴(yán)重者甚至威脅生命[1]。此外，部分燒傷患者創(chuàng)面牽連機體內(nèi)的深部血管或神經(jīng)，即使獲得相應(yīng)的治療，其后期各項功能恢復(fù)也受到影響。隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床上十分重視燒傷患者的診療及預(yù)后。近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，即使對于難治愈燒傷，可同樣取得可觀療效[2]。在本次調(diào)查中，筆者即分析了負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形的臨床療效，并與傳統(tǒng)治療進(jìn)行比較。以探究負(fù)壓封閉引流的臨床優(yōu)勢，為更多患者治療方案的選擇提供參考。現(xiàn)作下述報道：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本次調(diào)查時間為2013年1月至2015年2月，調(diào)查對象為60燒傷整形患者。納入要求如下：（1）無嚴(yán)重肝腎功能損傷；（2）無血液系統(tǒng)疾?。唬?）患者意識清楚。對患者隨機分組處理，觀察組30例中，男女分別為19例及11例，平均年齡為（37.9±2.1）歲。包括火焰燒傷10例、電燒傷9例、熱壓傷5例、熱液燙傷3例、化學(xué)燒傷3例。對照組30例照片美化，男女分別為20例及10例，平均年齡為（36.6±2.4）歲。包括火焰燒傷11例、電燒傷10例、熱壓傷4例、熱液燙傷3例、化學(xué)燒傷2例。組間一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05），本次對比成立。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行對癥治療，實施手術(shù)患者先進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，并依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選取適宜的抗生素。對照組患者接受傳統(tǒng)換藥，換藥工作每日進(jìn)行，引流分泌物，取出壞死的組織。現(xiàn)配制高滲鹽水，對于創(chuàng)面作濕敷處理，減輕水腫。后在創(chuàng)面覆蓋高利諾凡紗布，預(yù)防感染。待肉芽組織全部覆蓋創(chuàng)面后，可安全患者接受游離植皮手術(shù)，對需要進(jìn)行植皮的區(qū)域進(jìn)行加壓處理。

觀察組患者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，準(zhǔn)備2條規(guī)格150mm×100mm×10mm的PVA泡沫，置入多側(cè)引流管內(nèi)。再準(zhǔn)備規(guī)格分別為150mm×50mm×10mm及50mm×50mm× 10mm的PVA泡沫各1條，置入多側(cè)引流管的內(nèi)置之中。創(chuàng)面處理與對照組相同，不要損傷到骨組織床及軟組織血供。對于正常部位的皮膚，以乙醇進(jìn)行擦拭處理，創(chuàng)面徹底止血后，以VSD醫(yī)用的泡沫材料進(jìn)行覆蓋。根據(jù)創(chuàng)面形狀對VSD泡沫材料進(jìn)行科學(xué)設(shè)定多側(cè)孔引流管。若患者的燒傷面積較大，則采取多塊拼接方式。設(shè)計引流管出管時需達(dá)到引流管粘貼密封易操作的要求，并對符合設(shè)計要求的材料進(jìn)行縫合固定，使得創(chuàng)面得以完全的覆蓋。同時，在VSD材料中留置沖洗管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有滲出物時可及時沖洗。將缺損區(qū)周圍正常的皮膚與VSD邊緣以絲線作縫合處理，同時保持創(chuàng)周皮膚干凈清爽，準(zhǔn)備半透膜封閉VSD材料覆蓋其周圍健康皮膚約3cm。粘貼采用疊瓦法，預(yù)防引流管薄膜位置松動，后開放負(fù)壓為50～60kPa，當(dāng)填入的VSD敷料明顯凹癟、薄膜下無積聚液體時提示負(fù)壓有效。通常一周后將VSD敷料拆除，若還未出現(xiàn)新鮮肉芽，則再實施VSD。若已經(jīng)出現(xiàn)新鮮肉芽，則對其進(jìn)行植皮操作。供皮以凡士林紗布進(jìn)行覆蓋處理，同時以無菌紗布進(jìn)行加壓包扎，根據(jù)創(chuàng)面的基本情況進(jìn)行創(chuàng)面植皮。最后覆蓋的VSD敷料應(yīng)當(dāng)大于缺損區(qū)，在中心區(qū)域進(jìn)行負(fù)壓引流操作。當(dāng)治療5～7d后可揭開半透膜薄，將VSD敷料及時的去除，定期更換藥物以保持創(chuàng)面清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

植皮成活率：植皮一次性成功，無需進(jìn)行2次植皮操作。VAS評分：治療期間采用VAS評分法評估患者的疼痛程度。局部治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 植皮成活率比較

組間觀察提示，觀察組患者的植皮成功率高于對照組。其中觀察組患者的植皮成活率為96.7%（29/30）；對照組患者的植皮成活率為76.7%（23/30），組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 VAS評分與局部治療費用對比

觀察組患者的VAS評分低于對照組，但局部治療費用高于對照組。組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表1：

3 討 論

燒傷發(fā)生率近年來呈逐年上升趨勢，臨床上以電燒傷、熱壓傷等較為常見，且此類燒傷治療難度較大。對于燒傷患者，其皮膚天然屏障已受到傷害，同時也會抑制機體的免疫功能[3]。此時患者創(chuàng)面會有大量的細(xì)菌開始繁殖，此時細(xì)菌也會爭奪創(chuàng)面所需的營養(yǎng)、氧氣，并向外釋放毒素，創(chuàng)面難以愈合[4]。若不采取有效的抗感染措施，甚至威脅患者的生命。

表1 兩組患者的VAS評分與局部治療費用對比

近年來，負(fù)壓封閉引流術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的技術(shù)相比較，VSD治療技術(shù)具備更多的優(yōu)勢，總結(jié)如下：（1）VSD可加速創(chuàng)面局部內(nèi)皮細(xì)胞的分化，可在短時間內(nèi)改善局部血運，促進(jìn)血管再生，加快肉芽組織生長[5]。而整個創(chuàng)面環(huán)境較為濕潤，可促進(jìn)生長因子釋放，不斷刺激細(xì)胞增殖。有關(guān)報道也指出，VSD治療可還可提升肉芽組織與血管內(nèi)皮生長因子間膠原蛋白含量，加速創(chuàng)面的恢復(fù)[6]。（2）對創(chuàng)面進(jìn)行VSD敷料早期封閉，能夠有效阻隔細(xì)菌受侵，且對于滲出的液體可以達(dá)到及時的引流，使得細(xì)菌生存環(huán)境遭到破壞，有效降低感染幾率[7]。（3）游離植皮后再進(jìn)行VSD治療，可利于創(chuàng)面及游離皮片更加均勻、緊密的接觸，皮片受到正向壓力，有效預(yù)防發(fā)生皮下水腫等。此外，皮片可從創(chuàng)面吸收所需養(yǎng)分，成活率提升。（4）VSD治療操作相對簡單，也延長了每次換藥間隔，同時也預(yù)防了機械損傷，減輕患者的疼痛感[8]。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果提示，觀察組患者的VAS評分與植皮成活率均高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。但在局部治療費用上，觀察組患者則明顯高于對照組。這可能增加部分患者的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，在進(jìn)行治療前需向患者講明，并使得患者結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)能力采取相應(yīng)治療措施。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者效果明顯，有助于減輕患者疼痛感受，提高植皮成活率，改善預(yù)后。但該項治療費用較高，患者可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行方案選擇。

[1] 張向濤,趙連魁,鄭文立,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1450-1451.

[2] 張守忠,韓行,崔金秋,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):190-191,194. [3] 林衛(wèi),劉劍毅,劉先奇,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形中的臨床應(yīng)用價值[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):323-324.

[4] 周勇.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形病人的應(yīng)用意義探究[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):156.

[5] 顏莘,張明諫,李小兵,等.封閉負(fù)壓吸引技術(shù)對電燒傷創(chuàng)面間生態(tài)組織保護(hù)作用臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2012,40(6):618-620.

[6] 張玲,曲家富,閆榮亮,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在深度燒傷治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(8):1042-1045.

[7] 殷煒,胡官鴻,朱振洪,等.探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(7):18-19.

[8] 劉兵,陳誠,胡以信,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在電燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用研究[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(12):2289-2291.

徐文舉（1981-），男，漢族 河南南陽人，本科，主治醫(yī)師。