應用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷

范永琦（開封市中心醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

應用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷

范永琦
（開封市中心醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

目的 探討應用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷的臨床效果。方法 選取2012年6月-2014年6月我院收治的54例求美者作為觀察對象，按照不同治療方法分為對照組（n=27，應用常規(guī)下眶緣半月形凹陷脂肪移植手術(shù)治療）和治療組（n=27，應用眶隔脂肪釋放固定法矯正治療），評定臨床效果和滿意度情況。結(jié)果 治療組美容效果滿意度達100%。對照組治療滿意度僅為70.4%,兩組治療滿意度比較結(jié)果顯示，治療組高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 應用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷效果良好，安全美觀，值得在臨床中使用和深度推廣。

眶隔脂肪釋放固定法；下眶緣半月形凹陷；眼周整形

近年來美容業(yè)的發(fā)展，廣大求美者對面部美觀的要求越來越高。面中部松弛同時瞼袋伴下瞼眶緣凹陷在臨床中非常常見，以往主要采用手術(shù)方法予以改善，以達到將皮膚、眶隔脂肪去除和保持眼輪匝肌緊縮的效果，盡管其在一定程度上可以達到改善面部美觀效果的要求，但卻無法對下眶緣凹陷問題進行較好的改變。隨著眶隔脂肪釋放固定法的發(fā)展與應用，其在下眶緣半月形凹陷治療中取得了理想的美容效果[1-2]。本文選取我院收治的54例求美者作為觀察對象，現(xiàn)進行以下總結(jié)和報告：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年6月我院收治的54例求美者作為觀察對象，其中男4例，女50例，年齡在40-65歲之間，平均年齡（58.5±2.1）歲。所有求美者均表現(xiàn)出一定程度的眼輪匝肌、眶隔筋膜、下瞼皮膚松弛，眶內(nèi)脂肪呈現(xiàn)明顯“囊袋”狀，眼眶有不同程度的凹陷，中內(nèi)側(cè)最為明顯。按照不同治療方法分為對照組（n=27）和治療組（n=27）。對兩組求美者的基本資料作統(tǒng)計比較，發(fā)現(xiàn)組間并無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，存在比較意義。

1.2 方 法對照組應用常規(guī)下眶緣半月形凹陷脂肪移植手術(shù)治療，即按照傳統(tǒng)術(shù)式進行即可。治療組應用眶隔脂肪釋放固定法矯正治療，具體操作步驟：選擇局部浸潤聯(lián)合眶下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉方法。選擇下瞼睫毛下方0.1-0.15cm處作切口線，將淚小點下方作為起始點，與下瞼緣直至外眥保持橫行平行狀，并向外眥下外側(cè)傾斜，沿著魚尾紋0.4-0.6cm處延伸。順著切口線將皮膚切開，從眼輪匝肌淺面開始逐漸向下方作潛行剝離，直到瞼板下緣處，將眼輪匝肌切開，順著眼輪匝肌深面向下繼續(xù)分離，直達眶下緣處，使之形成肌皮瓣；對肌皮瓣進行翻轉(zhuǎn)，使眶隔膜充分暴露出來，通過充分分離離斷下瞼眶隔和眶下緣附著處的方式，促使眶隔脂肪充分釋放出來，對其進行充分展平處理后，同眶隔筋膜一起向下移動，固定在距離下眶緣0.6-1cm的位置，對淚溝凹陷進行覆蓋和填充。對眼輪匝肌皮瓣進行舒平處理，要求雙眼向額部、眉處保持注視，將多余眼輪匝肌皮瓣切除；順著眼輪匝肌纖維的方向，對外側(cè)1/3眼輪匝肌分離出去，最后形成的眼輪匝肌瓣要保持尖在外眥部的狀態(tài)；向外上方牽引眼輪匝肌瓣，并將其在眶外側(cè)緣的骨膜上固定；對皮瓣進行向上鋪平分離處理，將多余皮膚切除，最后對瞼緣切口進行對位縫合。

1.3 觀察指標

對患者對美容效果滿意度進行調(diào)查，主要分為非常滿意、比較滿意、不滿意等級別，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇版本為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理得到的數(shù)據(jù)，治療滿意度采用百分率（%）予以描述，χ2檢驗治療組和對照組之間的比較，P＜0.05代表組間具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

治療組美容效果滿意度達100%。對照組治療滿意度僅為70.4%,兩組治療滿意度比較結(jié)果顯示，治療組高于對照組(P＜0.05)。治療組術(shù)后瞼帶完全消失，未出現(xiàn)下瞼凹陷、出血等并發(fā)癥。6個月-2年隨訪結(jié)果顯示，瞼袋被完全去除，下瞼平整美觀，無眶鼻溝凹陷畸形情況，具體數(shù)據(jù)比較見下表所示。

表1 兩組美容效果滿意度的統(tǒng)計比較[n（%）]

3 討 論

瞼袋是中老年人群的常見現(xiàn)象，對其形成原因進行分析可知，隨著眼輪匝肌、下瞼皮膚、眶隔筋膜、眶隔脂肪等相關(guān)組織不斷出現(xiàn)退行性改變和松弛，就會出現(xiàn)瞼袋[3-5]。傳統(tǒng)瞼袋整形手術(shù)只切除了皮膚和脂肪組織，對“囊袋”并未采取處理措施，所以眶緣和眶鼻溝凹陷的情況也沒有得到相應的改變?？茖W有效糾正瞼袋畸形的關(guān)鍵在于使眶隔脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)之間恢復平衡狀態(tài)[6]?？舾糁踞尫殴潭ǚǔC正法將改善和修復眶緣鼻溝凹陷，同時對瞼袋前壁進行強化性改變作為重點內(nèi)容。手術(shù)過程中對眶隔筋膜實施鈍性分開，促使脂肪發(fā)生疝出，對眶隔筋膜進行橫向切開后，為其創(chuàng)造了更大的活動范圍，使其可以向眶下緣進行充分移動。大多數(shù)中老年瞼袋會同時伴隨一定的眼輪匝肌松弛下垂的現(xiàn)象，眼輪匝肌松弛主要為橫向松弛，而這會導致眼輪匝肌逐漸向下、向前突出。眶隔隔脂肪之后，為避免改變下瞼張力，求美者必須保持用力睜眼的狀態(tài)，對其是否存在瞼求分離的情況進行觀察，若張力較明顯，可通過間斷剪開的方式對部分眶隔予以松解。最后的操作步驟是橫向褥式縫合收緊眶隔膜表面，也可選擇電凝適度電灼的方式予以處理，這樣一方面可以使眶隔前壁的理想得到加強，另一方面可以使下移眶隔予以縮小，防止脂肪出現(xiàn)膨隆的情況，進而取得理想的治療效果?？舾糁踞尫殴潭ǚǔC正法在實際的手術(shù)過程中對肌皮瓣進行修剪后，修剪并縮短過度松弛的眼輪匝肌，對出眼輪匝肌肌瓣進行剝離處理，移位重塑眶部眼輪匝肌，強化瞼袋前壁組織，拉緊和舒平眼輪匝肌及其下方下瞼皮膚，以達到預期的年輕化外觀效果[7-8]。大多數(shù)中老年患者瞼袋會發(fā)生眼輪匝肌松弛下垂的情況，對其進行松弛處理時，必須按照既定要求，選擇科學適用的方法。需要注意的是，若眶隔脂肪未得到牢靠固定，術(shù)后依然存在眼溝出現(xiàn)或眶隔脂肪回彈的可能，嚴重者甚至會直接對瞼袋外觀產(chǎn)生影響。所以需要在骨膜上采用不可吸收線縫合牢固。對眶隔脂肪瓣進行解剖時，必須做好并發(fā)癥預防措施，避免術(shù)后發(fā)生出現(xiàn)或上唇、鼻旁發(fā)生麻木現(xiàn)象。除此之外，對老年下眶緣半月形凹陷患者實施眶隔脂肪釋放固定法矯正治療時還需要對其全身狀況進行綜合評定，對其有無出血傾向、頭部或面部感染性病灶以及有無糖尿病、高血壓等基礎疾病予以判斷，以防治療過程中出現(xiàn)不良情況，影響手術(shù)效果[9]。

本次研究得到如下結(jié)果，治療組美容效果滿意度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這與趙海波,趙鵬等[10]學者在眶隔脂肪釋放聯(lián)合瞼板前眼輪匝肌填充矯正上瞼凹陷中的得到結(jié)論呈現(xiàn)一致性。由此充分證明，應用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷效果良好，安全美觀，值得在臨床中使用和深度推廣。

[1] 尹飛,于加平,張亮等.應用眶隔脂肪釋放固定法矯正下眶緣半月形凹陷[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(9):530-531.

[2] 劉延偉.針對眼袋伴隨淚溝凹陷的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(7):6-8.

[3] 梁偉中,艾紅梅,鞏傳紅等.眶隔脂肪聯(lián)合腹部脂肪瓣矯正上瞼凹陷40例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(4):381-382.

[4] 梁偉中,艾紅梅,王英勇等.眶隔脂肪釋放聯(lián)合眼輪匝肌固位結(jié)構(gòu)松解術(shù)在瞼袋整復術(shù)中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(11):1123-1124.

[5] 李蕓,嚴玲玲,田霞等.眶隔筋膜縮緊在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術(shù)中的應用[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(17):1854-1855.

[6] 唐冬生,袁磊,王永春等.骨膜下脂肪瓣填充矯正伴淚槽溝和瞼頰溝畸形的瞼袋[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2014,20(2):143-144.

[7] 胡曉根,馬海歡,曾高等.下瞼緣切口皮瓣延伸肌皮瓣法切除瞼袋的效果觀察[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(1):57-61.

[8] 眭云鵬,簡雪平,馬麗等.下瞼緣切口組織瓣聯(lián)合自體脂肪轉(zhuǎn)移修復顴部凹陷畸形[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(4):272-275.

[9] 劉英,賀小虎,邵尉等.上瞼眶內(nèi)脂肪重置矯正上瞼凹陷的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2016,22(4):215-217.

[10]趙海波,趙鵬.眶隔脂肪釋放聯(lián)合瞼板前眼輪匝肌填充矯正上瞼凹陷[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(13):1579-1580.