光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)的臨床效果

王志明

海門(mén)市第三人民醫(yī)院口腔科, 江蘇 海門(mén) 226154

光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)的臨床效果

王志明

海門(mén)市第三人民醫(yī)院口腔科, 江蘇 海門(mén) 226154

目的 探討以光固化復(fù)合樹(shù)枝進(jìn)行前牙美容修復(fù)的臨床效果。方法以2013年10月—2014年10月我院收治的42例前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象，全部患者均以光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙美容，患齒修復(fù)前牙髓保護(hù)，修復(fù)后2年隨訪，觀察并分析美容修復(fù)的長(zhǎng)期療效。結(jié)果 前牙美容修復(fù)之初，修復(fù)體均逼真美觀，邊緣密合性極好，咬合功能正常，修復(fù)顯效率100%。兩年隨訪期間，5顆患齒樹(shù)脂修復(fù)體顏色輕度變化，3顆患齒輕度牙齦炎，1顆患齒修復(fù)體斷裂，修復(fù)顯效率90.72%，總有效率97.94%。治療之初患者前牙修復(fù)總有效率與2年后隨訪前牙修復(fù)總有效率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)，遠(yuǎn)期修復(fù)效果良好，值得臨床推廣使用。

光固化復(fù)合樹(shù)脂；前牙；牙冠；美容修復(fù)

前牙損傷不僅影響發(fā)音和咀嚼功能，也有礙美觀，常給患者造成生理和心理上的雙重困擾。仿生美學(xué)修復(fù)是牙齒功能恢復(fù)和口腔美學(xué)設(shè)計(jì)相結(jié)合的一種牙齒修復(fù)方案，樹(shù)脂貼面修復(fù)、烤瓷全冠修復(fù)是過(guò)去臨床常用牙齒美學(xué)修復(fù)方法，雖具備短期效果，但長(zhǎng)遠(yuǎn)療效并不十分理想[1]。光固化復(fù)合樹(shù)脂又稱光敏樹(shù)脂，是由樹(shù)脂單體和預(yù)聚體組成的高硬度、高性能復(fù)合材質(zhì)，我院近年來(lái)以此進(jìn)行前牙美容修復(fù)取得良好效果，文章現(xiàn)以42例患者為對(duì)象進(jìn)行具體分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

以2013年10月—2014年10月我院收治的42例前牙修復(fù)患者為研究對(duì)象。其中男18例，女24例；患者年齡18-56歲，平均年齡（40.62±3.17）歲；患病時(shí)間2個(gè)月-3年，平均（1.42±0.37）年；每人患齒1-5顆不等，共計(jì)97顆，平均每人2.31顆。前牙修復(fù)原因?yàn)猷徝纨x齒（17例）、牙冠折斷（11例）、楔狀缺損（6例）、有色牙（5例）、牙縫間隙寬（3例）。1.2方 法

前牙損傷波及牙髓者，先進(jìn)行蓋髓術(shù)等保髓治療，術(shù)后觀察1-2周，確認(rèn)牙體內(nèi)部組織無(wú)疼痛、病變等風(fēng)險(xiǎn)后，再擇期行美容修復(fù)。具體修復(fù)方法如下：常規(guī)清潔患者口腔，去除患齒上附著的牙垢及腐質(zhì)，磨除患齒周圍牙體組織直至銜接面和諧后，再于邊緣或斷緣處修幾個(gè)倒凹，以增加修復(fù)體固位性。準(zhǔn)備工作完成后，根據(jù)患者實(shí)際病癥情況采用卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹(shù)脂開(kāi)始進(jìn)行美容修復(fù)。齲齒者常規(guī)備洞，注意保護(hù)活髓，適當(dāng)位置做倒凹，窩洞過(guò)深者氫氧化鈣護(hù)髓劑填充后再行樹(shù)脂修復(fù)。牙冠缺損者螺紋釘固位或以鋼絲入牙本質(zhì)后再行樹(shù)脂修復(fù)；牙間縫隙寬先行酸蝕處理，加大兩側(cè)基牙后再行樹(shù)枝修復(fù)。有色牙先打磨牙釉質(zhì)或涂抹遮色劑，再行樹(shù)脂修復(fù)。樹(shù)脂修復(fù)時(shí)，由于該材料具有收縮性，因此使要注意分層次修復(fù)并掌握好顏色。修復(fù)后30s光照固化，注意光源不要貼合修復(fù)體，固化完成后，打磨多余體，橡皮輪磨光。統(tǒng)計(jì)治療用時(shí)及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，修復(fù)完成后2年隨訪，統(tǒng)計(jì)美容修復(fù)遠(yuǎn)期療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

鑒于患者牙體修復(fù)數(shù)目不一，本次試驗(yàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)以患齒數(shù)目為基準(zhǔn)。顯效：樹(shù)脂修復(fù)體逼真美觀，與牙體密合性好，無(wú)磨損，患齒咬合功能優(yōu)，無(wú)炎癥等并發(fā)癥；有效：樹(shù)脂修復(fù)體顏色尚可，與牙體密合性一般，輕度咬合功能障礙，偶見(jiàn)輕度牙齦炎，但無(wú)繼發(fā)深度炎癥；無(wú)效：修復(fù)體斷裂或明顯變色，與牙體密合性差，有活動(dòng)甚至脫落，繼發(fā)深度炎癥。修復(fù)有效率=顯效率+有效率，無(wú)效視為治療失敗。

2 結(jié) 果

本組42例患者（97顆患齒）前牙美容修復(fù)平均用時(shí)（40.45±7.82）min，患者術(shù)中無(wú)明顯不良反應(yīng)。前牙美容修復(fù)之初，修復(fù)體均逼真美觀，邊緣密合性極好，咬合功能正常，修復(fù)顯效率100%。兩年隨訪期間，5顆患齒樹(shù)脂修復(fù)體顏色輕度變化，3顆患齒輕度牙齦炎，1顆患齒修復(fù)體斷裂，修復(fù)顯效率90.72%，總有效率97.94%。治療之初患者前牙修復(fù)總有效率與2年后隨訪前牙修復(fù)總有效率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 97顆患齒美容修復(fù)有效率統(tǒng)計(jì)

3 討 論

光固化復(fù)合樹(shù)脂含有活性官能團(tuán)，在光敏劑作用下，短時(shí)間接受紫外線光照射即可發(fā)生物理、化學(xué)變化，然后固化成低聚物，具有性能好、成本低、色澤美觀持久等一系列特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于口腔臨床治療中，備受好評(píng)[2]。其所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：①光固化復(fù)合樹(shù)脂粘流動(dòng)性良好，粘稠度適中，以此進(jìn)行牙齒美容時(shí)不粘連器械，既方便醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)體調(diào)整，也能夠保證手術(shù)時(shí)間充裕，有利于修復(fù)體逼真美觀；②光固化復(fù)合樹(shù)脂色域廣，適用性強(qiáng)，可廣泛應(yīng)用于不同色澤的牙齒之中，拋光后顏色自然，仿真性極佳；③光固化復(fù)合樹(shù)脂易塑性強(qiáng)，這不僅使它適用于修復(fù)多種類型的牙齒損傷，而且修復(fù)操作不會(huì)損傷牙體及周邊組織；④光固化復(fù)合樹(shù)脂固化后硬度高，耐磨性強(qiáng)，可有效延長(zhǎng)修復(fù)體使用壽命[3、4]。目前臨床多以口內(nèi)直接填充法利用該牙體修復(fù)材料。但是如果大塊堆砌材料，然后于牙齒上方固定位置進(jìn)行燈光照射的話，極易導(dǎo)致樹(shù)脂材料內(nèi)外聚合度不一致，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)牙體質(zhì)交界處裂隙，導(dǎo)致牙體裂隙。為解決這一問(wèn)題，修復(fù)體填充應(yīng)目前多采用分層固化的方式，但是由于口腔環(huán)境濕潤(rùn)，操作需細(xì)致謹(jǐn)慎。未深入牙體內(nèi)部的修復(fù)體固化則可酌情一次性處理[5]。

此外，想要確保修復(fù)體美觀，既要保證其外型精致，也要保證其顏色與原有牙齒一致。臨床確定修復(fù)體顏色時(shí)目前多采用直視法，即在患者自然膚色下，通過(guò)自然光線比對(duì)修復(fù)體和牙齒的顏色，找出相匹配的編號(hào)。視覺(jué)疲勞是導(dǎo)致修復(fù)體與原有牙齒出現(xiàn)色差的重要因素，因此選色盡量以第一視覺(jué)效應(yīng)為準(zhǔn)并盡量在5秒內(nèi)選色完畢，必要時(shí)可用色板進(jìn)行比色，期間可征求患者意見(jiàn)[6]。本次臨床研究以光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)，研究結(jié)果顯示，前牙美容修復(fù)之初，修復(fù)體均逼真美觀，邊緣密合性極好，咬合功能正常，修復(fù)顯效率100%。兩年隨訪期間，5顆患齒樹(shù)脂修復(fù)體顏色輕度變化，3顆患齒輕度牙齦炎，2顆患齒修復(fù)體斷裂，修復(fù)顯效率90.72%，總有效率97.94%。治療之初患者前牙修復(fù)總有效率與2年后隨訪前牙修復(fù)總有效率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示光固化復(fù)合樹(shù)脂具備良好適用性，以此修復(fù)齲齒牙、冠折牙、有色牙及牙間隙均療效顯著?？傊?，以光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)，遠(yuǎn)期修復(fù)效果良好，值得臨床推廣使用。

[1]王若冰.納米復(fù)合樹(shù)脂和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1):96-97.

[2] 肖成琦,高青,鄭敏捷,等.玻璃纖維樁光固化樹(shù)脂聯(lián)合修復(fù)前牙的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006,16(11):623.

[3] 蘇存萍,鄧旭亮.納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(15):1669-1670,1671.

[4] 王東杰,吳兵,陳曉紅,等.光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床體會(huì)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(2):137-139.

[5] 李江陵.論光固化復(fù)合樹(shù)脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)方法與臨床觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015(8):64-65.

[6] 李曉英.光固化樹(shù)脂修復(fù)前牙缺損的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(19):123-124.