遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列的臨床應(yīng)用

曲曉東，馮志才，覃沅華

遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列的臨床應(yīng)用

曲曉東1，馮志才2，覃沅華1

1.廣西省柳州市人民醫(yī)院口腔科,廣西 柳州545000
2.中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院正畸科, 廣東 廣州 510055

目的 使用遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列，進(jìn)一步分析其臨床效果。方法 選取本院15例患者，就診日期均在2015年09月～2016年03月之間，所有患者均需要進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙，使用種植體支抗結(jié)合移動(dòng)棒遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙。測量移動(dòng)前后上頜牙前后以及上下移動(dòng)的距離，矯正前后各項(xiàng)頭影測量指標(biāo)，觀察治療后牙齒咬合關(guān)系的恢復(fù)情況。分析使用移動(dòng)棒和種植體支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙的臨床效果應(yīng)用。結(jié)果 15例需要進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙的患者治療后效果明顯，上下頜牙均恢復(fù)正常的咬合關(guān)系?！蟂NA、∠SNB、 PFH(mm)略減小以及∠FMA略增加，變化不明顯，∠IMPA、L1-NB(mm)顯著減小，上頜第一與第二磨牙分別平均遠(yuǎn)移4.18mm、4.01mm，平均上頜牙遠(yuǎn)移距離為4.63mm，改變明顯，上頜牙上下移動(dòng)距離0.85mm，變化不明顯；治療后患者上頜牙總體改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗可以顯著矯正上頜牙，療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

種植體支抗；遠(yuǎn)中移動(dòng)棒；上頜牙；臨床療效

上頜牙擁擠是口腔科一種常見牙齒畸形，不僅影響牙齒正常的咬合關(guān)系，更重要的給患者帶來不必要的心理影響[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步以及人們生活水平的提高，越來越多的患者渴望應(yīng)用簡便、有效的方法改善自己的上頜牙擁擠的癥狀。本次研究旨在觀察使用遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列的臨床效果，為臨床醫(yī)生提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院15例患者，入院日期均在2010年1月～2016年1月之間，所有患者均需要進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙，使用種植體結(jié)合移動(dòng)棒遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙，年齡20～48歲之間，其中患者男8例，女7例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

15例患者納入研究的標(biāo)準(zhǔn)：①身體已經(jīng)結(jié)束發(fā)育；②通過檢查確定下頜牙無明顯擁擠，下頜骨發(fā)育無異?；蛘呓咏?；③上頜牙I～I(xiàn)I度擁擠；④尖牙和磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。

1.3 治療方法

1.3.1 材料：種植體支抗選用由瑞典生產(chǎn)的諾貝爾種植體，規(guī)格：長度為10～11mm，直徑為1.5mm，遠(yuǎn)中移動(dòng)棒選用由美國生產(chǎn)的Masel-遠(yuǎn)中移動(dòng)棒。1.3.2操作方法：①將下頜牙列粘結(jié)托槽，排齊下列牙，上頜牙粘結(jié)后僅進(jìn)行牙區(qū)的托槽并排齊；②向上頜牙放入0.465mm x 0.641mm不銹鋼方絲，在前磨牙上放置長牽引鉤；③在上頜牙的第一磨牙和第二磨牙間植入種植體，與牽引鉤連接，使用遠(yuǎn)中移動(dòng)棒遠(yuǎn)移后牙；④直至上頜牙的前牙與后牙之間出現(xiàn)空隙后，粘結(jié)排齊上頜牙前牙，再使用微種植體內(nèi)收上頜牙，直至恢復(fù)正常的牙齒咬合關(guān)系。

1.3.2 測量方法：13例患者在治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，使用Dophin軟件測量。

1.4 療效評(píng)價(jià) 測量移動(dòng)前后上頜牙前后以及上下移動(dòng)的距離，矯正前后各項(xiàng)頭影測量指標(biāo)，觀察治療后牙齒咬合關(guān)系的恢復(fù)情況。分析使用移動(dòng)棒和種植體支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜牙的臨床效果應(yīng)用。

2 結(jié) 果

15例患者上頜牙移動(dòng)距離 上頜第一與第二磨牙分別平均遠(yuǎn)移4.18mm、4.01mm，平均上頜牙遠(yuǎn)移距離為4.63mm，改變明顯，上頜牙上下移動(dòng)距離0.85mm，變化不明顯。15例患者線距以及角度測量結(jié)果 ∠SNA、∠SNB、PFH(mm)略減小以及∠FMA略增加，變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，∠IMPA、L1-NB(mm)顯著減小，變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

表1 15例患者線距以及角度測量結(jié)果 (x!s，d)

3 討 論

牙齒擁擠是口腔科一種最常見牙齒畸形類型，約占65%～70%。單純的牙齒擁擠表現(xiàn)為牙齒間隙相對(duì)不足而導(dǎo)致牙齒排列不整齊，對(duì)患者產(chǎn)生生理及心理上的影響[3]。根據(jù)牙齒擁擠的程度，可以分為三度：Ⅰ度（輕度）擁擠：牙弓中擁擠在2～4mm；Ⅱ度（中度）擁擠：牙弓擁擠在4～8mm之間；Ⅲ度（重度）擁擠：牙弓擁擠大于8mm。

在臨床上，傳統(tǒng)使用的治療牙齒擁擠的方法如拔牙不僅使患者產(chǎn)生恐懼、治療效果不理想，而且會(huì)產(chǎn)生不良后果：傷口感染、出血、損傷牙神經(jīng)、牙齒移位等[4]。為了解決上述問題，通過醫(yī)學(xué)界的不斷探索，發(fā)明了使用種植體抗體來治療牙齒擁擠、牙齒對(duì)和不整齊的現(xiàn)象。種植體支抗是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、安全有效，微種植支抗的臨床應(yīng)用使口腔正畸治療的指征更為寬廣、口腔正畸治療的效果更為理想，逐漸受到口腔科醫(yī)生和廣大患有牙齒擁擠等畸形的患者的青睞，滿足了患者美觀、舒適、穩(wěn)固、安全、有效的要求[5]。

本實(shí)驗(yàn)旨在研究使用遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列的臨床效果，15例患有牙齒擁擠的患者在使用種植體支抗治療后效果顯著，上下頜牙均恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。∠SNA、∠SNB、PFH(mm)略減小以及∠FMA略增加，∠IMPA、L1-NB(mm)顯著減小，上頜第一與第二磨牙分別平均遠(yuǎn)移4.18mm、4.01mm，平均上頜牙遠(yuǎn)移距離為4.63mm，改變明顯，上頜牙上下移動(dòng)距離0.85mm，變化不明顯，治療后患者上頜牙總體改變明顯。值得在臨床上推廣使用。

[1] 朱勝吉,周彥恒,傅民魁,等.種植體支抗正畸治療中上頜磨牙穩(wěn)定性的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(1):4-7.

[2] 石彥濤,平燕,單麗華,等.微型種植體支抗正畸過程中的穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(26):5109-5112.

[3] 尋春雷,曾祥龍,王興,等.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應(yīng)用研究[J].口腔正畸學(xué),2004,11(1):29-32.

[4] 竇曉晨,萬澎波,劉鑫,等.種植即刻修復(fù)技術(shù)對(duì)牙列缺失患者的臨床效果分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(10):1510-1512.

[5] 岳士超,杜躍華,唐曉君,等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對(duì)正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國組織工程研究,2012,16(21):3881-3885.

曲曉東（1979-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列的臨床應(yīng)用

馮志才（1976-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：遠(yuǎn)中移動(dòng)棒結(jié)合種植體支抗移動(dòng)上頜牙列的臨床應(yīng)用