福建省部分地區(qū)居民的高血壓病流行現(xiàn)狀及其影響因素研究

林佳冰， 吳逸海， 林少煒， 陳詩穎， 陳　熔， 吳思英

福建醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，福州　350108

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福建省部分地區(qū)居民的高血壓病流行現(xiàn)狀及其影響因素研究

林佳冰， 吳逸海， 林少煒， 陳詩穎， 陳熔， 吳思英

福建醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，福州350108

摘要:目的評價福建省慢性病綜合防控示范區(qū)長樂市、福清市和南安市居民的高血壓病現(xiàn)狀，分析影響高血壓病患病的環(huán)境因素，并提出防治對策。方法2014年4-9月，筆者科室對福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，并對高血壓病的主要影響因素進(jìn)行綜合評價。結(jié)果福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民高血壓病總患病率為20.9%，且男女性患病率差別有統(tǒng)計學(xué)意義。居民高血壓病患病率隨年齡的增長而逐漸增高，≥60歲組的患病率最高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)性別、年齡、文化程度和婚姻狀況調(diào)整后，居民患高血壓病的環(huán)境危險因素為經(jīng)常飲酒、體質(zhì)量指數(shù)偏高和向心性肥胖。結(jié)論福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民高血壓病是由多種因素共同作用的結(jié)果，需要加大健康生活方式的宣傳力度。

關(guān)鍵詞:高血壓?。?患病率； 因素分析，統(tǒng)計學(xué)； 環(huán)境

高血壓病是一種常見的嚴(yán)重危害人類身體健康的心血管疾病，也是其他心腦血管疾病最重要的、目前可以人為干預(yù)的一個危險因子，疾病負(fù)擔(dān)較高。全世界約有26.4%的成人患高血壓病。高血壓病是遺傳易感性與環(huán)境多種因素長期相互作用產(chǎn)生的一種復(fù)雜結(jié)果，是引發(fā)其他心血管疾病和患者死亡的危險因素[1-3]。在我國，高血壓病的危害也十分嚴(yán)重，與正常人相比，高血壓病患者中風(fēng)的發(fā)生率增加了2.6～2.8倍，心絞痛的發(fā)生率增加了2～2.2倍[4]。各地流行病學(xué)研究結(jié)果也明確提示，近年來我國人群的高血壓病患病率呈明顯升高趨勢[5-6]。高血壓病等慢性病已成為危害我國人群身心健康的重要疾病[7]。但在我國，居民的高血壓病患病情況普遍存在著“三低”(即知曉率低、控制率低、治療率低)的現(xiàn)狀。2014年4-9月，筆者科室對福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，以期對高血壓病的主要影響因素進(jìn)行綜合評價。

1對象與方法

1.1對象結(jié)合福建省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，采用按比例分層隨機(jī)抽樣的方法，按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道居民的人口比例及不同性別、年齡別構(gòu)成數(shù)據(jù)對長樂市、福清市和南安市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)>18周歲的常住居民(指在該地區(qū)居住累計超過6月)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共抽取8 720人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面訪問卷調(diào)查，每2～3人一組，調(diào)查問卷現(xiàn)場收回。問卷自行設(shè)計，內(nèi)容包括生活行為因素，如吸煙、飲酒、體育鍛煉、按時進(jìn)餐、每天睡眠時間、睡眠質(zhì)量等情況。按照以下標(biāo)準(zhǔn)定義變量：吸煙定義為每日吸煙1支及以上，連續(xù)吸煙>6月或累計吸煙100支；飲酒定義為不論飲酒類型，每周至少1次，持續(xù)時間>6月，排除僅逢年過節(jié)飲酒者，如飲酒頻率每周≥3次則定義為經(jīng)常飲酒；體育鍛煉定義為每周主動參加鍛煉至少1次，每次持續(xù)>20 min，不包括被動的身體鍛煉，如體育鍛煉頻率每周≥3次則定義為經(jīng)常鍛煉；飲食規(guī)律定義為每日3餐按時進(jìn)餐，飲食不規(guī)律定義為每日3餐至少有1餐不按時進(jìn)餐或不進(jìn)餐且持續(xù)1周以上；每天睡眠時間定義為一天內(nèi)總的睡眠時間，即所有處于睡眠狀態(tài)的時間總和，正常人睡眠時間為6～8 h，據(jù)此將睡眠時間分為<6，6～8以及>8 h；睡眠質(zhì)量則根據(jù)中國精神疾患分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將具有一項及以上睡眠疾病定義為睡眠質(zhì)量差[8]。

1.2.2健康體檢包括收縮壓和舒張壓、血糖、身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍7項指標(biāo)，均在調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行測量。方法如下：研究對象在未服用降壓藥物的前提下，利用電子血壓計(中國歐姆龍公司)測量血壓，高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓病藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)或舒張壓≥90 mmHg；現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，但既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓病藥物，亦應(yīng)診斷為高血壓病。空腹血糖測定：隔夜空腹(至少8～10 h未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采血，采血前不吃早餐、不運(yùn)動。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)，18.5～24.0為正常，<18.5為偏低(體質(zhì)量偏輕)，≥24.0為偏高(超重)。腰臀比(waist-hip ratio, WHR)=腰圍/臀圍(cm/cm)，男性<0.9、女性<0.85為正常，男性≥0.9、女性≥0.85為向心性肥胖。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和核實，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。運(yùn)用卡方檢驗分析計數(shù)資料的差異性，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析高血壓病的環(huán)境影響因素。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)因素及其高血壓病患病情況本次共完成調(diào)查問卷8 720份，有效問卷8 371份(96.00%)，其中高血壓病患者1 747人(20.9%)。不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、高血壓病家族史的居民，高血壓病的患病率差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，其中男性的患病率為22.6%，高于女性的患病率19.0%；有高血壓病家族史的居民高血壓病患病率為13.5%，高于無家族史居民的患病率8.9%。經(jīng)兩兩比較后，年齡≥60歲、文化程度為小學(xué)及以下、喪偶者高血壓病患病率較高，分別為58.0%，42.9%，55.1%(表1)。

表1　一般人口學(xué)因素與高血壓病患病率的關(guān)系

2.2相關(guān)因素與高血壓病患病的關(guān)系

2.2.1生活行為因素與高血壓病患病關(guān)系吸煙、飲酒、體育鍛煉、每天睡眠時間及睡眠質(zhì)量不同的居民，高血壓病的患病率差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同飲食規(guī)律的居民，高血壓病的患病率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)兩兩比較，吸煙、經(jīng)常飲酒、不參加體育鍛煉、每天睡眠時間<6 h及睡眠質(zhì)量差者，高血壓病患病率較高，分別為26.3%，34.2%，22.9%，41.0%，43.2%(表2)。

2.2.2體格檢查指標(biāo)與高血壓病患病關(guān)系不同BMI、WHR、空腹血糖者，高血壓病患病率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，BMI≥24.0 kg/m2、WHR偏高、空腹血糖>6.1 mmol/L者，患病率較高，分別為35.7%，30.8%及25.0%(表3)。

2.3多因素回歸分析高血壓病患病環(huán)境影響因素以有無高血壓病為因變量(無=0，有=1)，以性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、飲食規(guī)律性、每天睡眠時間、睡眠質(zhì)量、BMI、WHR為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(賦值結(jié)果見表4，其中婚姻狀況和BMI以啞變量的形式進(jìn)行分析)。經(jīng)性別、年齡、文化程度和婚姻狀況調(diào)整后，福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民患高血壓病的環(huán)境危險因素為經(jīng)常飲酒(OR=1.253，95%CI為1.125～1.395)、BMI偏高(OR=2.648，95%CI為2.326～3.015)和向心性肥胖(OR=1.319，95%CI為1.159～1.502)，具體見表5。

表2　生活行為因素與高血壓病患病率的關(guān)系

表3　體格檢查指標(biāo)與高血壓病患病率的關(guān)系

BMI：體質(zhì)量指數(shù)；WHR：腰臀比.

3討論

高血壓病是常見的嚴(yán)重危害人類身體健康的心血管疾病，也是引起其他慢性病如糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等的危險因素[1-3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，福建省3個地區(qū)>18周歲的居民高血壓病的患病率為20.9%。居民高血壓病的患病率隨年齡的增長而逐漸增高，≥60歲組的患病率最高。原因可能是年齡越高，血管彈性越差，心血管功能越差，血壓就容易偏高。此外，隨著年齡的增高，代謝循環(huán)功能降低，在某種程度上也會導(dǎo)致高血壓病。可見有效地控制老年人的血壓仍是高血壓病防治工作的重點。

表4　多因素分析變量及賦值

BMI：體質(zhì)量指數(shù)；WHR：腰臀比.

表5　高血壓病患病影響因素多因素Logistic回歸分析

BMI：體質(zhì)量指數(shù)；WHR：腰臀比.☆：P<0.05.

本研究多因素分析結(jié)果顯示，文化程度較高是高血壓病患病的保護(hù)因素，原因可能是所受教育中包括了人體保健等學(xué)科的相關(guān)知識，受教育程度越高，獲得相關(guān)知識的可能性越大、數(shù)量也越多，自我保健的意識也較強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，喪偶是高血壓病患病的危險因素，這與其他研究結(jié)果一致，即認(rèn)為負(fù)性生活事件與高血壓病之間存在關(guān)聯(lián)[9]。原因可能是喪偶等負(fù)性生活事件經(jīng)常刺激大腦皮層，使腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)末梢活動增強(qiáng)，分泌釋放出更多的腎上腺素及去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快以及血壓增高[10]。這提示良好的婚姻狀況是居民健康的重要保障。

本研究探討生活行為因素與高血壓病患病的關(guān)系，多因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)常飲酒是高血壓病的獨立危險因素。相關(guān)研究也表明，飲酒量與高血壓病存在劑量反應(yīng)關(guān)系，過量飲酒可以讓心跳加快且血壓升高，經(jīng)常飲酒的人高血壓病患病率明顯高于不飲酒的人[11-13]。同時，酒精也會減弱降壓藥物的效果[14]。故而控制飲酒量是防治高血壓病的一項重要舉措。

在體格檢查指標(biāo)與高血壓病患病關(guān)系的研究中，BMI已被證明與高血壓病等心血管疾病有關(guān)[15-17]，BMI對預(yù)測高血壓病有較好的實用價值[18]。研究表明，BMI越高，高血壓病患病風(fēng)險越大[19]。本調(diào)查結(jié)果顯示，BMI偏高是高血壓病的獨立危險因素，但BMI不能準(zhǔn)確反映體脂分布情況[20]。在我國，向心性肥胖者較多，在相同BMI情況下，向心性肥胖者其體脂含量較全身性肥胖者高，僅僅以BMI來衡量身體的肥胖程度是不恰當(dāng)?shù)?，需要與WHR結(jié)合評價。研究發(fā)現(xiàn)，腹部內(nèi)臟脂肪含量與高血壓病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[21]，而WHR正是能綜合反映體內(nèi)脂肪分布的指標(biāo)。國外研究表明，向心性肥胖是高血壓病的危險因素，向心性肥胖患者高血壓病患病率高于腰圍正常者[22-23]。本調(diào)查結(jié)果也顯示，向心性肥胖是高血壓病的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病、糖尿病、高脂血癥等心血管病危險因素不僅與人的總體脂肪增加有關(guān)，還與腹部脂肪特別是腹腔內(nèi)脂肪增加有關(guān)[24]。腹部脂肪代謝要比其他部位更活躍，向心性肥胖者血壓更易升高而導(dǎo)致高血壓病，故向心性肥胖者應(yīng)密切注意自己的體質(zhì)量，加強(qiáng)體育鍛煉，避免BMI過高，以降低高血壓病的患病風(fēng)險。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖耐量異常、血脂紊亂、心率等都與高血壓病息息相關(guān)，并且血脂、胰島素水平在向心性肥胖患者中最高[25-26]。但本調(diào)查未進(jìn)行相關(guān)研究，此為本研究不足之一；本研究不足之二在于未排除白大衣高血壓病(指患者在診室內(nèi)發(fā)生血壓暫時升高，高于診室外血壓的現(xiàn)象[27])，由于目前并無統(tǒng)一的白大衣高血壓病診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)，這些問題有待進(jìn)一步研究解決。

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(編輯：何佳鳳)

The Epidemic Status of Hypertension in Selected Communities of Fujian Province

LIN Jiabing, WU Yihai, LIN Shaowei, CHEN Shiying, CHEN Rong, WU Siying

School of Public Health Department of Epidemiology and Biostatistics, Fujian Medical University, Fuzhou 350108, China

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the status of hypertension in community residents , and analyze the impact of environmental factors on prevalence of hypertension, and to propose countermeasures against hypertension.MethodsField epidemiology methods were adopted, physical examinations and laboratory studies were performed, between April and September, 2014.The relevant data collected were then analyzed.ResultsThe total prevalence of hypertension was 20.9%, and the difference between male and female was statistically significant.The prevalence of hypertension in population assorted by age was higher in the older population, with the highest prevalence in the group of age ≥60.Multivariate logistic regression analysis showed that, after the adjustment of sex, age, education level, and marital status, the environmental risk factors of hypertension were high drinking frequency, high BMI and central obesity.ConclusionHigh blood pressure of residents is ascribed to many factors in the communities that we studied.We need to intensify the promotion of healthy lifestyle in community, and gradually increase the public awareness of hypertension and blood pressure control.

KEY WORDS:hypertension; prevalence; factor analysis, statistical; environment

收稿日期:2015-09-15

基金項目:福建省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項目(2014-ZQN-ZD-24)；福建省自然科學(xué)基金(2015J01674)

作者簡介:林佳冰(1991-)，女，福建醫(yī)科大學(xué)2014級碩士研究生通訊作者: 吳思英. Email: fmuwsy@163.com

中圖分類號:R181.1； R33； R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-4194(2016)01-0025-06