手持式視力篩查儀和自動電腦驗光儀在青少年屈光檢查中的應(yīng)用

劉國仿 邊德?lián)Q 天津市西青醫(yī)院 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 目的：分析青少年屈光檢查中應(yīng)用手持式視力篩查儀和自動電腦驗光儀的效果差異。方法：列入2018年1月～2021年1月本院驗光配鏡的青少年60例（120眼），通過全盲抓鬮法將其分為手持組及電腦組，每組均30例（60眼）。手持組青少年接受手持式視力篩查儀檢查，電腦組青少年接受自動電腦驗光儀檢查，此外兩組青少年共同接受視網(wǎng)膜檢影驗光檢查。將手持式與自動電腦檢查散瞳前后結(jié)果分別與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進行對比。結(jié)果：散瞳前手持組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著；散瞳前電腦組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著；散瞳前電腦組的球鏡值及柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著；散瞳后手持組的球鏡值及電腦組的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，比對數(shù)據(jù)具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＜0.05）。結(jié)論：在自然瞳孔下，手持式視力篩查結(jié)果比自動電腦驗光檢查準確性更高，但在睫狀肌麻醉散瞳后，自動電腦驗光檢查的準確性更高于手持式視力篩查，二者各有優(yōu)點，均可作為試鏡的參考依據(jù)。

青少年屈光不正的發(fā)病率逐年遞增，是導(dǎo)致我國青少年視力降低的主要因素之一，對其身心健康發(fā)展有一定影響[1,2]。加強青少年屈光不正的診斷，并做好科學(xué)的干預(yù)治療極為重要，已成為社會關(guān)注的熱點話題，也是眼視光醫(yī)師的重點工作范疇之一。目前醫(yī)院對眼視光檢查的配鏡眼光辦法主要有手持式視力篩查儀檢查、自動電腦驗光儀檢查及視網(wǎng)膜檢影驗光檢查3種。視網(wǎng)膜檢影驗光檢查較為準確，但操作相對復(fù)雜。本文為探究手持式及自動電腦式驗光儀在檢查中的應(yīng)用價值，分別給予差異檢查辦法，對其散瞳前后的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進行對比，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018年1月～2021年1月本院驗光配鏡的青少年60例（120眼），通過全盲抓鬮法將其分為手持組及電腦組，手持組30例（60眼），電腦組30例（60眼）。手持組青少年年齡4～16周歲，平均（10.43±3.57）周歲；電腦組青少年年齡5～17周歲，平均（11.29±3.71）周歲。為保準患兒的資料可比特性達到要求，已對兩組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計對比校準，檢驗的差異性顯示有P＞0.05，說明組間的可比較特性較高，可以進行隨機的比對研究。納入標準：①在眼科常規(guī)檢測后，排除青少年患有弱視、斜視等眼部疾病障礙；②為青少年家屬講解研究檢查相關(guān)辦法，獲得知情同意簽字；③配合度較好。排除標準：①青少年的屈光度超出研究所用檢測儀器設(shè)備的額定范圍；②患有其他不適宜參與研究檢查的相關(guān)疾??；③合并精神類疾病、無法自主交流溝通、檢查依從度欠佳或中途退出研究檢查的青少年。

1.2 方法

手持組青少年接受手持式視力篩查儀檢查，電腦組接受自動電腦驗光儀檢查。記錄其球鏡值、柱鏡值及柱鏡軸向數(shù)據(jù)檢查結(jié)果。在散瞳后分別使用手持式及自動電腦式檢查儀在睫狀肌麻醉散瞳后進行再次驗光，記錄相關(guān)檢查結(jié)果。最后對其進行視網(wǎng)膜檢影驗光，并將結(jié)果轉(zhuǎn)換成與前兩種檢查結(jié)果的負值形式表達，并對比分析。

1.3 觀察指標

比較手持式與自動電腦檢查散瞳前后的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)，并將結(jié)果分別與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對患兒檢查期內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 20.0軟件作以統(tǒng)計解析，計量數(shù)據(jù)值（相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)、視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)）行t計算檢驗，以±s形式表示，計數(shù)數(shù)據(jù)值行χ2計算檢驗，表示以n、%形式。數(shù)據(jù)的差異性具備統(tǒng)計適用意義計P＜0.05，反之則無。

2.結(jié)果

2.1 散瞳前后青少年組內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較

散瞳前手持組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著；散瞳前電腦組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著，比對數(shù)據(jù)均具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＜0.05），見表1。

表1.散瞳前后青少年組內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較(±s)

表1.散瞳前后青少年組內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)比較(±s)

注：t1、P1為手持組檢查散瞳前后各數(shù)據(jù)參數(shù)對比，t2、P2為電腦組檢查散瞳前后各數(shù)據(jù)參數(shù)對比

相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù) 手持組(n=30例，60眼) t1 P1 電腦組(n=30例，60眼) t2 P2球鏡值(D) 散瞳前 -1.92±3.22 2.0447 0.0431 -2.11±1.81 2.0046 0.0473散瞳后 -0.68±3.42 -1.41±2.01柱鏡值(D) 散瞳前 -1.02±1.24 0.1134 0.9099 -0.72±1.18 0.1749 0.8614散瞳后 -0.99±1.63 -0.68±1.32軸向(°) 散瞳前 99.72±68.38 0.3685 0.7131 98.34±70.21 0.0177 0.9858散瞳后 104.27±66.86 98.57±71.34

2.2 散瞳前后兩組青少年的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果比較

散瞳前電腦組的球鏡值及柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著；散瞳后手持組的球鏡值及電腦組的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，比對數(shù)據(jù)均具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＜0.05），見表2。

表2.散瞳前后兩組青少年的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果比較(±s)

表2.散瞳前后兩組青少年的相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果比較(±s)

注：t3、P3為手持組與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果比對，t4、P4為電腦組與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果比對

相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù) 手持組(n=30例，60眼)電腦組(n=30例，60眼)視網(wǎng)膜檢影驗光檢查(n=60例，120眼) t3 P3 t4 P4球鏡值(D) 散瞳前 -1.92±3.22 -2.11±1.81 -1.55±1.78 0.9928 0.3221 1.9786 0.0494散瞳后 -0.68±3.42 -1.41±2.01 -1.62±2.78 1.9769 0.0496 0.5207 0.6032柱鏡值(D) 散瞳前 -1.02±1.24 -0.72±1.18 -1.11±1.25 0.4565 0.6485 2.0098 0.0460散瞳后 -0.99±1.63 -0.68±1.32 -0.97±0.64 0.1177 0.9064 1.9877 0.0484軸向(°) 散瞳前 99.72±68.38 98.34±70.21 98.55±78.43 0.0983 0.9218 0.0175 0.9860散瞳后 104.27±66.86 98.57±71.34 98.55±78.43 0.4836 0.6292 0.0016 0.9987

3.討論

所謂屈光檢查，是現(xiàn)代眼科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)運作發(fā)展過程中最為常見的臨床檢查技術(shù)，其主要目的，在于檢查揭示眼球部位實際發(fā)生的屈光程度，繼而具體判斷確定眼鏡配置過程中的度數(shù)。屈光檢查通常也被稱作驗光，且遵照結(jié)合實際運用的檢查技術(shù)方法，通常可以被劃分處理成插片驗光檢查技術(shù)方法，以及檢影驗光檢查技術(shù)方法。

在具體推進開展驗光檢查過程中，要首先針對患者的多方面基礎(chǔ)信息展開調(diào)查詢問，繼而為具體檢查環(huán)節(jié)獲取準確有效結(jié)果創(chuàng)造支持條件。①要在調(diào)查記錄患者的姓名信息和性別信息基礎(chǔ)上，問詢確認患者的年齡，繼而推理并且判斷確認患者是否具備屈光自主調(diào)節(jié)能力。②要調(diào)查確認患者具體所處的婚姻狀態(tài)，如果患者處在已婚狀態(tài)，要進一步確認患者是否處在妊娠期或者是哺乳期。③要調(diào)查確認患者具體從事的基本職業(yè)類型和工作性質(zhì)，調(diào)查了解患者的日?；醚坌袨榱?xí)慣，了解患者實際所處的基本工作環(huán)境和生活環(huán)境，了解患者日?；ぷ魃顚嵺`過程中，是否存在與各類化學(xué)物質(zhì)展開相互接觸的機會。④要全面耐心地聽取患者的主訴信息，認真全面調(diào)查了解患者與眼部疾病相關(guān)聯(lián)的各類問題。比如在患者主訴存在閱讀后頭痛癥狀條件下，應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)調(diào)查詢問患者的頭痛癥狀發(fā)生部位，頭痛癥狀基本性質(zhì)，判斷確定患者頭痛癥狀發(fā)生過程，與日常用眼行為的關(guān)聯(lián)性，同時判斷確定患者是否存在眼部其他種類疾病。在患者已經(jīng)佩戴眼鏡條件下，要全面準確調(diào)查詢問患者佩戴眼鏡過程的持續(xù)時間。

在針對患者開展視力檢查環(huán)節(jié)過程中，要基于患者的裸眼狀態(tài)，推進開展遠距離視力檢查環(huán)節(jié)和近距離視力檢查環(huán)節(jié)。如果患者已經(jīng)佩戴眼鏡，則應(yīng)當(dāng)在針對患者推進開展科學(xué)有效的視力矯正干預(yù)環(huán)節(jié)之后，再為患者推進開展遠距離視力檢查環(huán)節(jié)和近距離視力檢查環(huán)節(jié)。且還要采取規(guī)范化方法，針對實際運用的眼鏡片材料推進開展度數(shù)測定工作環(huán)節(jié)。

在針對患者開展視野檢查過程中，要選擇運用對比檢查技術(shù)方法，要指令接受檢查對象先運用手指開展基于上下左右四個方向的由外向內(nèi)運動過程，同時運用正?；曇罢归_對比分析，判斷確定患者實際所處的視野狀態(tài)是否正常。

屈光不正是在眼部不人為調(diào)節(jié)情況下，視網(wǎng)膜出現(xiàn)物體成像不清晰的一種狀態(tài)，包括近視、遠視和散光3種。除遺傳因素影響外，大部分患兒都因用眼衛(wèi)生欠佳、用眼姿勢不對、過度疲勞等影響導(dǎo)致屈光不正的產(chǎn)生，尤其隨著社會的發(fā)展，青少年受學(xué)業(yè)加重及電子產(chǎn)品等多重影響，屈光不正已成為青少年群體的常見疾病，會對其視力及身心健康造成嚴重影響，也成為了社會及科學(xué)診斷工作的熱點話題[3-5]。視網(wǎng)膜檢影驗光檢查是目前公認的最權(quán)威檢查屈光不正的標準，但其操作步驟較為復(fù)雜，且對檢驗人員的技術(shù)要求性較高，不易在臨床檢驗中使用[6-9]。尤其是部分青少年在散瞳藥物使用后麻醉依從性欠佳，使散瞳視網(wǎng)膜檢影技術(shù)產(chǎn)生了很大的使用局限性。

手持式視力篩查儀和自動電腦驗光儀在驗光時，操作相對簡單快捷，對驗光設(shè)備使用人員的專業(yè)要求度不高，更加適用于青少年屈光不正的大規(guī)模篩查及配鏡中使用，使檢查及配鏡的效率大幅度提升[10]。

本文研究將屈光不正的高發(fā)青少年列以研究，分別在自然瞳孔時及散瞳后，對其進行手持式視力篩查儀檢查、自動電腦驗光儀檢查及視網(wǎng)膜檢影驗光檢查。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：散瞳前手持組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著，而柱鏡值及軸向散瞳前后的差異不顯著；散瞳前電腦組青少年的球鏡值與散瞳后差異顯著，而柱鏡值及軸向散瞳前后的差異不顯著；散瞳前電腦組的球鏡值及柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，而電腦組的軸向及手持組的球鏡值、柱鏡值、軸向與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異不顯著；散瞳后手持組的球鏡值及電腦組的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著，電腦組的球鏡值、軸向及手持組的柱鏡值、軸向與視網(wǎng)膜檢影驗光檢查數(shù)據(jù)結(jié)果差異不顯著，所有比對數(shù)據(jù)均具備差異性統(tǒng)計區(qū)別（P＜0.05）。這說明二者均各有臨床檢查的優(yōu)勢，在實際使用中，可根據(jù)情況差異靈活選取，或二者結(jié)合使用，以提升最終診斷數(shù)據(jù)的準確性。

綜上所述，在青少年的屈光檢查中，手持式視力篩查儀和自動電腦驗光儀檢查更為便捷，自然瞳孔時，手持式視力篩查儀驗光較自動電腦驗光儀檢查更為準確，散瞳后自動電腦驗光儀檢查的球鏡值較手持式視力篩查儀檢查結(jié)果準確度更高，二者數(shù)據(jù)結(jié)果均準確可靠，都可以作為臨床試鏡的重要參考依據(jù)，具有及其重要的臨床使用價值，可以更為高效地提升眼鏡店的配鏡效率。