術(shù)中自體血回吸收后不同溫度下保存對紅細胞無氧代謝的影響

史曉萍,李國輝,徐　濤,王　庚

(北京積水潭醫(yī)院麻醉科　100035)

?

術(shù)中自體血回吸收后不同溫度下保存對紅細胞無氧代謝的影響

史曉萍,李國輝,徐濤,王庚

(北京積水潭醫(yī)院麻醉科100035)

[摘要]目的對比術(shù)中回吸收自體血在室溫(23 ℃)和低溫(4 ℃)下保存對紅細胞無氧代謝的影響。方法隨機選取接受骨科手術(shù)患者40例，術(shù)中應(yīng)用自體血回吸收，回吸收后的自體血分別在室溫下(n=20)和低溫下(n=20)保存4 h，在0 h(T0)、2 h(T2)、4 h(T4)時抽取2 mL自體血樣本檢測乳酸(Lac)、pH、動脈血氧分壓(PaO2)。結(jié)果兩組乳酸水平隨時間的變化逐漸升高，T2和T4均高于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組pH隨時間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組內(nèi)PaO2隨時間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論自體血回吸收后的紅細胞放置4 h無氧代謝仍可進行，室溫與低溫條件下保存對其的影響無差異。

[關(guān)鍵詞]紅細胞；無氧代謝；自體血；溫度

自體血回吸收可以有效回收術(shù)中出血，及時補充患者術(shù)中丟失的紅細胞，增加組織氧供，維持血流動力學穩(wěn)定[1]，與輸注異體血相比，還可以減少異體輸血所引發(fā)的發(fā)熱、過敏、傳染病等并發(fā)癥[2]。有研究表明，血液在低溫保存期間仍進行緩慢的代謝，釋放的乳酸和二氧化碳等可以使血液的pH值降低[3]。但自體血回吸收后的紅細胞懸液在室溫(23 ℃)與低溫(4 ℃)條件下放置對紅細胞無氧代謝的影響未見報道，本試驗收集一定數(shù)量的回吸收自體血在室溫和低溫下放置4 h，觀察自體血中乳酸(Lac)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH的變化，為臨床更有效管理自體血回輸提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取本院手術(shù)室接受骨科手術(shù)患者40例，術(shù)中均使用自體血回吸收，所用自體血回吸收機為Cell Saver 5+型(美國血液公司)，具體操作為：先制備肝素抗凝(濃度50 IU/mL)的生理鹽水1 000 mL作為抗凝液，在自體血回吸收前先向回吸收罐中注入抗凝液100 mL，然后回吸收手術(shù)野出血，抗凝液與回吸收血液按照體積比1∶5的比例混合吸入回吸收罐中(負壓吸引壓力為150 mm Hg)，每15分鐘輕輕搖動回吸收罐使抗凝液與血液充分混合。在手術(shù)結(jié)束前進行手術(shù)切口縫合時開始進行自體血離心、洗滌，具體操作由自體血回吸收機按照固定程序全自動完成，收集回吸收紅細胞懸液于輸血袋中儲存。

表1　兩組患者一般情況及術(shù)中回吸收血量比較±s)

表2　兩組間乳酸、pH、PaO2比較

*:P<0.01,組內(nèi)與T0比較。

1.2標本放置與檢測指標40例回吸收的紅細胞懸液隨機分為兩組，即常溫組(n=20)與低溫組(n=20)。兩組紅細胞懸液儲血袋分別在手術(shù)室中(23 ℃)和低溫冰箱(4 ℃)放置4 h，在放置0 h(T0)、2 h(T2)、4 h(T4)時抽取2 mL自體血樣本，用Premier 3000型全自動血氣分析儀(實驗儀器公司，美國)進行檢測，檢測指標包括:乳酸、pH、PaO2。

2結(jié)果

患者一般情況及自體血回吸收量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。兩組乳酸隨時間的變化逐漸升高，T2和T4均高于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組pH隨時間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組PaO2隨時間的變化逐漸降低，T2和T4均低于T0(P<0.01),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

3討論

紅細胞功能為攜氧與供氧,是機體內(nèi)重要的血細胞[4]。紅細胞結(jié)構(gòu)簡單,無線粒體,不能進行有氧代謝，僅能進行無氧糖酵解代謝提供自身能量并且產(chǎn)生乳酸,無氧代謝是紅細胞生理功能的重要特征之一,即無氧代謝正常進行,紅細胞才能發(fā)揮功能[5]。

術(shù)中自體血回吸收可以有效回吸收手術(shù)中的出血,回輸患者后可以及時補充紅細胞,增加組織氧供,維持器官功能穩(wěn)定。加上近年來，血源日益緊張，使得對自體血回收、回輸技術(shù)更加重視，并在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。以前有研究表明自體血回吸收后對紅細胞形態(tài)學結(jié)構(gòu)無明顯影響,紅細胞生理功能穩(wěn)定,提示自體血回吸收是一種安全、有效的輸血方法[7]。血液經(jīng)離心、清洗可以清除93%以上的炎性因子、組織碎片、被破壞的細胞基質(zhì)及抗凝劑等，衰老或變性的紅細胞在處理過程中會發(fā)生溶血而被清除[8]。回吸收血中含有高濃度的2，3二磷酸甘油酸明顯優(yōu)于庫存異體血[9]。自體血回吸收過程中,紅細胞經(jīng)過濾過、離心、洗滌后最終形成紅細胞懸液,回輸時機一般由麻醉師及護理人員共同決定,臨床上并無嚴格的時間限定標準,對于保存的溫度，目前也無統(tǒng)一的標準。有研究指出環(huán)境溫度對紅細胞有一定破壞力[10]。筆者認為由于自體血回吸收過程中為無菌操作,所以可以在室溫下放置一定時間,待需要時再回輸患者,但低溫保存是否有益則需要實驗驗證。紅細胞變形率在室溫23 ℃和低溫4 ℃保存6 h無明顯差異[11]。本試驗結(jié)果提示：在室溫與低溫下保存，紅細胞無氧代謝并無差別，乳酸變化相同，又由于乳酸在機體內(nèi)主要來源為肌肉組織和紅細胞，所以在回吸收的紅細胞懸液中乳酸來源僅能是紅細胞，這就說明自體血中產(chǎn)生的乳酸量無差別，顯示外界保存溫度對紅細胞無氧代謝并無差異。乳酸產(chǎn)生量增加，中和部分堿性物質(zhì)，所以相應(yīng)pH減小，但仍是堿性。試驗中筆者也同時檢測了PaO2變化，隨放置時間延長，PaO2相應(yīng)下降，但到4 h后仍大于150 mm Hg，自體血中氧氣含量仍然充足。以上結(jié)果提示，自體血回吸收后在儲血袋中可以放置4 h后再回輸患者，室溫與低溫下保存均未對紅細胞無氧代謝產(chǎn)生影響，紅細胞原有生理功能回輸后仍能發(fā)揮作用。但本試驗僅局限于對紅細胞無氧代謝的觀察，對于回吸收自體血中其他生理生化指標的變化觀察則未進行，在以后的研究中還需要進行更多方面的觀察，這樣才能更好地完善對術(shù)中自體血回輸?shù)墓芾怼?/p>

總之，自體血回吸收后的紅細胞放置4 h無氧代謝仍可進行，室溫與低溫條件下保存對其影響無差異。

參考文獻

[1]劉彬，姚愛軍，馮祝余，等．適度控制性降壓聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對老年全髖置換術(shù)患者的血液保護[J]．實用醫(yī)學雜志，2014，30(18)：2936-2938．

[2]杜彥茹，趙硯麗．紅細胞生化特性與形態(tài)功能的關(guān)系[J]．河北醫(yī)藥，2008，30(2)：216-217．

[3]宋波．血液回收機在手術(shù)室中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10(14)：140-141．

[4]王健美．自體血回輸在骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用研究與護理[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28(8)：25-26．

[5]楊鳳玲．術(shù)中洗滌式回收自體血與庫存血紅細胞攜氧能力的比較[J]．齊魯護理雜志，2014，20(20)：51-52．

[6]李建華，李斌，胡惠英，等．自體血回輸對骨科手術(shù)患者組織氧代謝的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29(4)：322-324．

[7]張東，趙硯麗，趙曉勇，等．術(shù)中自體血液回收對電鏡下紅細胞形態(tài)及膜蛋白二級結(jié)構(gòu)的影響[J]．中國輸血雜志，2006，19(4)：279-282．

[8]Gu YJ,Vermeijden WJ,De Vries AJ,et al.Influence of mechanical cell salvage on red blood cell aggregation,deformability,and 2,3-diphosphoglycerate in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass[J].Ann Thorac Surg,2008,86(5):1570-1575.

[9]黃長順．圍術(shù)期血液保護[M]．杭州：浙江大學出版社，2007：125-163．

[10]Sch?nberger JP,Van Oeveren W,Bredée JJ,et al.Systemic blood activation during and after autotransfusion[J].Ann Thorac Surg,1994,57(5):1256-1262.

[11]李國振，袁莉，劉陜嶺，等．自體血貯存在不同溫度時紅細胞形態(tài)的變化[J]．中國組織工程研究，2014，18(2)：205-210．

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.025

作者簡介：史曉萍(1976-)，學士，主管護師，主要從事血液保護方面的研究。

[中圖分類號]R446

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1079-03

(收稿日期：2015-09-22修回日期：2015-11-05)