全胃切除患者術(shù)后不同消化道重建方式對營養(yǎng)代謝的影響

楊玉兵

(河南省南陽市中心醫(yī)院普外科　473009)

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全胃切除患者術(shù)后不同消化道重建方式對營養(yǎng)代謝的影響

楊玉兵

(河南省南陽市中心醫(yī)院普外科473009)

[摘要]目的研究比較全胃切除患者術(shù)后不同消化道重建方式對營養(yǎng)代謝的影響。方法選擇2012年9月至2015年9月在該院接受治療的胃癌患者124例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成觀察組及對照組兩組，每組62例，兩組均行全胃切除術(shù)，對照組在術(shù)后給予Roux-en-Y型消化道重建手術(shù)，觀察組則給予間置空腸重建手術(shù)，對比兩組治療前后的營養(yǎng)代謝指標(biāo)，兩組治療后的胃腸功能情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組術(shù)前的營養(yǎng)代謝指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)后的體質(zhì)量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時間均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，較對照組的40.32%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對胃癌患者實(shí)施全胃切除術(shù)之后使用間置空腸法進(jìn)行消化道重建，能夠較好地促進(jìn)患者營養(yǎng)代謝，改善消化吸收功能，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全胃切除；消化道重建；營養(yǎng)代謝

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升，給人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。全胃切除術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，但此種手術(shù)方案在一定程度上損害了患者消化道的完整性，胃儲存食物、消化食物、分泌消化液等功能受到不同程度損害，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，這就使得消化道重建十分必要[2]。為選擇最具價值的消化道重建措施，本文通過對比間置空腸法及Roux-en-Y吻合法對患者營養(yǎng)代謝的影響，目的在于更好地幫助患者獲得最佳康復(fù)預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2015年9月在本院接受治療的胃癌患者124例，男85例，女39例，年齡53～69歲，平均(61.2±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均符合WHO關(guān)于胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過CT等影像學(xué)措施證實(shí)；(3)年齡超過50歲；(4)癌癥TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無手術(shù)指征者；(2)有其他類型的惡性腫瘤者；(3)拒絕接受手術(shù)治療者。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成觀察組及對照組兩組，每組62例。其中觀察組男42例，女20例，年齡53～65歲，平均(60.8±3.2)歲。TNM分期為Ⅱ期者8例；Ⅲ期者48例；Ⅳ期者6例。對照組男43例，女19例，年齡55～69歲，平均(60.7±2.8)歲。TNM分期為Ⅱ期者9例；Ⅲ期者49例；Ⅳ期者4例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期等數(shù)據(jù)資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組均給予全胃切除術(shù)式治療，對照組在術(shù)后給予Roux-en-Y型消化道重建手術(shù)，觀察組則給予間置空腸重建手術(shù)。

表1　兩組治療前后的營養(yǎng)代謝指標(biāo)對比±s)

1.2.1對照組將患者十二指腸殘端閉合，在患者Treitz韌帶下約20 cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸斷端封閉，將結(jié)腸前提，與食道行端側(cè)吻合，在吻合口下方約40 cm處將空腸輸入端與空腸遠(yuǎn)端行端側(cè)吻合。

1.2.2觀察組距離屈氏韌帶下的遠(yuǎn)端空腸約15～20 cm位置將空腸切斷，并游離20～25 cm帶血管蒂空腸并經(jīng)橫結(jié)腸的無血管區(qū)系膜處穿過，在橫結(jié)腸上方的近端行側(cè)端吻合食管操作，遠(yuǎn)端則端側(cè)吻合患者的十二指腸，最后對游離段空腸的斷口端行端端吻合。

1.3觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后隨訪6個月，分別于術(shù)前、術(shù)后6個月采集患者外周靜脈血5 mL，檢測兩組患者血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平。于術(shù)后6個月做食道鋇餐檢查，觀察兩組治療后的胃腸功能情況。隨訪期間觀察記錄患者并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的營養(yǎng)代謝指標(biāo)對比 兩組術(shù)前的營養(yǎng)代謝指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)后的體質(zhì)量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術(shù)后6個月的胃腸功能情況對比觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時間均顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后6個月的胃腸功能情況對比±s)

2.3兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥情況對比觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，較對照組的40.32%顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥情況對比

3討論

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全胃切除術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越成熟，已成為治療胃癌的重要方式。到目前為止，許多學(xué)者根據(jù)不同臨床需要采用不同的消化道重建方式，臨床上全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)多達(dá)70余種，尚無固定的手術(shù)方式既能有效解決患者術(shù)后營養(yǎng)代謝問題同時避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]?？v觀目前全胃切除術(shù)后消化道重建方式，常用的一般有Roux-en-Y吻合和間置空腸。如何評價各種方式的效果，是臨床上的重要問題。國內(nèi)外許多學(xué)者大多從不同消化道重建術(shù)對患者營養(yǎng)代謝、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行評價，以指導(dǎo)臨床術(shù)式的選擇[5]。雖然目前臨床上對于全胃切除術(shù)術(shù)后消化道重建方式選擇沒有統(tǒng)一意見，但從患者術(shù)后營養(yǎng)代謝、消化功能恢復(fù)及生活質(zhì)量等方面考慮應(yīng)遵循以下原則[6]：(1)具有一定量的食物暫存空間，能夠容納食物，以保證營養(yǎng)消化和吸收；(2)保持食物消化通道的連續(xù)性；(3)術(shù)后能夠維持患者營養(yǎng)狀態(tài)；(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量較高。

本研究通過對臨床上常用的Roux-en-Y吻合和間置空腸對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的體質(zhì)量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平顯著高于對照組，提示應(yīng)用間置空腸法的消化道重建措施能夠更好地改善患者的營養(yǎng)代謝狀態(tài)，與Wang等[7]的報道一致。同時，觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時間均顯著大于對照組，表明觀察組應(yīng)用的消化道重建方案對患者的胃腸功能恢復(fù)更有利。究其原因，筆者認(rèn)為這主要是由于Roux-en-Y吻合法僅為空腸袢的一種單一性代胃作用，其儲物功能和抗膽汁反流的效果并不明顯，進(jìn)食后食物到達(dá)后快速排空，容易引發(fā)傾倒綜合征，而間置空腸法與Roux-en-Y吻合法相比，其形成的空腸管擴(kuò)張作用更加明顯，胃腸管由于代償發(fā)揮出局部容受性的儲物代胃效果，因此較難發(fā)生傾倒綜合征[8-9]。此外，間置空腸法利用順移動對消化道進(jìn)行重建，既可恢復(fù)胃腸道原始的連續(xù)性，還可保留腸道正常功能，較大程度上降低了因逆向移動而導(dǎo)致的內(nèi)容物返流，能夠明顯降低諸如返流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生。此種消化道重建措施逐漸恢復(fù)了患者胃腸道連續(xù)性，使食物達(dá)到十二指腸時同步分泌膽汁與胰液，再與食糜進(jìn)行充分混合，有利于各類營養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收[10]。國外Kim等[11]研究發(fā)現(xiàn)，間置空腸法這一消化道重建措施形成的代胃腸管儲物效果較好，能夠減少傾倒現(xiàn)象和膽汁返流，促進(jìn)食物順利通過患者的十二指腸，確保其腸管神經(jīng)肌肉有關(guān)功能的連續(xù)性，有利于生理消化，促進(jìn)對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。在手術(shù)操作難度方面，間置空腸法的操作比較簡捷，選擇的腸管距重建部位較近，不必游離腸管和系膜，無需進(jìn)行腸管折疊和循環(huán)袢，有效降低了吻合口的數(shù)目，容易推廣。此外，本文研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥較對照組顯著更低，表明在對胃癌患者實(shí)施消化道重建的過程中，選用間置空腸法的安全性更高，國外Lafemina等[12]有相似的報道。

綜上所述，對胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)之后使用間置空腸法的消化道重建術(shù)式，能夠較好地促進(jìn)患者營養(yǎng)代謝，改善消化吸收功能，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.024

作者簡介：楊玉兵(1979-),碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。

[中圖分類號]R61

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)08-1077-03

(收稿日期：2015-10-14修回日期：2015-12-19)