重慶市綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)分析

熊　英，唐　榮

(重慶市綦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心　401420)

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重慶市綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)分析

熊英，唐榮

(重慶市綦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心401420)

[摘要]目的分析重慶市綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征和控制情況，為有效預(yù)防和控制綦江區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供科學(xué)依據(jù)。方法通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)，應(yīng)用描述流行病學(xué)方法分析綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)。結(jié)果綦江區(qū)2009～2013年共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件47起，發(fā)病994例，死亡1例(食物中毒事件)。以傳染病事件為主，占82.98%(39/47)，食物中毒和犬咬傷分別占2.13%(1/47)和14.89%(7/47)。呼吸道傳染病占傳染病事件數(shù)的78.72%(37/47),以甲型H1N1流感、流行性腮腺炎等居多。4～5月(占34.04%)和10月(占40.42%)是高發(fā)期。事件發(fā)生場所以學(xué)校為主(均為傳染病事件)，占事件總數(shù)的80.85%(38/47)。結(jié)論流行季節(jié)呼吸道傳染病的防治是綦江區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制工作的重點(diǎn)，應(yīng)高度重視學(xué)校(特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。同時(shí)要加強(qiáng)犬只管理，加強(qiáng)防控知識(shí)宣傳，有效消除狂犬病發(fā)生的隱患。

[關(guān)鍵詞]流行病學(xué)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；預(yù)防控制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2003年SARS暴發(fā)，暴露出我國公共衛(wèi)生體系中信息不暢、機(jī)制不全等諸多缺陷，從此我國建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。本文利用國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，旨在分析綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征，為有效預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于綦江區(qū)2009～2013年間突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù),所有事件均經(jīng)綦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查、核實(shí),并確認(rèn)和結(jié)案。

1.2方法

1.2.1判定標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判定依據(jù)是《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》和《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.2.2區(qū)域劃分綦江區(qū)共3個(gè)街道和20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel 2003軟件收集匯總數(shù)據(jù)，并對(duì)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果采用Excel2003和SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行資料分析，對(duì)分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1概況2009～2013年綦江區(qū)共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件47起，發(fā)病994例，死亡1例，波及人口數(shù)53 665人。事件類型以傳染病事件為主，占事件總數(shù)的82.98%(39/47)；其次為犬咬傷事件(7起)，占事件總數(shù)的14.89%，無發(fā)病，無死亡報(bào)告；食物中毒1起，占事件總數(shù)的2.13%，食物中毒占發(fā)病總數(shù)的0.50%(5/994)，死亡1例，見表1。

表1　綦江區(qū)2009～2013年各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類統(tǒng)計(jì)(n)

發(fā)生的39起傳染病事件中，以呼吸道傳染病為主，占傳染病事件數(shù)的78.72%(37/47)；乙類傳染病(均為甲型H1N1流感事件)占傳染病事件總數(shù)的41.02%(16/39)，發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的4.15%(41/989)；丙類傳染病占傳染病事件總數(shù)的33.33%(13/39)，發(fā)病數(shù)占傳染病發(fā)病總數(shù)的46.61%(461/989)，其中事件發(fā)生最多的為流行性腮腺炎，占傳染病事件總數(shù)的25.64%(10/39)，占傳染病發(fā)病總數(shù)的43.07%(426/989)；其他類傳染病占傳染病事件總數(shù)的25.64%(10/39)，占傳染病發(fā)病總數(shù)的49.24%(487/989)，其中為流感樣病例(4起)、水痘(6起)，分別占傳染病發(fā)病總數(shù)的29.32%(290/989)和19.92%(197/989)。報(bào)告的47起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，較大事件2起，一般事件12起，未分級(jí)33起，分別占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的4.26%、25.53%和70.21%。從各年份發(fā)生事件的分級(jí)來看，除2009年發(fā)生2起較大級(jí)事件外，其余幾年均無較大及以上事件報(bào)告，5年來一般級(jí)和未分級(jí)事件呈平穩(wěn)態(tài)勢。

2.2時(shí)間分布特征

2.2.1按年分布從各年份事件發(fā)生起看，依次是23起、3起、11起、2起和8起，事件發(fā)生數(shù)最多的年份是2009年(23起),占5年事件總數(shù)的48.94%，主要為甲型H1N1流感疫情(16起)。從各年份傳染病發(fā)病數(shù)看，居前3位的年份分別為2011年、2009年和2013年，傳染病發(fā)病數(shù)分別占5年傳染病發(fā)病總數(shù)39.53%(391/989)、37.61%(372/989)、18.20%(180/989)，其中，2011年、2013年事件發(fā)病數(shù)均以流行性腮腺炎事件為主，間隔1年發(fā)生1次流行，2011年和2013年流行性腮腺炎發(fā)病數(shù)分別占當(dāng)年傳染病事件發(fā)病數(shù)的58.82%(230/391)和100%(180/180)。食物中毒事件僅2009年發(fā)生一起因家庭宴席引發(fā)后，2010～2013年均無報(bào)告發(fā)生，見表2。

表2　綦江區(qū)2009～2013年各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件分年統(tǒng)計(jì)(n)

2.2.2按月分布除1月無報(bào)告外，其余各個(gè)月均有事件報(bào)告。報(bào)告事件月份分布出現(xiàn)兩個(gè)高峰，第1個(gè)是10月，占報(bào)告事件總數(shù)的40.42%(19/47)；第2個(gè)是4～5月(16起)，占報(bào)告事件總數(shù)的34.04%。傳染病事件按月分布與總發(fā)病數(shù)分布基本一致，而呼吸道傳染病發(fā)生數(shù)占傳染病事件的78.72%，使得發(fā)病高峰在冬春季分布明顯，見圖1。

圖1　綦江區(qū)2009～2013年各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件按月分布圖

2.3地區(qū)及場所分布特征

2.3.1地區(qū)分布事件分布于綦江區(qū)內(nèi)2個(gè)街道和13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中城區(qū)所在的文龍街道事件發(fā)生數(shù)最多(11起)，占事件總數(shù)的23.40%；事件發(fā)生數(shù)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是趕水鎮(zhèn)(5起)，占事件總數(shù)的10.64%。2009～2013年綦江區(qū)發(fā)生在城區(qū)與鄉(xiāng)村的突發(fā)公共衛(wèi)生事件罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=582.844，P<0.01)，見表3。

表3　綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件城鄉(xiāng)分布

2.3.2場所分布2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件中事件發(fā)生場所以學(xué)校為主(38起)，占事件總數(shù)的80.85%(38/47)，占所有事件病例數(shù)的98.49%(979/994)。其次是發(fā)生在農(nóng)村村莊的6起，占事件總數(shù)的12.77%(6/47)；發(fā)生在農(nóng)戶家庭的2起，占事件總數(shù)的4.26%(2/47)；發(fā)生在街道社區(qū)的1起，占事件總數(shù)的2.12%(1/47)。各場所按事件發(fā)生數(shù)居前3位的依次為中學(xué)(17起)、小學(xué)(16起)，農(nóng)村村莊(6起)，見表4。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生數(shù)居前3位的為呼吸道傳染病，依次是甲型H1N1流感(16起)、流行性腮腺炎(10起)和犬咬傷事件(7起)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)病數(shù)居前3位的依次是流行性腮腺炎(426例)、流感樣病例(290例)和水痘(197例)。學(xué)校公共衛(wèi)生事件均為傳染病事件，波及人口53 606人，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)為主，占學(xué)校公共衛(wèi)生事件發(fā)生數(shù)的38.47%(15/38)，事件發(fā)生數(shù)和發(fā)病數(shù)最多是流行性腮腺炎(7起379例)，其次是水痘(5起151例)，事件發(fā)生數(shù)各占學(xué)校公共衛(wèi)生事件發(fā)生數(shù)的18.42%(7/38)和13.15%(5/38)；其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，占學(xué)校公共衛(wèi)生事件發(fā)生數(shù)的31.57%(12/38)，事件發(fā)生數(shù)最多的甲型H1N1流感(8起)，發(fā)病數(shù)居多的是流感樣病例(260例)。

表4　綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件場所分布

2.4事件首次報(bào)告時(shí)間分布事件首次報(bào)告時(shí)間分布為0～306 h。2009～2013年報(bào)告的47起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，報(bào)告及時(shí)的有18起，占38.30%，時(shí)間間隔均數(shù)為38.2 h，報(bào)告時(shí)間間隔最長的是306 h(水痘疫情)，乙類傳染病的時(shí)間間隔均數(shù)為9.85 h，丙類傳染病的時(shí)間間隔均數(shù)為75.4 h，最大值為288 h；其他類傳染病報(bào)告的時(shí)間間隔均數(shù)為48.4 h,最大值為306 h；犬咬傷報(bào)告時(shí)間間隔均數(shù)為10.5 h，最大值為24 h;從各年份間來看，2011年報(bào)告時(shí)間間隔均數(shù)最長，報(bào)告時(shí)間的最大值也是5年來最高，2011年后報(bào)告時(shí)間間隔有了明顯下降，見表5。

表5　綦江區(qū)2009～2013年各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)間分布

3討論

綦江區(qū)2009～2013年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生類型以傳染病事件為主，與本市及周邊省市[1]相似，占事件總數(shù)的82.98%，乙類傳染病(均為甲型H1N1流感事件)引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件最多，占傳染病事件總數(shù)的41.02%(16/39)，丙類傳染病以流行性腮腺炎引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件最多，占傳染病事件總數(shù)的25.64%(10/39)。

春秋季是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)季節(jié)，這與呼吸道傳染病的流行季節(jié)一致。預(yù)防控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)事件仍然是傳染病事件，特別是在春秋季節(jié)和人口密集地區(qū)，尤其應(yīng)該高度重視丙類傳染病的預(yù)防控制，這類傳染病癥狀較輕、容易忽視，特別是其中的呼吸道傳染病，由于傳播迅速，容易形成一般甚至較大級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，造成大量患者罹患[1]。

從2009～2013年時(shí)間分布來看，每隔1年發(fā)生1次流行，事件發(fā)生數(shù)最多的年份是2009年(23起)，主要因2009年甲型H1N1流感暴發(fā)流行(16起)，導(dǎo)致該年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生數(shù)增加，這與重慶市[2]、廣西等多地區(qū)一致。2011年、2013年事件發(fā)生數(shù)和發(fā)病數(shù)均以流行性腮腺炎事件為主，因綦江區(qū)2011年貫徹執(zhí)行擴(kuò)大免疫規(guī)劃策略，進(jìn)行流行性腮腺炎疫苗免費(fèi)接種，但對(duì)于2008年以前出生的兒童．疫苗接種采取自愿自費(fèi)的原則，流行性腮腺炎疫苗免疫史難以考證。為此，綦江區(qū)于2010年、2011年和2013年在全區(qū)學(xué)校開展麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)急有償接種工作，為易感人群提供了有效的免疫屏障，2010和2012年無流行性腮腺炎病例報(bào)告，傳染病事件發(fā)生數(shù)隨之有明顯下降。表明根據(jù)流行期對(duì)易感者進(jìn)行免疫接種，特別是有暴露危險(xiǎn)的人群及時(shí)開展接種疫苗，是控制流行性腮腺炎暴發(fā)最經(jīng)濟(jì)有效的措施[3-4]。

2009～2013年地區(qū)和場所分布看，綦江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村事件發(fā)生數(shù)、發(fā)病數(shù)和傳染病罹患率高于城區(qū)[4]。由此可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)為傳染病事件的防治重點(diǎn)。學(xué)校是傳染病事件發(fā)生最多的場所[2-5]，尤其是呼吸道傳染病如水痘、流行性腮腺炎等，與全國、周邊省分的報(bào)道類似[2]，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的80.85%，中小學(xué)的事件發(fā)生數(shù)和罹患率最高，這與高發(fā)傳染病的年齡分布有關(guān)。學(xué)校是人群密集場所，為傳染病的傳播提供了有利條件，如果衛(wèi)生條件差，一旦有傳染源存在，就極易引起傳染病暴發(fā)。因此，要加強(qiáng)學(xué)校尤其是農(nóng)村學(xué)校的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和教育，改善衛(wèi)生設(shè)施和條件，加強(qiáng)學(xué)校疫情監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行晨午檢制度，控制傳染源，提高疫苗的接種率，以建立人群免疫屏障，將傳染病疫情的發(fā)生控制到最低。

5年來綦江區(qū)共發(fā)生1起因農(nóng)村家宴引起的食物中毒事件(2009年)，顯示在各相關(guān)部門的通力合作下，加大了食品衛(wèi)生安全的宣傳教育和監(jiān)管。食物中毒類的突發(fā)事件得到了有效控制。

綦江區(qū)狂犬傷人事件頻發(fā)，從2011～2013年每年都有一犬傷多人事件報(bào)告，2013年一犬傷多人事件發(fā)生數(shù)最多，占所有一犬傷多人事件發(fā)生數(shù)的71.42%(5/7)。綦江區(qū)從2009～2013年共發(fā)生動(dòng)物狂犬病3例，2010～2012年各1例，動(dòng)物狂犬病疫區(qū)幾乎遍布全區(qū)，綦江區(qū)周邊區(qū)縣幾年來也有狂犬病及因狂犬病死亡的報(bào)道[1]，狂犬病防制態(tài)勢不容忽視。由于犬只帶毒率高，區(qū)內(nèi)犬只管理、免疫等措施還不到位，為狂犬病的發(fā)生埋下了隱患。因此，加強(qiáng)犬只管理和免疫[6-7]，控制無主流浪犬，規(guī)范發(fā)現(xiàn)可疑狂犬事件的“窗口”[8-9]，加強(qiáng)狂犬病防控知識(shí)宣傳，對(duì)預(yù)防控制狂犬病的發(fā)生具有重要意義。

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Epidemiological analysis of public health emergencies in Qijiang District from 2009 to 2013

Xiong Ying,Tang Rong

(Qijiang District Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 401420,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of public health emergencies and the situation of report and control of public health emergencies in Qijiang District of Chongqing Municipality during 2009-2013 to provide a scientific basis for the prevention and control of public health emergencies.MethodsThe descriptive epidemiology method was used to analyze the directly network reported data of the public health emergencies in Qijiang District during 2009-2013 from the National Emergency Public Health Emergencies Reporting Management System.ResultsTotal 47 public health emergencies were reported in Qijiang District during 2009-2013,including 994 cases of caused disease and 1 case of death (food poisoning).Most of the emergencies were caused by infectious diseases events，accounting for 82.78%(39/47),food poisoning and other public health emergencies(dog bites) accounted for 2.13%(1/47) and 14.89%(7/47)respectively.Respiratory disease events accounted for 78.72% (37/47) of total infectious diseases events,the majority were influenza A (H1N1) flu and epidemic parotiditis.The high-incidence seasons were from April to May(accounting for 34.04%)and October(40.42%).The most cases happened to the school (especially infectious diseases),accounting for 80.85% of the total events.ConclusionThe respiratory infectious disease in the prevailing season is the priority of prevention and control on public health emergencies in Qijiang District.Attentions should be highly paid to the prevention and control of public health emergencies (especially in rural schools);meanwhile,the dog management and propaganda of prevention and control knowledge should be strengthened to effectively eliminate the potential of hydrophobia.

[Key words]epidemiology;public health emergency;prevention and control

doi:·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.017

作者簡介：熊英(1975-)，專科，主治醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的研究。

[中圖分類號(hào)]R18

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1059-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-12-20)