絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌危險因素的Logistic回歸分析*

朱學(xué)英,熊向莉,張琴芬

(1.浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　313000;2.浙江省湖州市婦幼保健院婦科　313000)

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絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌危險因素的Logistic回歸分析*

朱學(xué)英1,熊向莉1,張琴芬2

(1.浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科313000;2.浙江省湖州市婦幼保健院婦科313000)

[摘要]目的分析絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素。方法將絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌患者43例作為觀察組；絕經(jīng)后陰道出血合并非器質(zhì)性病變及良性病變患者52例作為對照組。通過病歷資料和自定的調(diào)查表調(diào)查絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素。結(jié)果兩組的絕經(jīng)年齡、宮內(nèi)節(jié)育器置入年限、絕經(jīng)后使用雌激素藥物、吸煙史、合并高血壓病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.674、1.156，χ2=0.283、0.425、0.281，P>0.05)；而觀察組的絕經(jīng)至發(fā)生出血的年限、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.717、5.000、10.754，均P<0.05)。單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果均表明，絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素為絕經(jīng)至發(fā)生出血的年限、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間(均P<0.05)。結(jié)論對于絕經(jīng)后陰道出血患者，應(yīng)考慮合并宮頸癌的風(fēng)險，尤其要考慮患者的絕經(jīng)后至出血的年限、陰道出血持續(xù)時間和子宮內(nèi)膜厚度。

[關(guān)鍵詞]宮頸腫瘤；絕經(jīng)后陰道出血；危險因素；Logistic回歸分析

絕經(jīng)后陰道出血是指絕經(jīng)1年之后出現(xiàn)的陰道出血，是中老年婦女的常見病癥，臨床一般認為絕經(jīng)后出現(xiàn)非生理性陰道出血往往是婦科惡性腫瘤的表現(xiàn)癥狀[1-2]。而近年來的研究表明引起絕經(jīng)后陰道出血的原因較多，而主要因素是非器質(zhì)性病變和良性病變，而惡性腫瘤僅占8%左右[3]。然而，隨著婦女絕經(jīng)后的年限增加，老年婦女的惡性腫瘤的發(fā)病率隨之提高，如果有陰道出血癥狀，仍應(yīng)引起足夠的重視[4]。為了了解絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素，為該疾病的早期診斷提供研究數(shù)據(jù)，本文回顧性分析95例絕經(jīng)后陰道出血的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的絕經(jīng)后陰道出血患者95例，年齡45～76歲，平均 (57.7±7.3)歲；孕次0～8次，平均 (3.7±1.5)次；產(chǎn)次0～8次，平均 (2.5±1.5)次。所有患者入院時均至少自然閉經(jīng)1年，有持續(xù)的陰道出血臨床表現(xiàn)，均行宮頸活檢采集組織標本，通過病理學(xué)檢查診斷。其中，絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌43例，作為觀察組；絕經(jīng)后陰道出血合并非器質(zhì)性病變及良性病變52例，作為對照組；排除其他惡性腫瘤病例。

1.2調(diào)查方法通過病歷資料和自定的調(diào)查表進行本次調(diào)查，調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，被調(diào)查者均知悉本次調(diào)查的內(nèi)容和目的，能獨立完成調(diào)查問卷。調(diào)查的主要項目有：年齡(歲)、絕經(jīng)至出血的年限(年)、絕經(jīng)年齡(歲)、子宮內(nèi)膜厚度(mm)、陰道出血持續(xù)時間(d)、宮內(nèi)節(jié)育器置入年限(年)、絕經(jīng)后使用雌激素藥物史、有否吸煙史、是否合并高血壓。

2結(jié)果

2.1調(diào)查項目的結(jié)果兩組的絕經(jīng)年齡、宮內(nèi)節(jié)育器置入年限、絕經(jīng)后使用雌激素藥物、吸煙史、合并高血壓的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.674、1.156，χ2=0.283、0.425、0.281，均P>0.05)；而觀察組的絕經(jīng)至出血的年限、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.717、5.000、10.754，均P<0.05)，見表1。

表1　調(diào)查項目的結(jié)果

*：P<0.05，與觀察組比較。

2.2單因素分析結(jié)果單因素分析可見絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素為絕經(jīng)至出血的年限、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間(均P<0.05)。調(diào)查項目的單因素分析結(jié)果見表2。

表2　調(diào)查項目的單因素分析結(jié)果

2.3多因素Logistic回歸分析結(jié)果參考單因素分析的數(shù)據(jù)，以是否為宮頸癌為因變量Y，以絕經(jīng)至出血的年限(X1)、子宮內(nèi)膜厚度(X2)、陰道出血持續(xù)時間(X3)為自變量，進行多元非條件Logistic逐步回歸分析。可見，絕經(jīng)至出血的年限、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間是絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素(均P<0.05)。危險因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表3　危險因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

絕經(jīng)后陰道出血的多數(shù)病例是良性病變，而非合并惡性腫瘤。文獻報道，絕境后陰道出血的原因在于非器質(zhì)性和良性病變，二者共占80%以上；其中炎性反應(yīng)為最主要的因素，如：急慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等[5-6]。非器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的絕經(jīng)后陰道出血的原因是女性絕經(jīng)后卵巢功能減退，從而引起體內(nèi)的雌激素水平降低，激素的反饋作用會提高促卵泡激素的水平，此時卵巢受到刺激，部分間質(zhì)細胞增殖而分泌雌激素，引起子宮內(nèi)膜厚度增加，雄激素在外周組織中代謝為雌酮，一旦雌酮水平有異常則會導(dǎo)致陰道出血[7]。此外，部分年齡相對較小的絕經(jīng)后婦女仍存在偶發(fā)性排卵，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常分泌反應(yīng)而出現(xiàn)陰道出血。雖然絕大多數(shù)絕經(jīng)后陰道出血并非合并惡性腫瘤，但臨床診治過程中仍應(yīng)引起醫(yī)師的足夠重視。因此，了解絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素具有重要的臨床意義。

本文通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析進行調(diào)查，結(jié)果表明絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素為絕經(jīng)后年限、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間。高齡患者出現(xiàn)陰道出血時，應(yīng)重視合并宮頸癌的可能，因為絕經(jīng)年限越長，宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險越高[8-9]。由于宮頸癌導(dǎo)致的陰道出血為持續(xù)性反復(fù)出血，且難以用藥物控制，陰道出血持續(xù)時間越長則表明合并宮頸癌的可能性越大。絕經(jīng)后的病理性子宮內(nèi)膜厚度多見厚于8 mm者，而子宮內(nèi)膜低于4 mm者較少出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常，而本文觀察組中的子宮內(nèi)膜厚度為(5.42±1.68)mm，顯著高于非器質(zhì)性病變及良性病變者。因而，在臨床中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度異常和絕經(jīng)后陰道出血，則應(yīng)考慮是否有合并宮頸癌的可能。

部分婦女絕經(jīng)后為了提高生活質(zhì)量，或曾為了減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病，會長期小劑量服用雌激素替代治療，補充由于絕經(jīng)而造成的激素水平低下。絕經(jīng)婦女采用雌激素制劑替代療法具有較好的安全性和有效性，并未發(fā)現(xiàn)該療法可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率[10-13]。本文的分析結(jié)果也顯示，絕經(jīng)后使用雌激素藥物并不是絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素。

綜上所述，對于絕經(jīng)后陰道出血患者，應(yīng)考慮合并宮頸癌的風(fēng)險，尤其要考慮患者的絕經(jīng)后至出血的年限、陰道出血持續(xù)時間和子宮內(nèi)膜厚度。近年來，隨著陰道超聲與陰道鏡等各種現(xiàn)代診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，診斷宮頸癌的準確率越來越高。了解絕經(jīng)后陰道出血合并宮頸癌的危險因素有助于臨床醫(yī)師判斷病例的特點，充分詢問癥狀和病史后，再通過先進的診斷技術(shù)檢查，盡可能在疾病早期發(fā)現(xiàn)和診治，減少漏診和誤診。

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Logistic regression analysis of risk factors in postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer*

Zhu Xueying1，Xiong Xiangli1，Zhang Qinfen2

(1.Department of Gynecology and Obstetrics,Nanxun District People′s Hospital,Huzhou,Zhejiang 313000,China; 2.Department og Gynecology,Huzhou Municipal Maternal and Child Health-Care Center,Huzhou,Zhejiang 313000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer.MethodsTotally 43 cases of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were selected as the observation group,while 52 cases of postmenopausal vaginal bleeding complicating non-organic lesions and benign lesions were selected as the control group.Through the medical records and self-developed questionnaire,the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were investigated.ResultsThere were no statistically significant differences in age of menopause,age of IUD placement,usage of postmenopausal estrogen drugs,smoking history,complicating hypertension between the two groups (t=0.674,1.156,χ2=0.283,0.425,0.281,P>0.05);while the years of menopause to vaginal bleeding occurrence,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding in the observation group were more than those in the control group,the differences were statistically significant (t=6.717,5.000,10.754,P<0.05).The univariate and multivariate Logistic regression analysis results showed that the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were the years of menopause to bleeding,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding (P<0.05).ConclusionFor the patients with postmenopausal bleeding,the risk of complicating cervical cancer should be considered,especially the years of menopause to bleeding,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding.

[Key words]uterine cervical neoplasms;postmenopausal bleeding;risk factor;logistic regression analysis

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.008

* 基金項目：2014年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(2014KYB280)。

作者簡介：朱學(xué)英(1977-)，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)腹腔鏡方面的研究。

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)08-1032-02

(收稿日期：2015-10-08修回日期：2015-12-26)