42例初治塵肺結(jié)核的臨床分析

曹培明,嚴曉峰

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心　400036)

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42例初治塵肺結(jié)核的臨床分析

曹培明,嚴曉峰

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400036)

[摘要]目的探討塵肺結(jié)核的診斷問題。方法回顧分析42例初治塵肺結(jié)核與43例初治肺結(jié)核的痰菌涂片、結(jié)核菌素(PPD)、結(jié)核抗體陽性率，比較其差異。結(jié)果塵肺結(jié)核和肺結(jié)核比較痰菌陽涂片陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，PPD、結(jié)核抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；塵肺結(jié)核中煤工塵肺結(jié)核與石工矽肺結(jié)核以上3項指標及影像學改變差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；塵肺結(jié)核和肺結(jié)核比較,痰涂菌片、PPD、結(jié)核抗體3項及PPD、結(jié)核抗體兩項陽性符合率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在塵肺結(jié)核的診斷上，胸部影像學檢查和痰菌涂片檢查是最重要的診斷依據(jù)，同時 PPD、結(jié)核抗體檢查也是主要輔助診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]塵肺;結(jié)核；診斷,鑒別

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)儲留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1-3]。塵肺病是一種對從業(yè)人員危害極大的職業(yè)病，結(jié)核是塵肺患者的主要并發(fā)癥。有學者認為結(jié)核分枝桿菌與塵肺互為佐劑，彼此促進疾病的進展與惡化[4-6]。由于結(jié)核和塵肺兩種病變相互摻雜，以及痰菌陽性率較低等原因，使診斷較為困難。在臨床工作中最常見的塵肺結(jié)核是煤工塵肺結(jié)核和石工矽肺結(jié)核。以下將塵肺結(jié)核與同期住院的繼發(fā)性肺結(jié)核進行回顧性對比分析，同時將煤工塵肺結(jié)核和石工矽肺結(jié)核進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2010年1月1日至2011年12月31日本中心住院患者。病例納入標準：男性、年齡40～85歲，初治塵肺結(jié)核(煤工塵肺或石工矽肺合并結(jié)核)和初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者。病例排除標準：繼發(fā)性肺結(jié)核以外的其他類肺結(jié)核，復(fù)治結(jié)核；肺結(jié)核合并肺外結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎未發(fā)展成為結(jié)核性膿胸者除外)；對方案中任何藥物有過敏史；合并心、肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神病，惡性腫瘤、長期服用免疫抑制劑、AIDS患者；并排除接觸除煤塵和游離二氧化硅以外的塵肺患者；符合以上情況中的任何一條即排除。

1.2診斷標準(1)塵肺診斷依據(jù)指導(dǎo)性國家標準2009年版《塵肺病診斷標準》GBZ 70-2009[7]；(2)肺結(jié)核診斷依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)》。

1.3方法將符合條件的塵肺結(jié)核患者42例，初治繼發(fā)性肺結(jié)核43例，分別納入觀察組和對照組，其中觀察組，年齡40～84歲，平均48.1歲；對照組，年齡40～85歲，平均48.4歲，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。觀察組煤工塵肺結(jié)核22例(以下簡稱A組)，占52．38%，其中煤工塵肺二期6例、煤工塵肺三期16例；石工矽肺結(jié)核20例(以下簡稱B組)，占47．62%，其中矽肺一期1例、矽肺二期6例，矽肺三期13例，A、B組在病情嚴重程度上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分別針對痰菌涂片、結(jié)核菌素(PPD)、結(jié)核抗體進行組間對比分析，并對A組和B組的影像學改變進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組和對照組痰菌涂片陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，PPD、結(jié)核抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。A組與B組比較，痰菌涂片、PPD、結(jié)核抗體陽性率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。A組與B組影像學改變差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。觀察組與對照組痰菌涂片PPD、結(jié)核抗體3項及PPD、結(jié)核抗體陽性符合率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表1　　觀察組和對照組實驗室檢查結(jié)果比效[n(%)]

a:4例患者未作PPD檢測(觀察組、對照組各2例)。

表2　　A組和B組實驗室檢查結(jié)果比效[n(%)]

a:2例患者未作PPD。

表3　　A組和B組影像學改變比效[n(%)]

表4　　觀察組和對照組痰菌涂片、PPD、結(jié)核抗體陽性

a:痰菌涂片、PPD、結(jié)核抗體；b:4例患者未作PPD檢測(觀察組、對照組各2例)。

3討論

塵肺結(jié)核與肺結(jié)核比較，痰菌涂片陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)， PPD陽性率、結(jié)核抗體陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肺結(jié)核患者較塵肺結(jié)核患者的 PPD陽性率、結(jié)核抗體陽性率高。據(jù)我國2010年第5次流行病調(diào)數(shù)據(jù)顯示痰菌陽性率為14.35 %(188/1 310)[8-10]，本組資料痰菌涂片陽性率為31.76%(27/85)，可能與資料來源于?？漆t(yī)院有關(guān)。由于痰菌涂片陽性率不高，因此不能將其作為肺結(jié)核惟一診斷依據(jù)；塵肺結(jié)核患者PPD陽性率、結(jié)核抗體陽性率分別為57.50%和73.81%，較肺結(jié)核患者低，但仍能達到50%以上。塵肺結(jié)核痰菌涂片、PPD、結(jié)核抗體3項同時陰性病例僅有4例，占10.00%(4/40)，因此認為PPD、結(jié)核抗體可作為塵肺結(jié)核重要的輔助診斷依據(jù)。

煤工塵肺結(jié)核與石工矽肺結(jié)核比較[11]，痰菌陽性率、PPD陽性率、結(jié)核抗體陽性率、影像學改變差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。建議結(jié)核病?？圃谂R床工作中不必區(qū)分是煤工塵肺結(jié)核或石工矽肺結(jié)核，治療原則都一樣?？菇Y(jié)核治療遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量的原則[12]。因為無針對塵肺的特效藥，治療原則是及時調(diào)離粉塵作業(yè)，對癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命[13]。

綜上，在塵肺結(jié)核的診斷上，胸部影像學檢查和痰涂片檢查是最重要的診斷依據(jù)[7]，同時 PPD、結(jié)核抗體檢查也是主要輔助診斷依據(jù)。我國衛(wèi)生部2012版《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》，同樣適用于塵肺結(jié)核的診斷，尤其是臨床診斷病例或痰菌陽性塵肺結(jié)核的診斷。

參考文獻

[1]李德鴻.全國職業(yè)病醫(yī)師培訓考核指定教材[M].北京：化學工業(yè)出版社，2010：33.

[2]高勁松,李鳳,陳壘.淮北礦區(qū)煤工肺結(jié)核發(fā)病特點和危險因素及防治策略[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(8),597-560.

[3]劉成花,丁士標,汪群水.塵肺結(jié)核并發(fā)肺部感染患者的病原菌分布及抗生素耐藥性分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(6):444-446.

[4]唐神結(jié),高文.臨床結(jié)核病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：646-652.

[5]鄒華,方興林,陳莉,等.2006年至2009年浙江省塵肺發(fā)病分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(5):358-360.

[6]楊麗梅,勾秀麗,郭艷玲,等.肺結(jié)核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(10):90-92.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 70-2002.塵肺病診斷標準[S]．北京：中國標準出版社，2002．

[8]楊曉燕,王升學，劉和波.1974～2010年安康市職業(yè)病發(fā)病狀況分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(9):1361-1633.

[9]呂向裴，王煥強.1 178例塵肺及塵肺結(jié)核誤診病例分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(8):564-567.

[10]全斌,喻艷林.肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)生機制研究進展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(24):104-106.

[11]卜江龍，鄒輝.648例煤工矽肺三癥臨床分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(2):235.

[12]侯代倫,謝汝明,袁小東,等.肺結(jié)核病影響學診斷新進展[J]中國醫(yī)療設(shè)備,2014,55(7):104-106.

[13]劉雁麗,韓愷,閻波.矽肺合并結(jié)核的影像診斷——附65例分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,22(2):110-111.

作者簡介：曹培明(1969-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事呼吸內(nèi)科研究。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.035

[中圖分類號]R135.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)01-0101-02

(收稿日期：2015-08-26修回日期：2015-09-20)