循證護(hù)理策略對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響研究

石　果， 羅　鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科　400016)

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論著·臨床研究

循證護(hù)理策略對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響研究

石果， 羅鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科400016)

[摘要]目的探討乳腺癌患者循證護(hù)理(EBN)策略與生存質(zhì)量的關(guān)系，為實(shí)施最佳護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。方法將87例確診為乳腺癌并行手術(shù)的住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例，對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上同步實(shí)行專職護(hù)士的EBN，兩者在實(shí)施治療前及實(shí)施治療后4個(gè)月均填寫乳腺癌生活質(zhì)量調(diào)查問卷。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)施治療后的生活質(zhì)量較實(shí)施治療前明顯提高(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論EBN策略可以提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作；循證醫(yī)學(xué);乳腺腫瘤；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲女性，在我國乳腺癌占全身各種腫瘤的7%～10%，每年大約有100萬女性被確診，并呈逐年上升趨勢[1-2]。隨著乳腺癌診療方法的不斷改進(jìn)與提高，患者的生存率有所提高，生存周期也逐漸延長。乳腺癌的治療過程較長,患者可能會(huì)經(jīng)歷手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療和疾病復(fù)發(fā)。在治療過程中患者擔(dān)心疾病的預(yù)后及對(duì)死亡的恐懼；擔(dān)心因失去乳房而失去女性獨(dú)有的魅力；擔(dān)心失去家庭和社會(huì)地位；擔(dān)心昂貴的治療費(fèi)用等使患者經(jīng)歷生理和心理的雙重障礙,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,除需要提高乳腺癌患者的生存率、上肢功能恢復(fù)等生物學(xué)指標(biāo)外,還應(yīng)重視患者的生存質(zhì)量。

循證護(hù)理學(xué)(evidence-bsed nursing,EBN)由加拿大Alba Dicenso 教授1991年提出，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和原理，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施[3]，核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。自2004年11月26日我國首家Joanna Briggs 循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理步入一個(gè)新階段[4]。盡管EBN引入我國已有10余年，但是有調(diào)查顯示，在我國僅有15.7%的臨床護(hù)理人員熟悉EBN[5]。張德遼等[6]對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)的初步研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理干預(yù)能顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。因此本文擬進(jìn)一步深入探討乳腺癌患者術(shù)后循證護(hù)理干預(yù)與生存質(zhì)量的關(guān)系，為乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施最佳的護(hù)理方案提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科就診的乳腺癌患者87例。入選患者均為女性；年齡30～68歲，平均(48.3±4.7)歲；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大專及以上22例。所有入選對(duì)象均滿足：(1)通過影像學(xué)及病理組織活檢初次確診為乳腺癌，并行乳腺癌根治切除術(shù)及術(shù)后需進(jìn)一步行化學(xué)治療；(2)既往無心腦腎等重要臟器的疾??；(3)無精神疾病及認(rèn)知功能障礙；(4)同意參加調(diào)查。將所有入選對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組44例和對(duì)照組43例。兩組在年齡、文化程度、住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理措施實(shí)驗(yàn)組除一般的護(hù)理外另按照EBN的要求對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。所參與的護(hù)士需進(jìn)行培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的心理、行為、家庭環(huán)境、疾病本身及治療等方面進(jìn)行評(píng)估和分析，收集所需要解決的護(hù)理問題。針對(duì)已有和潛在的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，制訂合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。(1)心理干預(yù)：大多數(shù)患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，加上手術(shù)、化學(xué)治療等不良反應(yīng)及治療費(fèi)用，同時(shí)乳房的缺失等多方面因素造成患者否認(rèn)、恐懼、焦慮、絕望等心理障礙。Brown等[7]對(duì)205例癌癥患者進(jìn)行了10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者普遍存在抑郁、絕望、焦慮等心理障礙，而且心理癥狀越重的患者存活期越短，生活質(zhì)量越差。對(duì)該類患者專職護(hù)士采取認(rèn)知行為治療(向患者介紹手術(shù)成功的病例，講解該病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)傳授康復(fù)知識(shí)及彌補(bǔ)術(shù)后形象改變的方法等)、情緒干預(yù)(認(rèn)真傾聽并感同身受患者的痛苦，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者采取正確的方式宣泄等)、行為干預(yù)(鼓勵(lì)病友間交流，多做自己感興趣的事，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等)；(2)提供綜合社會(huì)支持(家庭、社會(huì)、專業(yè))：收集配偶及家屬信息，了解他們的經(jīng)濟(jì)收入及對(duì)患者患病后的心理感受等，由專職護(hù)士向其解釋感情支持及經(jīng)濟(jì)支持的重要性，根據(jù)家屬不同的心理特點(diǎn)予以針對(duì)性護(hù)理。告知配偶乳腺癌術(shù)后不會(huì)影響性生活，鼓勵(lì)其給予患者精神心理方面的安慰，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓患者感覺未被拋棄，重塑信心；(3)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知可選用易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，忌用胎盤及其制品及未知成分的保健品[8]；(4)每月1次互動(dòng)式活動(dòng)，包括乳腺癌知識(shí)的講座、經(jīng)驗(yàn)交流等方式。對(duì)照組僅采取一般常規(guī)的護(hù)理措施。

表1　　兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量問卷評(píng)分結(jié)果的比較±s，分)

P1：試驗(yàn)組干預(yù)前、后比較。

1.2.2研究工具據(jù)生存質(zhì)量問卷-乳腺癌模式(QLQ-BR53)[9]改編中文版，包括5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)，1個(gè)總生存質(zhì)量子量表，2個(gè)單項(xiàng)條目(性欲、對(duì)未來的憧憬)?？偵尜|(zhì)量表分7個(gè)等級(jí)，其他條目分4個(gè)等級(jí)。計(jì)算方法:均計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，其中功能量表、總生存質(zhì)量和對(duì)未來的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲條目得分越高，表示功能越存在障礙。

1.2.3研究方法采用問卷調(diào)查的方式，在實(shí)施治療前和治療后的第4個(gè)月進(jìn)行測評(píng)。生存質(zhì)量問卷由課題組成員發(fā)放，在測評(píng)人員指導(dǎo)下完成。兩次測評(píng)均發(fā)放問卷87份，收回有效問卷87份，有效回收率100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在不同護(hù)理干預(yù)前軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量、性欲、對(duì)未來的憧憬的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，二者在上述方面的得分均有改善，其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組改善情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組在不同護(hù)理干預(yù)后患者生存質(zhì)量評(píng)分的結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量、性欲、對(duì)未來的憧憬的得分在EBV干預(yù)前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

乳腺癌患者在帶病生存期間承受著來自疾病本身、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面的壓力，嚴(yán)重影響其身心健康，顯著降低其生活質(zhì)量。乳腺癌患者存在的心理問題已經(jīng)被越來越多的研究所證實(shí)，負(fù)性情緒和心理不僅降低患者的生活質(zhì)量，還可以降低機(jī)體免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的作用[10]。本研究在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的調(diào)查顯示，患者的總體生存質(zhì)量低，其中在情緒及對(duì)未來生活憧憬的擔(dān)憂方面尤為明顯。研究表明接受認(rèn)知行為治療的乳腺癌患者可減輕化學(xué)治療對(duì)癌癥患者造成的軀體反應(yīng)和負(fù)性心理[11]。本研究根據(jù)不同患者的情況采用的EBV策略(包括認(rèn)知行為治療等綜合心理干預(yù)措施)使患者負(fù)性情緒明顯改善，生活質(zhì)量較治療前顯著提高。

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在功能維度及性欲方面有不同程度障礙，是影響生活質(zhì)量的重要因素。乳腺癌患者因乳房切除、形體改變，嚴(yán)重影響其角色功能、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)價(jià)值，使患者的女性尊嚴(yán)、自我概念和自我表達(dá)受到巨大沖擊，昂貴的手術(shù)和支持治療給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，良好的社會(huì)支持可增加癌癥患者的適應(yīng)性行為，保持適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往，維持其社會(huì)角色和社會(huì)功能，減輕身心癥狀，改善其生活質(zhì)量[12-13]。在該研究中對(duì)該類患者采用以綜合社會(huì)支持為主的護(hù)理策略，患者的功能維度及性欲在治療前、后及與對(duì)照組比較均有明顯提高，總體生存質(zhì)量也顯著改善。

EBV也稱實(shí)證護(hù)理，指護(hù)理人員在制訂護(hù)理活動(dòng)過程中應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，并與臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理決策的過程，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)[14]。在本研究中，廣泛收集患者所面臨的影響生存質(zhì)量的問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并制訂最佳的護(hù)理策略，使患者生存質(zhì)量明顯提高。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)積極使用循證護(hù)理的方法為患者提供最佳、最適合的護(hù)理措施。

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Study on the influence of evidence-based nursing tactics on the quality of life in patients with breast cancer

ShiGuo,LuoFeng

(DepartmentofEndocrinologySurgical,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship between evidence-based nursing tactics and quality of life of breast cancer patients so as to provide the reference for the best nursing strategy.Methods87 patients who were diagnosed with breast cancer received surgical treatment were randomly divided into experimental group (44 cases) and control group (43 cases).Patients in control group were given general nursing,while those in experimental group were given evidence-based nursing tactics on the basis of general nursing.Both groups were asked to fill in the quality of life questionnaire after 4 months breast cancer treatment and before treatment.ResultsThe quality of life in experimental group was significantly improved after treatment compared with that of before treatment(P<0.05),the quality of life in the experimental group received evidence-based nursing tactics is significantly better than that of in control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing tactics can improve the quality of life in breast cancer patients.

[Key words]nursing services;evidence-based medicine;breast neoplasms;quality of life

作者簡介：石果(1973-)，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.027

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)01-0081-02

(收稿日期：2015-09-12修回日期：2015-10-26)