腦梗塞急性期磁共振彌散加權(quán)成像陰性相關(guān)因素分析

許秀蘭如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇如皋　226500

?

腦梗塞急性期磁共振彌散加權(quán)成像陰性相關(guān)因素分析

許秀蘭
如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇如皋226500

［摘要］目的分析探討腦梗塞急性期磁共振彌散加權(quán)成像陰性的相關(guān)因素。方法整群選取并回顧性分析2015年2—12月收治的112例腦梗塞急性期住院患者臨床資料，所有患者均在入院后72 h內(nèi)完成了首次頭顱磁共振掃描檢查，根據(jù)首次磁共振彌散加權(quán)成像有無(wú)差異信號(hào)將患者分為陽(yáng)性組與陰性組，將陽(yáng)性組作為因變量，行Logistic回歸分析。結(jié)果112例腦梗塞急性期患者首次磁共振彌散加權(quán)成像陰性患者14例，所占比例為12.50%，經(jīng)Logistic回歸分析：入院血壓在140/90 mmHg及以上、空腹血糖在7.0 mmol/L及以上、有吸煙史、無(wú)既往卒中史、發(fā)病時(shí)間超過(guò)3 d的患者更易出現(xiàn)陽(yáng)性病灶。對(duì)比陰性與陽(yáng)性組患者NIHSS評(píng)分，陰性組顯著低于陽(yáng)性組（P＜0.05）。結(jié)論腦梗塞急性期患者首次DWI-MRI檢查呈陰性患者，與患者性別、檢查時(shí)間、腦梗塞部位、有既往卒中史等因素有關(guān)。且患者NIHSS評(píng)分越低，越容易出現(xiàn)陰性。

［關(guān)鍵詞］腦梗塞；急性期；磁共振彌散加權(quán)；陰性；相關(guān)因素

表1　陽(yáng)性組與陰性組患者一般資料比較

腦梗塞是因大腦中血管動(dòng)脈硬化造成的血管內(nèi)部發(fā)生堵塞，根據(jù)不同時(shí)間段可將其分為急性期與非急性期，急性發(fā)生期給予患者快速救治才能夠使得缺血區(qū)域得到挽救，將神經(jīng)功能損害降到最?。?］。磁共振（MRI）的彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）被國(guó)際卒中指南推薦用于卒中診斷，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的影像學(xué)資料［2］。該研究對(duì)2015年2—12月收治的112例腦梗塞急性期住院患者進(jìn)行了首次頭顱磁共振掃描檢查，分析探討了腦梗塞急性期磁共振彌散加權(quán)成像陰性的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取回顧性分析2015年2—12月收治的112例腦梗塞急性期住院患者臨床資料，其中男患者63例，女患者49例，年齡最小為51歲，最大為86歲，平均年齡為（61.31±10.86）歲；入院至發(fā)病時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)為8 d，平均為（3.07±2.12）d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）最低為0分，最高為9分，平均（3.60±2.06）。臨床癥狀表現(xiàn)為：頭暈、嘔吐、意識(shí)不清、視力減退、行走不穩(wěn)、肢體活動(dòng)障礙等，癥狀是由梗塞部位與范圍所決定的。此次研究患者均知情同意，簽署知情通知書(shū)，并通過(guò)理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2檢查方法

采用1.5T磁共振掃描儀（西門(mén)子MAGNETOM A-vanto 1.5T MRI，德國(guó)西門(mén)子，購(gòu)自上海同舸醫(yī)療器械有限公司）對(duì)患者實(shí)施頭顱平掃，技術(shù)支持Tim［76×18］。頭顱平掃內(nèi)容包括：localizer定位相，t2相橫斷，t1橫斷，t2壓脂橫斷，p2彌散橫斷，t1矢狀位。參數(shù)為：6 mm層厚，1 mm層間，256×256矩陣。具體掃描序列包括有：①FSE T2WI快速自旋回波序列；②T1 FLAIR；③T2 FLAIR；④DWI單次激發(fā)平面回波序列彌散加權(quán)成像，X，Y，Z為彌散梯度同時(shí)所取的3個(gè)方向。獲得的圖像在經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理后獲得ADC圖［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)首次磁共振彌散加權(quán)成像有無(wú)差異信號(hào)將患者分為陽(yáng)性組與陰性組，對(duì)比分析兩組患者在年齡、性別、血壓、血糖、入院距發(fā)病時(shí)間、有無(wú)吸煙史、有無(wú)卒中史上的差異，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；將陽(yáng)性組作為因變量，行Logistic多因素分析，探討腦梗塞急性期磁共振彌散加權(quán)成像陰性相關(guān)因素。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1陰性檢出率及一般資料比較

根據(jù)首次磁共振彌散加權(quán)成像有無(wú)差異信號(hào)將患者分為陽(yáng)性組與陰性組。112例腦梗塞急性期患者首次磁共振彌散加權(quán)成像陰性患者14例，所占比例為12.50%，兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1結(jié)果所示，陽(yáng)性或陰性兩組患者之間在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DWI結(jié)果陰性者更傾向于女性、有過(guò)卒中史、入院距發(fā)病時(shí)間≤2 d、后循環(huán)梗死的患者。高血壓、糖尿病、有吸煙史、發(fā)病時(shí)間3 d以上、前循環(huán)梗死的患者更易出現(xiàn)陽(yáng)性病灶。對(duì)比陰性與陽(yáng)性組患者神經(jīng)功能缺損（HIHSS）評(píng)分，分別為（2.7±2.1），（5.4±1.8）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.77，P＜0.05）。

2.2Logistic多因素分析

由表2結(jié)果顯示，性別、血壓＜140/90 mmHg、空腹血糖＜7.0 mmol/L、入院距發(fā)病時(shí)間≤2 d、無(wú)既往吸煙史、無(wú)既往卒中史、后循環(huán)梗死是腦梗塞急性期患者首次磁共振彌散加權(quán)成像陰性的相關(guān)影響因素。

表2　Logistic多因素分析

3　討論

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）用于缺血性卒中的影像診斷準(zhǔn)確率非常高，也是當(dāng)前國(guó)際卒中指南所推薦的診斷方法。但就診斷有臨床卒中特征但DWI診斷為陰性的急性卒中患者，相關(guān)研究報(bào)道較少［4］。

英國(guó)愛(ài)丁堡Wardlaw教授在其最近的研究報(bào)道中就DWI-MRI結(jié)果陰性患者構(gòu)成比、臨床特征等進(jìn)行了研究，并對(duì)患者開(kāi)展了1年的跟蹤觀察，觀察了患者的卒中復(fù)發(fā)、認(rèn)知功能受損及改良Rankin量表等情況［5-6］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所研究對(duì)象實(shí)施DWI-MRI平均在卒中后4 d，28.79%（76/264）d患者經(jīng)DWI-MRI檢查為陰性，并未顯示病灶。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性組患者與陰性組患者之間在年齡、血管性危險(xiǎn)因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而DWI-MRI陰性患者主要發(fā)生在女性與既往有卒中史的患者中［7-8］。分析腦梗塞急性期患者不伴有DWI-MRI病灶的原因，可能是診斷有誤造成的，患者可能為非缺血性卒中，但陰性組患者均未發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致臨床卒中特征癥狀的非血管性病因，如癲癇、偏頭痛等。該研究中，DWI-MRI陰性患者14例，所占比例為12.50%，性別、血壓＜140/90 mmHg、空腹血糖＜7.0 mmol/L、入院距發(fā)病時(shí)間≤2 d、無(wú)既往吸煙史、無(wú)既往卒中史、后循環(huán)梗死是腦梗塞急性期患者首次DWI-MRI陰性的相關(guān)影響因素；且患者NIHSS評(píng)分越低，越容易出現(xiàn)陰性。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者神經(jīng)缺損程度評(píng)分與ICP、CPP與病灶體積具有密切的關(guān)系，本組研究中也發(fā)現(xiàn)，陰性患者NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這可能與患者病變程度有關(guān)［8］。

也有研究指出，從病理生理機(jī)制上來(lái)看，小卒中患者可能因腦組織缺血的程度尚能夠產(chǎn)生臨床癥狀，但并不足以導(dǎo)致DWI信號(hào)發(fā)生改變。然而確切的機(jī)制有待進(jìn)一步的研究，針對(duì)DWI-MRI陰性的卒中患者也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行卒中的二級(jí)預(yù)防。

綜上所述，腦梗塞急性期患者首次DWI-MRI檢查呈陰性患者，與患者性別、檢查時(shí)間、腦梗塞部位、有既往卒中史等因素有關(guān)。且患者NIHSS評(píng)分越低，越容易出現(xiàn)陰性。而針對(duì)NIHSS評(píng)分與DWI-MRI檢查呈陰性的具體定量關(guān)系，還需要增加樣本數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［參考文獻(xiàn)］

［1］楊麗芳.功能性磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：82-82.

［2］趙效杰，王建鋒，徐寶平，等.磁共振彌散加權(quán)成像在急性缺血性腦血管病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）：4821-4823.

［3］馮莉莉，麻增林，田晞.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)超急性期腦梗死診斷價(jià)值的Meta分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（17）：3209-3212.

［4］梁東輝，李志平.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)超急性期腦梗死的診斷價(jià)值［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（5）：467.

［5］季鵬，袁曉毅，王全幫.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（2）：204-206.

［6］高保安，劉忠，王風(fēng)鳴，等.磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)急性腦梗塞的診斷價(jià)值田［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，13（12）：887.

［7］崔保剛.磁共振彌散加權(quán)對(duì)腦干、小腦局灶性急性梗塞的診斷與臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（2）：220-222，226.

［8］章宏，魯國(guó)衛(wèi)，程平章，等.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性、急性期腦梗塞診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24 （4）：777-779.

Analysis of Negative Relevant Factors of Diffusion Weighted Imaging for A-cute Cerebral Infarction

XU Xiu-lan
Department of Neurology，Rugao People's Hospital，Rugao，Jiangsu Province，226500 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the negative relevant factors of diffusion weighted imaging for acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 112 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated from February 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed，and all patients finished the first brain magnetic resonance imaging scanning in 72h after admission，and divided into the negative group and the positive group according to whether there was a difference in the signal in the first brain magnetic resonance imaging scanning，and the positive group was used as the dependent variable and were given Logistic regression analysis. Results Of the 112 cases of patients with acute cerebral infarction receiving the first brain magnetic resonance imaging scanning，14 cases were negative，accounting for 12.50%，the Logistic regression analysis showed that the positive lesions were prone to occur to the patients whose admission blood pressure was 140/90mmHg or above，fasting blood-glucose was 7.0mmol/L or above and onset time was more than 3d with smoking history and without stroke history，and the NIHSS score in the negative group was obviously lower than that in the positive group P＜0.05. Conclusion That the patients with acute cerebral infarction in the first DWI-MRI examination present negative is relevant to the factors including gender of patients，examination time，cerebral infarction position and stroke history. And the lower the NIHSS score is，the more likely the negative is.

［Key words］Cerebral infarction；Acute；Diffusion weighted imaging；Negative；Relevant factors

［中圖分類號(hào)］R743.33；R445.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0180-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.180

［作者簡(jiǎn)介］許秀蘭（1980-），女，江蘇如皋人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

收稿日期：（2016-01-25）