陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素的分析

劉衛(wèi)艷,張鴻博,劉素菊

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長(zhǎng)春130011)

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陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素的分析

劉衛(wèi)艷,張鴻博,劉素菊

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長(zhǎng)春130011)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，高于世界平均水平[1]。分析產(chǎn)后出血相關(guān)因素并制定防治措施是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。本文對(duì)2011年吉林大學(xué)第二醫(yī)院、農(nóng)安縣人民醫(yī)院及榆樹市婦幼保健院經(jīng)陰道分娩的2104例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的原因、相關(guān)因素及防治措施。

1資料與方法

1.1資料2011年吉林大學(xué)第二醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦576例，平均年齡28.4歲，發(fā)生產(chǎn)后出血21例，農(nóng)安縣人民醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦705例，平均年齡27、8歲，產(chǎn)后出血30例，榆樹市婦幼保健院陰道分娩產(chǎn)婦823例，平均年齡27.1歲，產(chǎn)后出血49例。

1.2方法采用目測(cè)法+面積法+容積法測(cè)量產(chǎn)后出血量，分析產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血原因，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按年齡、孕周、是否有宮腔手術(shù)史(人工流產(chǎn)、刮宮、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù))、產(chǎn)次、是否陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗、胎頭吸引)、是否具有合并癥或并發(fā)癥、是否多胎及新生兒體重(體重≥4000g為巨大兒)進(jìn)行分組比較。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EXCEL2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析，利用SPSS13.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生率2104例陰道分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血者100例，產(chǎn)后出血率為4.75%，吉林大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)后出血率為3.46%，農(nóng)安縣人民醫(yī)院為4.26%，榆樹市婦幼保健院為5.95%，三家醫(yī)院兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。

2.2產(chǎn)后出血量100例產(chǎn)后出血患者中出血量在500-1 000 ml者77例，1 000-1 500 ml者19例，1 500-2 000 ml者3例，1例出血量多達(dá)3 000 ml，為妊娠期急性脂肪肝，肝功能衰竭繼發(fā)凝血功能障礙、DIC。全子宮切除術(shù)2例，均為胎盤植入致產(chǎn)后出血，無死亡病例。

2.3產(chǎn)后出血原因出血原因中居首位的為宮縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的69%，其次為胎盤因素，占18%，軟產(chǎn)道損傷占12%，凝血功能障礙占1%。

2.4產(chǎn)后出血的相關(guān)因素有宮腔手術(shù)史、施行陰道助產(chǎn)、伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥、多胎妊娠及巨大兒是產(chǎn)后出血相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1　2104例陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素

3討論

3.1產(chǎn)后出血發(fā)生率本文產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.75%，與醫(yī)院等級(jí)無相關(guān)性。該研究為回顧性資料分析，且沒有精確的測(cè)量方法，產(chǎn)后出血量往往被低估，實(shí)際發(fā)病率可能更高。WHO產(chǎn)后出血指南顯示臨床估計(jì)和測(cè)量產(chǎn)后出血量會(huì)比實(shí)際低30-50%。產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評(píng)估是產(chǎn)后出血治療的基礎(chǔ)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》推薦的估計(jì)出血量的方法有：(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率/收縮壓;(4)血紅蛋白每下降10 g/l，出血量為400-500 ml[2]。重癥產(chǎn)后出血者出血速度>1 500 ml/min；3 h內(nèi)出血量超過總出血量的50%；24 h內(nèi)出血量超過全身總血容量[3]。

3.2產(chǎn)后出血原因及救治要點(diǎn)

3.2.1宮縮乏力宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即按摩及雙合診按壓子宮，盡早使用宮縮劑，首選縮宮素及前列腺素類藥物。對(duì)于出血多、藥物效果不佳或緊急情況下應(yīng)積極果斷地采取球囊或?qū)m紗宮腔填塞，若不能取得滿意效果，行B-Lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)都是有效控制出血的手段。有條件的醫(yī)院可行選擇性動(dòng)脈栓塞治療，Vedantham等報(bào)道49例陰道分娩產(chǎn)后出血經(jīng)栓塞治療的成功率為100%[4]。一旦保守治療失敗，應(yīng)及時(shí)作出子宮切除的決定[5]。

3.2.2胎盤因素胎盤和胎膜殘留可行刮宮術(shù)；疑有胎盤滯留時(shí)應(yīng)做陰道及宮腔檢查，若胎盤未剝離伴出血者可給予鎮(zhèn)靜劑后徒手剝離胎盤，注意手法正確、輕柔；若剝離困難疑有胎盤植入者，切忌強(qiáng)行剝離，植入面積小，深度淺者可在輸液、輸血前提下采取保守性手術(shù)治療，若仍不能有效止血，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)[5]。

3.2.3軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血、鮮紅色，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。在良好照明和麻醉下充分暴露產(chǎn)道，仔細(xì)檢查，注意是否有多處損傷，恢復(fù)原解剖關(guān)系、爭(zhēng)取一次性縫合成功。發(fā)現(xiàn)血腫須及時(shí)切開、清除積血，縫扎出血部位，閉合血腫腔。若子宮破裂應(yīng)立即開腹修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)[ 5，6]。

3.2.4凝血功能障礙 一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC,應(yīng)迅速補(bǔ)充損耗的凝血因子，維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均<1.5倍平均值，并維持纖維蛋白原水平在1 g/L以上[ 2]。及時(shí)啟動(dòng)三級(jí)急救措施，補(bǔ)充血容量、輸新鮮血、改善微循環(huán)，抗休克并求助麻醉科、ICU、血液科醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救[2]。

3.3產(chǎn)后出血相關(guān)因素及防治措施本文顯示既往有宮腔手術(shù)史、施行陰道助產(chǎn)、伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥、多胎妊娠及巨大兒是產(chǎn)后出血相關(guān)因素。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7，8]。因此建議：①做好計(jì)劃生育工作，指導(dǎo)育齡婦女避孕，減少非意愿妊娠人工流產(chǎn)次數(shù)。②完善孕期管理及健康教育工作，減少孕期營(yíng)養(yǎng)過剩和巨大兒發(fā)生率。③重視孕期合并癥或并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療、制定個(gè)體化分娩應(yīng)急方案。④嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)時(shí)機(jī)、提高助產(chǎn)技術(shù)。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0841-02

(收稿日期：2015-01-18)