糖尿病足與營養(yǎng)狀態(tài)的相關性分析

劉艷文，張建中，郭　影，李　洋，劉春柳

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 內(nèi)分泌科,吉林 長春130021)

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*通訊作者

糖尿病足與營養(yǎng)狀態(tài)的相關性分析

劉艷文，張建中*，郭影，李洋，劉春柳

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 內(nèi)分泌科,吉林 長春130021)

糖尿病足是與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者中致殘、能力喪失、甚至致死的重要原因。Richard等研究表明，約48%的糖尿病足患者于住院期間或隨訪1年內(nèi)需截肢[1]。因此，為減少糖尿病足以及由糖尿病足所導致截肢的發(fā)生，尋找導致糖尿病足發(fā)生發(fā)展的危險因素已成為當今醫(yī)療界的一項重要課題，本文就糖尿病足患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的發(fā)生發(fā)展與患者的營養(yǎng)狀態(tài)的相關性，為預防糖尿病足的發(fā)生提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年1月至2015年9月期間在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，其均符合DM診斷標準，共169例。然后根據(jù)其是否并發(fā)糖尿病足(DF)[2]分為DF組69例，NDF組100例。

1.2監(jiān)測指標以在我院住院的糖尿病患者的住院病歷為原始資料進行回顧性研究。制定并逐項填寫統(tǒng)一的表格。分別記錄DF組與NDF組患者的臨床資料信息，包括性別、年齡、空腹血糖(GLU)，以及淋巴細胞計數(shù)(LY#)、血紅蛋白(HB)、總白蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇脂蛋白(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等與評價營養(yǎng)狀態(tài)相關的各項實驗室檢查結果。

2結果

2.1兩組患者的一般資料及生化指標比較DF組：男37例，女32例；NDF組：男63例，女37例，兩組相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但DF組患者的年齡明顯大于NDF組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。兩組患者的各項生化指標相比，DF組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白人均低于NDF組，血尿素氮、血肌酐、均高于NDF組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，或P<0.01)，而兩組患者的空腹血糖、淋巴細胞計數(shù)、總蛋白、總膽固醇脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者的一般資料及生化指標對比±s)

2.2多因素Logistic回歸分析Hb、ALB、HDL-C是糖尿病足發(fā)生的獨立保護因素(P<0.05)。而Cr是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　　　糖尿病患者糖尿病足發(fā)病的多因素Logistic

3討論

流行病學相關資料顯示，我國糖尿病的患病率在逐年增長，2008年我國20歲以上的人群DM患病率為9.6%，2010年我國成人中DM患病率為11.6%[3]。隨著糖尿病患者的人數(shù)增加，糖尿病足患病率亦隨之增加，2007至2008年我國17家三甲醫(yī)院調(diào)查顯示，糖尿病潰瘍占住院慢性潰瘍患者的比例為33%，較2006年增長18.1%[3]。糖尿病足患者數(shù)目的增長可能與老年糖尿病患者年齡大、病程較長，各器官老化所致的免疫功能降低、體內(nèi)激素水平改變、代謝率降低、組織修復能力減弱，以及動脈硬化及神經(jīng)病變發(fā)生率增加等有關。正如本研究所得結果一樣，年齡為糖尿病足的相關危險因素，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且國內(nèi)外資料已證實，年齡是糖尿病足發(fā)病的危險因素[4,5]。目前性別與DF的相關性尚不明確。有研究認為，男性的DF發(fā)生率高，主要與男性生活習慣、社會地位、角色等有關，但本組資料未發(fā)現(xiàn)性別為DF的危險因素。

本研究發(fā)現(xiàn)DF組血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均明顯低于NDF組。其原因可能是由于：①長期高血糖可使體內(nèi)紅細胞長期處于高滲狀態(tài)，并導致非酶糖基化作用增強、多元醇通路激活等代謝紊亂，從而產(chǎn)生大量的自由基，消耗細胞內(nèi)還原型輔酶II(NADPH )以及還原型谷胱甘肽，導致細胞的代謝和功能損害[6,11]。另有研究表明，糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)水平明顯降低，其缺乏可導致NADPH對氧化劑的反應低下，谷胱甘肽減少，從而紅細胞被氧化的敏感性增強、過早被破壞[7,8]；②糖尿病足為糖尿病遠期并發(fā)癥之一，其常常合并糖尿病腎病，可致促紅細胞生成素缺乏，以及蛋白從腎臟流失，從而導致低蛋白血癥、貧血等。且糖尿病足患者創(chuàng)面破潰，可直接導致血液流失；③糖尿病足患者常存在不同程度的感染，創(chuàng)面修復過程中需大量的營養(yǎng)物質(zhì)支持，從而導致繼發(fā)性營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。經(jīng)多因素回歸分析，結果顯示血紅蛋白、血清白蛋白均為糖尿病足的保護因素。與相關研究結果相一致[4,9]。低蛋白血癥可導致局部水腫、壓力增加，從而導致局部組織供血減少，貧血可致血氧含量下降，且糖毒性所致的紅細胞形態(tài)改變促使紅細胞釋放氧能力下降，以上因素共同作用從而導致周圍組織供血、供氧不足，局部組織營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而增加糖尿病足發(fā)生風險。因此，糖尿病足患者治療過程中，適當?shù)臓I養(yǎng)支持，糾正代謝紊亂、營養(yǎng)失衡已顯得尤為重要。

糖尿病足患者常合并慢性腎臟病，其早期臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿，且有研究顯示尿微量白蛋白是2型糖尿病足的獨立危險因素[10]，因本研究主要針對與營養(yǎng)狀態(tài)有關的血液學檢測指標進行分析，故將血肌酐、血尿素氮納入研究。本研究兩組數(shù)據(jù)對比顯示，DF組的血肌酐、尿素氮水平明顯高于NDF組，經(jīng)多因素回歸分析，結果顯示肌酐為糖尿病足的獨立危險因素?？紤]與長期腎臟功能受損，腎小球率過濾減低，可導致體內(nèi)毒素增加，血管內(nèi)皮損傷，促使糖尿病足的發(fā)生。此外，本研究結果顯示DF組與NDF組相比，高密度脂蛋白水平顯著降低，經(jīng)多因素回歸分析，結果顯示高密度脂蛋白為糖尿病足的獨立保護因素?？紤]可能與低水平的高密度脂蛋白加速動脈硬化，增加糖尿病足發(fā)生的血管危險因素有關。與目前公認的高密度脂蛋白對血管的保護性作用相一致。

綜上所述，營養(yǎng)狀態(tài)與糖尿病足的發(fā)生發(fā)展密切相關?；诒狙芯克肏b、ALB、HDL-C是糖尿病足發(fā)生的獨立保護因素，而血肌酐是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素的結果，糖尿病患者治療的過程中，除應用合理降糖藥外，仍需合理的營養(yǎng)均衡。長期動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)有關的各項指標，尤其是與糖尿病足發(fā)生極其相關的營養(yǎng)指標的變化，及早處理，為預防預防糖尿病足的發(fā)生提供依據(jù)。

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文章編號：1007-4287(2016)05-0804-03

(收稿日期：2015-12-08)