妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病動態(tài)血糖對照研究

李秀琴

(衡水市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 衡水053000)

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妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病動態(tài)血糖對照研究

李秀琴

(衡水市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 衡水053000)

摘要：目的探究妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病患者動態(tài)血糖變化情況。方法隨機(jī)選取于2013年1月至2014年1月前來我院接受治療的30例妊娠中期初診顯性糖尿病和35例妊娠期糖尿病患者作為本次研究試驗對象，將妊娠中期初診顯性糖尿病患者作為觀察組，妊娠期糖尿病患者作為對照組，觀察并記錄患者血糖變化情況及各項生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析比較。結(jié)果兩組患者血清甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和游離脂肪酸含量均相差不大，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者糖化血紅蛋白和血糖水平顯著高于對照組患者，建議使用胰島素患者數(shù)占76.67%(23/30)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者尿酮體陽性率和尿微量白蛋白異常率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者血糖值總數(shù)、有效血糖時間和異常事件次數(shù)無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者高血糖時間、高血糖發(fā)生事件和平均血糖值等均高于對照組患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠中期初診顯性糖尿病患者有明顯的家族史，血液中糖化血紅蛋白含量較高，在空腹或者進(jìn)餐后血糖水平更高，血糖波動大，高血糖時間長，高血糖事件發(fā)生概率高，需要使用胰島素對癥治療患者多；而妊娠糖尿病患者低血糖時間長，低血糖事件和夜間低血糖事件相對多，進(jìn)餐后有輕度血糖上升現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：妊娠中期；妊娠糖尿?。谎?；動態(tài)分析

(ChinJLabDiagn,2016,20:0771)

妊娠期糖尿病是指孕婦血糖升高、血糖代謝異常的病理現(xiàn)象，一般分為兩種情況，一種是妊娠糖尿病，是指在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，一種是妊娠中初次診斷的顯性糖尿病[1,2]。一般妊娠糖尿病少，更常見的是妊娠期顯性糖尿病，約占妊娠婦女糖尿病的80%左右[3]。妊娠糖尿病與妊娠中期初診顯性糖尿病孕婦血糖均出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象，但二者是兩種不同的疾病，且多數(shù)妊娠中期初診顯性糖尿病患者在生產(chǎn)完畢后可自行恢復(fù)，無須對癥治療?，F(xiàn)對妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病患者動態(tài)血糖變化情況進(jìn)行對比報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取于2013年1月至2014年1月來我院接受治療的30例妊娠中期初診顯性糖尿病和35例妊娠期糖尿病患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合妊娠期合并糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠中期初診顯性糖尿病患者妊娠前血糖水平正常；③近期內(nèi)患者沒有服用過影響血糖水平的藥物；④患者無甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、庫欣綜合征或者胰腺炎等其它影響血糖代謝的疾??；⑤無心、肝、脾、肺、腎等方面嚴(yán)重疾病患者。65例患者中，年齡18-34歲，體重指數(shù)18.2-28.6 kg/m2，妊娠時間19-28周，13例患者有生育史，20例患者有糖尿病家族史。將30例妊娠中期初診顯性糖尿病患者作為觀察組，35例妊娠期糖尿病患者作為對照組，除家族史以外，兩組患者在年齡、體重指數(shù)、妊娠時間、生育次數(shù)及生育史等一般資料均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組孕婦一般資料比較

1.2方法

所有患者入院后，采取相同的飲食控制和運(yùn)動方案，兩組患者均采用普林斯頓實時動態(tài)血糖監(jiān)測儀CGMS-2009型動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者血糖動態(tài)變化情況，另取患者空腹8 h以上靜脈血液5 ml，采用東莞市健威醫(yī)療器械有限公司提供的邁瑞B(yǎng)C2600型全自動血液分析儀，測定患者血脂及各項尿指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者血糖變化情況及各項生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析比較。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠產(chǎn)婦在初次體檢時，空腹血糖高于7.0 mmol/L或者糖化血紅蛋白高于6.5%即診斷為妊娠期顯性糖尿??；妊娠期產(chǎn)婦在初次體檢時，空腹血糖低于7.0 mmol/L或者在妊娠24周之前未被診斷為顯性糖尿病患者，而在35-28周行糖耐受實驗時，空腹血糖大于5.1 mmol/L或者餐后1 h血糖高于10.0 mmol/L或者餐后2 h血糖水平高于8.5 mmol/L即診斷為妊娠期糖尿病[4]。

血糖值劃分標(biāo)準(zhǔn)：低血糖：血糖值低于3.9 mmol/L；正常血糖：3.9-7.8 mmol/L；高血糖：血糖值高于7.8 mmol/L[5]。

平均血糖波動幅度：以血糖波動圖上波峰到波谷的差值作為波動幅度，將波動幅度大于一個標(biāo)準(zhǔn)差的波動作為有效血糖波動，計算平均血糖波動幅度值[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組患者血清內(nèi)各項血脂水平比較

兩組患者血清內(nèi)甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和游離脂肪酸含量均相差不大，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2　兩組患者血清內(nèi)各項血脂水平比較

2.2兩組患者糖化血紅蛋白、血糖水平和建議胰島素使用率情況比較

觀察組患者糖化血紅蛋白和血糖水平顯著高于對照組患者，建議使用胰島素患者例數(shù)較多，約占76.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者糖化血紅蛋白、血糖水平和建議胰島素使用率情況比較

2.3兩組患者各項尿指標(biāo)比較

觀察組患者尿酮體陽性率和尿微量白蛋白異常率均高于對照組患者，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4　兩組患者各項尿指標(biāo)比較[n(%)]

2.4兩組患者各項動態(tài)血糖監(jiān)測參數(shù)比較

兩組患者血糖值總數(shù)、有效血糖時間和異常事件次數(shù)無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者高血糖時間、高血糖發(fā)生事件和平均血糖值等均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5　兩組患者各項動態(tài)血糖監(jiān)測參數(shù)比較±s)

3討論

隨著人們生活水平的提高，妊娠產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生糖尿病的現(xiàn)象越來越常見，屬于妊娠期并發(fā)癥之一。妊娠中顯性糖尿病較常見，占所有糖尿病孕婦80%以上，據(jù)統(tǒng)計：在我國，妊娠中糖尿病的發(fā)病率約在1%-5%[7]。

隨著妊娠時間增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也來越大，胎兒通過胎盤直接從母體攝取葡萄糖等物質(zhì)，到妊娠后期時，胎盤上分泌的雌激素、胎盤泌乳素、孕酮等抗胰島素物質(zhì)越來越多，造成孕婦體內(nèi)對葡萄糖的攝取減慢，血糖水平增高，出現(xiàn)糖尿病癥狀[8]。妊娠期發(fā)生糖尿病的孕婦更容易出現(xiàn)羊水異常、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等不良事件，不利于胎兒生長發(fā)育，對母體和胎兒影響均較大。因此，妊娠期產(chǎn)婦要控制好血糖水平，減少不良事件的發(fā)生概率。

對比所有患者一般資料發(fā)現(xiàn)，妊娠中期初診顯性糖尿病患者有15例有家族遺傳史，約占總數(shù)的50.00%左右，因此遺傳因素可能是妊娠期糖尿病的一個重要致病因素。糖尿病患者一般血脂水平有異常升高現(xiàn)象，本次妊娠糖尿病產(chǎn)婦和妊娠期初診顯性糖尿病患者血清中甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白均有上升[9]，肌酐等生理指標(biāo)也有異常情況，尿液中酮體物質(zhì)有增加，但兩組患者間差異不大。

通過對患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者空腹血糖基本能維持正常水平，平均為(5.48±0.73) mmol/L左右，需要采用胰島素治療的患者只有8例；而妊娠中期初診顯性糖尿病的患者血糖水平較高，空腹血糖達(dá)(7.89±0.85)mmol/L，同時糖化血紅蛋白含量較高，平均6.75±0.68(%)左右，建議額外采用胰島素進(jìn)行對癥治療的患者較多，約占總數(shù)的76.67%，妊娠期顯性糖尿病患者無論在空腹還是進(jìn)餐后，血糖水平均更高，這與相關(guān)臨床研究報道一致[10，11]。

妊娠中期初診顯性糖尿病的患者高血糖總時間達(dá)(1235.82±432.94)h，發(fā)生高血糖事件也較多，平均7.93±4.56件，平均血糖水平高，血糖波動也較大；相比而言，妊娠糖尿病患者高血糖事件短得多，發(fā)生高血糖事件也較少，但是妊娠糖尿病患者發(fā)生低血糖事件和夜間低血糖事件的次數(shù)明顯多于同時期初診顯性糖尿病的產(chǎn)婦。

綜上所述，妊娠中期初診顯性糖尿病患者有明顯的家族史，血液中糖化血紅蛋白含量較高，在空腹或者進(jìn)餐后血糖水平更高，血糖波動大，高血糖時間長，高血糖事件發(fā)生概率高，需要使用胰島素對癥治療患者多；而妊娠糖尿病患者低血糖時間長，低血糖事件和夜間低血糖事件相對多，進(jìn)餐后有輕度血糖上升現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖苑玲,潘石蕾,陳煒，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23):3575.

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[10]崔玉秋.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動態(tài)血糖比較[J].糖尿病臨床,2014,8(6):276.

[11]呂莉霞,劉東方,孫佳穎,等.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動態(tài)血糖比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(1):77.

Glucose control study overt diabetes diagnosed in mid-pregnancy and gestational diabetes

LIXiu-qin.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theForthPeople’sHospitalinHengshui,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveTo study trimester overt diabetes in newly diagnosed patients with gestational diabetes glucose change and circumstances.Methods30 cases of overt diabetes diagnosed in mid-pregnancy and 35 cases of gestational diabetes as test subjects in this study from January 2013 to January 2015 to come to our hospital for treatment,the second trimester of pregnancy in patients newly diagnosed as overt diabetes the observation group,gestational diabetes as a control group,to observe and record the patient's condition and blood sugar changes in physiology data,analysis and comparison.ResultsTwo groups of patients serum triglycerides,total cholesterol,high density lipoprotein,low density lipoprotein and free fatty acid content of less,showed no significant difference (P>0.05).The observation group were glycosylated hemoglobin and glucose levels were significantly higher in patients with insulin is recommended number of patients,accounting for about 76.67%,the two groups was statistically significant (P<0.05).Patients with positive urine ketone groups and the rate of microalbuminuria in patients with abnormal rate was higher,but there was no significant difference (P>0.05).The total number of patient groups blood sugar level,blood sugar time effective and no significant difference in the number of abnormal events (P>0.05),the observation group were hyperglycemia time,high blood sugar and higher in patients with average blood glucose level events etc,the two groups have statistically significant (P<0.05).ConclusionTrimester overt diabetes in newly diagnosed patients have a significant family history,high blood glycated hemoglobin levels,higher blood glucose levels in the fasting or after a meal,blood sugar fluctuations,high blood sugar for a long time,high blood sugar event probability is high,you need to use insulin symptomatic treatment of patients with multiple;and gestational diabetes hypoglycemia long time,hypoglycemia and nocturnal hypoglycemia events are relatively more mild rise in blood sugar after meals.

Key words:Trimester;gestational diabetes;blood glucose;dynamic analysis

文章編號：1007-4287(2016)05-0771-04

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

(收稿日期：2015-03-20)