黃體酮，補充與否？

吳晶晶++徐穎婕

在孕育新生命的同時，準(zhǔn)媽媽們自身也在經(jīng)歷著巨大的變化，其中最明顯的就是激素水平的波動。特別當(dāng)準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)孕酮低的情況，常常擔(dān)心自己會不會發(fā)生流產(chǎn).那遇到這種情況該怎么辦呢？

卵巢分泌的三類激素

孕酮，又稱黃體酮，是由卵巢分泌的一種重要性激素。除了它之外，卵巢還會分泌雌激素和少許雄激素。

孕酮（progestin）非孕期是由卵巢中的顆粒細胞分泌的，在孕期則主要由卵巢和胎盤組織分泌。黃體酮的作用有很多，它能降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，使處于增生期的子宮內(nèi)膜向分泌性轉(zhuǎn)變，為受精卵著床做好準(zhǔn)備；與雌激素共同作用下，促進乳腺發(fā)育；促進陰道上皮細胞脫落；還能興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，使得基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5攝氏度，這也被當(dāng)做排卵的重要標(biāo)志之一?？傊?，孕激素的作用，是使得身體準(zhǔn)備好受孕并維持妊娠的持續(xù)發(fā)展。

雌激素（estrogen），主要由雌二醇、雌酮和雌三醇組成，它的主要生理作用有：促成卵泡與子宮發(fā)育，使子宮肌層增厚，子宮緊縮力加強，增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性；增加輸卵管上皮細胞的活動；促成陰道上皮的增生和角化；促成乳腺腺管增生；促成體內(nèi)水鈉潴留及骨鈣沉著。

雄激素（androgen），量較少，主要為睪酮，它既是維持女性正常生殖功能的重要激素，又是合成雌激素的前體

孕早期，提防孕酮值過低

在懷孕的早期，孕酮由卵巢的妊娠黃體分泌，在8～10周以后，多由胎盤分泌。隨著孕周的增長，孕酮在準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的水平越來越高，到足月妊娠時達到頂峰。孕酮是女性維持妊娠的必要條件，尤其對早期妊娠的支持十分重要。

酮維持在正常水平會使子宮肌纖維松弛，興奮性降低，同時降低妊娠子宮對宮縮素的敏感性，從而在懷孕的過程中減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育。對于準(zhǔn)媽媽來說，保持孕酮的正常值非常重要，高濃度的孕酮對增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用。反之，孕酮低有可能會導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)的不良后果，應(yīng)當(dāng)引起重視。

想要監(jiān)測體內(nèi)孕酮的值，只要通過簡單的抽血檢查即可獲知。在孕早期就可以檢查，不同的醫(yī)院由于采用的試劑或檢測方法不同，正常參考值可能有所不同。通常情況下，在懷孕12周以前查孕酮的值比較有意義。

不可盲目保胎

在一些準(zhǔn)媽媽的腦海中，孕酮低就仿佛是流產(chǎn)的代名詞，但實際上并未如此。雖然有研究的確表明孕酮低可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，但這不是絕對的。孕早期檢測如果發(fā)現(xiàn)孕酮值較低，準(zhǔn)媽媽首先要鎮(zhèn)靜下來，不要太過擔(dān)心。孕酮低的原因有很多種，因此造成的結(jié)果也有所不同。在門診時，醫(yī)生會仔細詢問準(zhǔn)媽媽的病史，如有無遺傳因素、環(huán)境因素及母體健康狀況，以初步排除上述因素造成的流產(chǎn)。接著還會通過B超等檢查項目來查看胎寶寶的發(fā)育情況，從而判斷是否需要保胎。

Select A：有可能是準(zhǔn)媽媽黃體功能不全，導(dǎo)致自身分泌孕酮不足，引起先兆流產(chǎn)。那么在這種情況下，準(zhǔn)媽媽需要補充黃體酮或地屈孕酮來提高孕酮的水平，來維持胚胎的生長發(fā)育。通常而言，這種情況只占先兆流產(chǎn)中的很小一部分。而且在保胎治療過程中，準(zhǔn)媽媽要一直隨診觀察，以及時了解胎寶寶情況和孕酮水平。

SelectB：孕酮低也有可能是胚胎本身發(fā)育不良導(dǎo)致的一種現(xiàn)象，胚胎發(fā)育不良有極其復(fù)雜的原因，如基因突變、染色體異常、環(huán)境影響等等，大多數(shù)原因都無法獲知。這些胚胎由于本身的原因，不能夠繼續(xù)發(fā)育，或者不適合存活下來，作為一種自然界普遍存在的保護法則，母體將其淘汰了。就是說，并不是所有的妊娠都是成功的、合適的。在人類妊娠中，大約會15～25%的懷孕會以流產(chǎn)結(jié)局。如B超提示宮內(nèi)胚胎或胎兒已死亡，準(zhǔn)媽媽就需要理性放棄了，不建議行保胎治療，相反應(yīng)及時行流產(chǎn)術(shù)。因為孕酮低只是一種表面現(xiàn)象，補充再多的黃體酮也無法挽回流產(chǎn)的結(jié)局。

科學(xué)補充孕酮

在準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)孕酮低的情況下，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生的意見，調(diào)整心態(tài)，選擇適合自己的治療方式。如果需要通過補充黃體酮來預(yù)防流產(chǎn)，一般應(yīng)用不超過孕12周，因為12周以后黃體酮的作用主要是降低子宮的敏感性。目前能夠用于保胎的孕激素只有黃體酮和地屈孕酮（達芙通）。有充分的證據(jù)證明，孕期使用黃體酮不會增加胎兒畸形的發(fā)生率，所以孕期遵醫(yī)囑使用黃體酮是非常安全的。但是，如前文所述，黃體酮保胎僅僅是針對黃體功能不足的流產(chǎn)可能患者有益，對于其他原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)是沒有價值的，因此在未分清楚孕酮低的情況時不能盲目保胎。

一般食物中，則幾乎沒有能夠被身體直接吸收的孕酮。雖然有人認為準(zhǔn)媽媽可以多吃大豆來補充孕酮，但事實上，大豆所含有的大豆異黃酮是一種天然的雌激素，而非孕激素，根本起不到補充孕激素的作用。所以，所謂從食物中補充孕激素，幾乎是沒有意義的。